В този преглед от 2015 г. екип, състоящ се от Ричард Файнман, Юджийн Файн, Ерик Уестман и други, обобщава доказателствата, подкрепящи ограничаването на въглехидратите като първи подход при лечението и управлението на диабет тип 2.

Авторите предоставят следните дефиниции за различни калорично ограничени диети:

  • Кетогенна диета с много ниско съдържание на въглехидрати (VLCKD): 20-50 g/d въглехидрати
  • Диета с ниско съдържание на въглехидрати: 45% от калориите от въглехидрати

За контекст авторите отбелязват, че средната американска диета се изчислява на 49% въглехидрати, Диетичните насоки за американците препоръчват 45-65% въглехидратна диета, а Американската диабетна асоциация препоръчва, по дефиниция на авторите, високо въглехидратна диета за диабетици.

Те обобщават доказателствата в 12 точки, както следва:

    Хипергликемията е най-характерната черта на диабета. Ограничаването на въглехидратите в храната има най-голям ефект върху намаляването на нивата на кръвната захар.
    Най-характерната характеристика на диабета (както тип 1, така и тип 2) е прекомерният глюкозен отговор към храната; други ефекти, като въздействия върху инсулина, са след този първичен дефект. Безспорно е, че приемът на въглехидрати с храната е основният определящ фактор за нивата на кръвната захар. Проучване от 2012 г. показа, че много нискокалоричната кетогенна диета води до по-голямо потискане на глюкозата на гладно и HbA1c на гладно, отколкото ограничаването на калориите за 24 седмици. (Фигура 1)

въглехидратни

Фигура 1: Ефект от нискокалоричната спрямо нисковъглехидратната кетогенна диета при диабет тип 2. Преначертано от [14]. DM2, захарен диабет тип 2; VLCKD, много нисковъглехидратна кетогенна диета.

Фигура 4: Ефект от диетата върху загубата на тегло при хора с диабет тип 2. (A) Данни от Dyson et al. [23] сравняване на диета с ниско съдържание на въглехидрати и „здравословна диета“ на агенция Diabetes UK. (Б) Сравнение на загуба на тегло и промени в гликирания хемоглобин. Кетогенната диета с много ниско съдържание на въглехидрати (червени триъгълници) се сравнява с диета с нисък гликемичен индекс (сини квадрати). Данни от [6].

Фигура 7: Липса на връзка между диетичните и плазмените TG SFA. В зелената зона увеличаването на диетата на SFA е свързано с намаляване на SFA в TG фракцията в плазмата. В розовата зона SFA се увеличава, въпреки че диетичният SFA е намален. Данни от [61]. LFD, диета с ниско съдържание на мазнини; SFA, наситена мастна киселина; TG, триглицерид; VLCKD, много нисковъглехидратна кетогенна диета.

Фигура 8: Зависимост на риска от миокарден инфаркт и микроваскуларни крайни точки от хемоглобина А1с. Данни, коригирани за възрастта при диагностициране на диабет, пол, етническа група, пушене, наличие на албуминурия, систолно кръвно налягане, липопротеинов холестерол с висока и ниска плътност и триглицериди. Променено от [65], [66], [67]. Използва се с разрешение. Хемоглобин (Hb).

Фигура 9: Сравнение на диета с нисък гликемичен индекс с диета с високо зърнени храни и диета с нисък гликемичен индекс с диета с ниско съдържание на въглехидрати. Данни от [6], [70]. Преначертано от [75]. СНО, въглехидрати; GI, гликемичен индекс; HDL, липопротеин с висока плътност; LDL, липопротеин с ниска плътност; TG, триглицерид; Общо-С, общ холестерол.

Съществуващите усилия не успяха да спрат епидемията от затлъстяване и ползите от ограничаването на въглехидратите станаха добре документирани. В светлината на тези факти авторите твърдят, че използването на въглехидратни ограничения за лечение на диабет трябва да се обсъжда по-сериозно.