Внезапен пролапс на ириса и стягане на глобуса

crstoday

Отпред | 2008 г.

Джулия Т. Левандовски, старши сътрудник редактор

Всяка част от колоната "Peer Review" разглежда важен проблем в офталмологията чрез ключови изследвания от рецензираната литература, избрана от редактора на раздела Mitchell C. Shultz, д-р.

ПРЕГЛЕД
Катарактата е свързано с възрастта състояние, характеризиращо се с прогресивно помътняване на кристалната леща. Точният механизъм, лежащ в основата на този патологичен процес, е неизвестен, но изследователите предполагат, че оксидативният стрес нарушава способността на лещата да неутрализира антиоксидантите, произведени от нормалната очна метаболитна дейност. 1 В сравнение с младото око, застаряващото око съдържа повече свободни радикали и освен това има по-ниска концентрация на протеини, които поддържат яснотата на лещата (т.е. a-кристална и глутатион редуктаза). Полученият дисбаланс води до аглутинация и омрежване на протеините на лещата и развитие на катаракта. 1

Моделът на оксидативен стрес при образуване на катаракта е накарал много изследователи да изследват връзката между храненето и помътняването на кристалната леща. Fernandez и Afshari1 представиха общ преглед на физиологичните и диетични фактори, които могат да допринесат за оксидативен стрес, и обсъдиха как антиоксидантите като витамини С и Е, лутеин и зеаксантин могат да предотвратят или забавят образуването на катаракта. Въпреки че много от наблюдателните и in vitro проучвания, описани от Фернандес и Афшари, изглежда подкрепят ползите от здравословното хранене и мултивитамините за предотвратяване на катаракта, изследователите предупредиха, че „хранителните добавки очевидно не са бърза корекция.“ 1 Те посочиха липсата на интервенционни проучвания в подкрепа на употребата на мултивитамини и стигнаха до заключението, че допълнителните „антиоксиданти, лутеин и зеаксантин могат само да намалят риска от катаракта за лица, изложени на оксидативен стрес (пушене или лошо хранене)“. 1

Както отбелязват Фернандес и Афшари, проучванията, изследващи връзката между храненето и катаракта, често дават противоречиви резултати. Независимо от това, изследователите продължават да изследват различни хранителни и допълнителни стратегии.

ДИЕТА И КАТАРАКТИ
Общо хранене
Анализ на въпросниците за честотата на храните, попълнени от 479 жени за Проекта за хранене и зрение, показва по-ниска честота на ядрена катаракта сред участниците, които се придържат най-тясно към Диетичните насоки за американците. 2,3 Изследователите установиха, че 316-те жени, които не са имали катаракта, са консумирали повече плодове и пълнозърнести храни (измервани от индекса за здравословно хранене), отколкото 163-те участници, които са имали лещовидна непрозрачност. Допълнителните анализи на оценките на индекса за здравословно хранене на участниците обаче не откриват връзка между приема на витамин С или „консумацията на [a] голям брой препоръчани от USDA храни, без препратка към групата храна или количеството“ и разпространението на катаракта сред изследваната популация. 2

Прием на въглехидрати
Изследователите отдавна подозират, че хроничната хипергликемия допринася за развитието на катаракта при пациенти с диабет. Според Tan et al, "продължителното излагане на протеините на лещата на повишена глюкоза [причинява] натрупване на полиол и гликиране, което след това може да доведе до окисляване, омрежване, агрегация и утаяване на протеините на лещите." 4 Тази връзка беше подкрепена от данни от проучването на очите на сините планини, което показа, че пациентите в най-високия квартил за прием на въглехидрати (средно, 280 g/ден) и диетичен гликемичен индекс (средно, 62.3? 2.9) са значително по-склонни да развиват кортикална катаракта от тези в най-ниския квартил за същите параметри (среден прием на въглехидрати, 182 g/ден; среден гликемичен индекс, 51,1? 2,4). Tan et al не откриват подобна прогнозна връзка между високия диетичен гликемичен индекс и честотата на ядрена или задна субкапсуларна катаракта в същата популация. 4

Анализът на напречното сечение на данните от проучването на свързаните с възрастта очни заболявания (AREDS) също показва положителна връзка между приема на въглехидрати и риска от катаракта. Резултатите от това проучване обаче се различават от тези, съобщени от Tan et al, 4, тъй като честотата на непрозрачност на кората в AREDS е свързана с общия прием на въглехидрати спрямо диетичния гликемичен индекс. По-високите диетични гликемични индекси са свързани с появата на ядрена катаракта в AREDS. 5

ХРАНИТЕЛНИ ДОБАВКИ
Мултивитамини
Отчетената ефикасност на мултивитамините и техните отделни компоненти за предотвратяване на свързана с възрастта катаракта варира значително в публикуваната литература. Например, анализът на Seddon на AREDS установи, че добавките, съдържащи витамини С и Е, b-каротин и цинк с меден оксид, са по-склонни да забавят прогресията на свързаната с възрастта макулна дегенерация, отколкото да предотвратят образуването на катаракта. 6

За разлика от това, изследователите от клиничното изпитване на хранителни добавки и свързаната с възрастта катаракта (CTNS) установяват, че в сравнение с плацебо, една таблетка от мултивитамин Centrum (Wyeth Consumer Healthcare, Richmond, VA), всеки ден намалява честотата на ядрената катаракта (коефициент на риск [HR], 0,66; доверителен интервал [CI], 0,50 до 0,88; P= .004) и, в по-малка степен, кортикална катаракта (HR, 0.78; CI, 0.60 до 1.02; P= .07). Етикетът на 7 Centrum гласи, че добавката съдържа препоръчителната дневна доза витамини С и Е, b-каротин и други минерали с антиоксидантни характеристики.

