Този разказ за 2017 г. сравнява основата и последиците от традиционното, калорично ориентирано разбиране за затлъстяването с алтернативна концепция, която позиционира затлъстяването като хормонално регулирано състояние.

Авторите се позовават на „Концепция 1“ като на модел, който разглежда затлъстяването като заболяване на енергиен дисбаланс, при което индивидите стават дебели, като ядат повече калории, отколкото изгарят. Диетичните указания се основават най-общо на тази концепция и обикновено препоръчват затлъстелите да консумират 500 до 750 по-малко калории, отколкото изразходват всеки ден (1). Значително е, че излишъкът от само 175 калории на ден би бил достатъчен, за да управлява 3 кг годишно наддаване на тегло (2).

На практика тази насока е почти невъзможна за изпълнение. Първо, не сме в състояние да преценим точно и точно колко калории всъщност изгаря човек всеки ден - отбелязаното по-горе излишък от 175 калории на ден е в границите на грешките дори на стандартните златни методологии за оценка на дневните енергийни разходи (3) . Нашата способност да оценим броя на допълнителните изгорени калории при упражнения и други форми на дейност е също толкова лоша, с прогнозна грешка от

100 калории на ден (4). И все пак, дори ако бихме могли да оценим точно енергийните разходи, е невъзможно да се оцени точно приема на калории в реални среди, тъй като нито хората, нито дигиталните инструменти могат да преценят точно размера на порциите (5), както и данни от етикетите на храните и списъците на хранителните ресторанти често е неточен (6).

Неуспехът на модела, ориентиран към калориите, е очевиден преди всичко в продължаващото съществуване на епидемията от затлъстяване, въпреки широко разпространените частни и публични инвестиции в увеличаване на броя на калориите с наднормено тегло и хората със затлъстяване, като същевременно намаляват броя, който ядат. Авторите на този преглед твърдят, че вероятността за успешно разрешаване на епидемията от затлъстяване, използвайки същите тези методологии, е практически нулева и че този неуспех показва, че тези интервенции не са успели да насочат първопричината за епидемията (7).

Алтернативна рамка - наречена от авторите „Концепция 2“, разглежда затлъстяването като състояние, свързано с регулирането на мазнините. Мастната тъкан се регулира предимно от инсулин. Когато нивата на инсулин са високи, въглехидратите и мазнините се насочват към съхранение и натрупване; когато нивата на инсулин са ниски, мастните киселини, съхранявани в мастната тъкан, се разграждат и изгарят като енергия. Ако инсулинът остава хронично повишен, естественият цикъл на съхранение и освобождаване на мазнини се разпада и мазнините непрекъснато се натрупват. Вездесъщият достъп и консумация на високогликемични въглехидрати, които причиняват високо и продължително повишаване на нивата на инсулин, биха причинили точно такава разбивка. Фигура 1, в съответствие с концепция 2, илюстрира как диетите, съдържащи идентичен брой калории, но леко различаващи се в състава си, могат да доведат до съществено различни серумни профили на инсулин и глюкоза през деня.

концепцията

Както таблици 1 и 2 показват по-долу, концепция 1 и концепция 2 насърчават и обезсърчават много от същите храни. Целите плодове, зеленчуци и постно месо са универсално поддържани, докато преработените захари и натоварените с мазнини и въглехидрати „боклуци“ храни са унищожени. Тези препоръки се споделят от много съвременни, общоприети диетични препоръки. Рамката на Concept 2 обаче - както и тази на диетите, съобразени с тази концепция, като нисковъглехидратни, нискогликемични и до известна степен палеолитни диети - изрично предлага рафинирани, не захарни храни като хляб, зърнени храни, тестени изделия и нискомаслените млечни продукти са обезогенни, докато нерафинираните мазни храни като ядки, масла и пълномаслени млечни продукти не са.

Авторите отбелязват, че Концепция 2 също премества локуса на дискусията отвъд опростеното индивидуално разбиране (яжте по-малко, движете се повече), присъщо на Концепция 1, за да включи публичните и частните субекти, които са изместили хранителната среда към високодостъпни, високогликемични храни. Според втората рамка на авторите тези субекти носят по-голям дял от отговорността, тъй като те са допринесли за дезинформацията и създаването на хранителна среда, която улеснява храненето с обезогенна диета и по-трудното хранене на здравословна диета.

Предвид очевидния провал на концепция 1 да ограничи растежа на епидемията от затлъстяване, е необходимо по-нататъшно проучване на концепция 2.

Обърнете внимание на тези и подобни аргументи, както и разликите между тези концепции (последната от които е посочена като „алтернативна хипотеза“) са подробно разгледани в трудовете на Гари Таубс (8).