Въпреки че по-малко пациенти в CTNS, които са рандомизирани за лечение с Centrum (227 от 510 или 44,5), развиват ядрена или кортикална катаракта в сравнение с пациентите от групата на плацебо (255 от 510 или 50,0), мултивитаминът е свързан със значително по-висок риск от задна субкапсулна катаракта в лечението спрямо групата на плацебо (HR, 2,00; CI, 1,35 до 2,98; P 7

В неотдавнашна статия Чонг и Уонг се съгласиха с изследователите от CTNS, че наличната понастоящем литература не подкрепя „окончателни препоръки за използването на мултивитаминна добавка за предотвратяване на свързана с възрастта катаракта“. 8 Чонг и Уонг отбелязват, че рандомизираните клинични проучвания (включително CTNS) не успяват да отговорят на важни въпроси като следното:

  1. Каква е оптималната доза антиоксиданти, необходима за предотвратяване на катаракта?
  2. Кои витамини или минерали осигуряват най-добрата защита срещу оксидативен стрес?
  3. Кога хората трябва да започнат да приемат мултивитамини, за да се предпазят от катаракта?
  4. Колко ефективно мултивитамините предотвратяват прогресията на съществуващата катаракта?

Christen et al 9 отговориха частично на втория въпрос, поставен от Чонг и Уонг, като показа, че витамин Е не предотвратява развитието на катаракта при жени на средна възраст и по-възрастни, участвали в проучването на здравето на жените. След 9,7 години проследяване, изследователят наблюдава подобен брой катаракта сред жени, рандомизирани да използват 600 IU витамин Е или плацебо през ден (съответно 1,159 срещу 1,217; относителен риск [RR], 0,96; CI, 0,88 до 1.04).

Каротеноиди
Няколко проучвания показват, че увеличеният хранителен прием на каротеноидите лутеин и зеаксантин значително намалява риска от свързана с възрастта катаракта. Многовариантният анализ на хранителните данни от проучването за здравето на жените от Christen et al също показа, че участниците, които поглъщат приблизително 6716 µg лутеин/зеаксантин на ден, имат 18 по-нисък риск от развитие на катаракта, отколкото субекти със среден прием от 1177 µg ( RR, 0.82; CI, 0.71 до 0.95; P= .04) .10 От всички хранителни вещества, оценени от проучването, само b-каротинът също показва възможна обратна връзка с катаракта (RR, 0.87; CI, 0.75 до 1.00; P= .11). Независимо от това, „тестът за тенденция при квинтили не е бил важен при многофакторния модел или след корекция за прием на други хранителни вещества“. 10

Moeller и сътр. Установяват, че жените (n = 883) с високи диетични нива на лутеин и зеаксантин (среден прием 2,889 mg/ден; коригирано възрастово съотношение шансове 0,77; CI, 0,62 до 0,96) са с 23 по-малка вероятност да имат ядрена катаракта от тези с нисък прием на диетичен лутеин/зеаксантин (n = 919; среден прием 791 mg/ден) .11 Изследователите също така отбелязват, че „жените в най-високата квинтилна категория на диета или серумни нива на лутеин и зеаксантин са с 32 по-малко има вероятност да има ядрена катаракта от тези в най-ниската квинтилна категория (мултивариантно коригирано съотношение на шансовете, 0,68 [P= .04] срещу 0.68 [P= .01], съответно). 11.

Vu et al също така наблюдават обратна връзка между високия хранителен прием на лутеин/зеаксантин и разпространението на ядрената катаракта в проекта за зрително увреждане в Мелбърн. Анализ на приблизително 2322 попълнени въпросника за честотата на храната показва, че коефициентите на многовариантни шансове за ядрена катаракта са "0,67 (CI, 0,46 до 0,96) и 0,60 (CI, 0,40 до 0,90) за всеки 1 mg увеличение на суров и енергийно коригиран дневно прием на [лутеин/зеаксантин], съответно. " 12 Изследователите не са наблюдавали подобна връзка между високите хранителни нива на лутеин/зеаксантин и честотата на кортикална или задна субкапсуларна катаракта.

ОПЦИЯ ЗА ТОПИЧНО ЛЕЧЕНИЕ
Преди няколко години изследователи в Русия разработиха капка за очи, която според съобщенията повиши нивата на специфичен антиоксидант дипептид във водната фаза и по този начин обърна лещовидната непрозрачност, причинена от ядрена катаракта. В рандомизирано, плацебо контролирано проучване, 90 от очите (n = 41), третирани с локален N-ацетилкарнозин (Can-C; Иновативни продукти за зрение, New Castle, DE) b.i.d. за 6 месеца показа подобрение на BCVA от изходното ниво. Същите пациенти демонстрираха 88,9 подобрение в чувствителността към отблясъци през същия период от време. За сравнение, зрителната острота и тежестта на отблясъците се увеличиха сред очите в контролната група (21 получиха плацебо и 14 не използваха никакви капки) по време на 6-месечното проучване. 13

Въпреки че тези данни са обещаващи, те са ограничени от липсата на независимо разследване. Към днешна дата само един изследовател е оценил ефектите на N-ацетилкарнозин за намаляване на катарактата. В допълнение към изобретението на Can-C, Марк А. Бабижаев, магистър, доктор, основава компанията, която произвежда и продава капките за очи без рецепта.

Редакторът на раздела Мичъл К. Шулц, д-р, е на частна практика и е асистент по клиничен професор в Института за очи на Жул Стайн, Калифорнийски университет, Лос Анджелис. Той не признава финансов интерес към продуктите или компаниите, споменати тук. Д-р Шулц може да бъде достигнат на (818) 349-8300; [email protected].