Публикувано: 02 септември 2020 г. (виж историята)

кетоацидоза

DOI: 10.7759/cureus.10199

Цитирайте тази статия като: Shaikh S, Mohamed M, Mujeeb A, et al. (02 септември 2020 г.) Евгликемична диабетна кетоацидоза, утаена с кето диета: значение на диетичната история в диагностиката. Cureus 12 (9): e10199. doi: 10.7759/cureus.10199

Резюме

Диабетната кетоацидоза (DKA) е едно от сериозните усложнения на диабета, особено тип 1. Определя се от триадата на хипергликемия (> 250 mg/dL [> 13,9 mmol/L]), висока метаболитна ацидоза с анионна междина и повишена плазмени кетони. Евгликемичната кетоацидоза се характеризира с DKA без хипергликемия. Представяме рядък случай на 28-годишен мъж с диабет тип 1, проявяващ се с болки в корема, умора и световъртеж след една седмица започване на кето диета. Той е диагностициран с евгликемичен DKA, управлява се с DKA протокол и му се дават подробни диетични консултации, за да се избегне кето диетата в бъдеще.

Въведение

Кето диетата е строга диета с ниско съдържание на въглехидрати и мазнини. Напоследък е много известен в Съединените щати и в световен мащаб поради своите предимства за бързо отслабване [1,2]. Намаляването на въглехидратите дава възможност на тялото да разчита на мазнини като преобладаващ енергиен източник, което води до състояние на кетоза. Поради повишената публичност на по-бързото отслабване, тя е една от най-добрите диети. Тъй като има ограничени данни, дългосрочните ефекти не са добре установени, но са отбелязани животозастрашаващи усложнения на кетоацидозата [3].

Представяне на казус

28-годишен мъж с диабет тип 1 се представи с три епизода на повръщане и неясна коремна болка, свързани с умора, слабост и световъртеж. Той отрече треска, болка в гърдите, задух. Той е бил диагностициран с диабет тип 1 на възраст от 10 години и оттогава е бил на инсулин. Той не отговаря на редовното измерване на кръвната захар и разчита на симптоми, включително диафореза и замъглено зрение, за да разбере дали кръвната му глюкоза е висока или ниска. През последните няколко години, той приема неутрален протамин Hagedorn (NPH) инсулин 60 единици BID непоследователно. Преди това той не спазваше диабетната диета; обаче, една седмица преди презентацията, той започна строг план за кето диета, ограничавайки въглехидратите до 15-20 g/ден, за да контролира по-добре диабета си.

На изпита той беше нащрек и ориентиран X4, хиповолемичен с кръвно налягане от 80/50 mmHg, сърдечна честота през 130-те години, дихателна честота от 19, насищане с кислород 97% в стайния въздух и лека коремна нежност. Кръвните изследвания показват глюкоза 109 mg/dL (нормален диапазон: 80-140 mg/dL), хемоглобин 18,2 g/dL (нормален диапазон: 12,0-17,6 g/dL), хематокрит 52,1% (нормален диапазон: 35,2% -51,7%), брой на белите кръвни клетки (WBC) 8,6 x 10 9/L (нормален диапазон: 4,4-10,7 x 10 9/L), тромбоцити 329 x 10 9/L (нормален диапазон: 153-416 x 10 9/L), натрий 133 mmol/L (нормален диапазон: 135-145 mmol/L), калий 4,6 mmol/L (нормален диапазон: 3,5-4,5 mmol/L), магнезий 1,8 mg/dL (нормален диапазон: 1,6-2,6 mg/dL), фосфор 3,0 mg/dL (нормален диапазон: 2,3-4,7 mg/dL), хлорид 102 mmol/L (нормален диапазон: 98-107 mmol/L), бикарбонат 14 mmol/L (нормален диапазон: 23-32 mmol/L), анионна междина 19 mmol/L (нормален диапазон: 8-14 mmol/L), азот в урея в кръвта (BUN) 19 mg/dL (нормален диапазон: 8,9-20,6 mg/dL), креатинин 2,04 mg/dL (нормален диапазон: 0.75-1.25 mg/dL), тропонин I Фигура 1: Тенденция на кръвната захар на нашия пациент по време на хоспитализация

Дискусия

Този случай е интересен пример за диетична история, която дава улики за диагнозата. Кето диетата е строга диета с ниско съдържание на въглехидрати, с високо съдържание на мазнини и с достатъчно протеини. Преди това е бил използван за лечение на припадъчни разстройства, невродегенеративни разстройства и в последно време се е превърнал в основен метод като метод за отслабване [1,4]. Целта на тази диета е да влезе в състояние на хранителна кетоза, извличаща енергия от изгарянето на мазнини, под формата на кетони. Краткосрочните ползи се предполагат от по-бързата загуба на тегло, подобрено когнитивно функциониране, потискане на апетита и подобрено хранително поведение и метаболитен профил [2]. Въпреки това дългосрочните ползи са до голяма степен неизследвани [5]. Въпреки че хранителната кетоза е свързана с невропротективен ефект при болестта на Алцхаймер, кетоацидозата може да бъде невротоксична за мозъка [3].

Диетата с високо съдържание на мазнини и ниско съдържание на протеини е малко вероятно да бъде кардиопротективна, тъй като може да причини повишаване на липопротеините с ниска плътност и триглицеридите [1]. Въпреки че повишените въглехидрати винаги са се считали за най-лоши резултати, са необходими допълнителни данни за изясняване на риска спрямо ползата от диета с ниско съдържание на въглехидрати, причиняваща краткосрочна загуба на тегло с дислипидемия при популации с диабет.

Диабетната кетоацидоза (DKA) е спешна медицинска помощ. Това се дължи на комбинация от дефицит на инсулин и активиране на контрарегулаторни хормони (глюкагон, кортизол, хормони на растежа и катехоламини), причиняващи хипергликемия, гликозурия и по този начин дехидратация. DKA също причинява освобождаване на мастни киселини от мастната тъкан и черния дроб, което води до тяхното окислително фосфорилиране до кетонни тела, водещо до кетонемия и метаболитна ацидоза [6]. Евгликемичната DKA е еднакво животозастрашаваща и за разлика от хипергликемичната DKA може да бъде диагностично предизвикателна. Петерс и др. описва случаите, когато доставчиците не успяват да идентифицират DKA поради нормална глюкоза и е направена обработка за алтернативни причини [7]. Dizon et al. съобщават за забавянето на подходящата диагноза в повече от 50% от случаите [8]. Следователно, висок индекс на подозрение е необходим за пациенти с диабет с остра метаболитна ацидоза въпреки оптималната кръвна глюкоза.

Описана е силна връзка между евгликемичната кетоацидоза и инхибиторите на натрий-глюкоза-ко-транспортер-2 (SGLT2) (канаглифлозин, дапаглифлозин и емпаглифлозин) поради гликозурия, която причинява повишено ниво на глюкагон, липолиза и производство на кетони [7,9]. Също така гладуването, алкохолизмът, промяната в дозирането на инсулин и инфекциите са добре известни причини за кетоацидоза и са свързани фактори при пациенти, които приемат кето диета [1]. Нашият пациент е рядко представяне, тъй като не е променил хранителния си режим, отказал глад, без прием на алкохол или скорошна промяна в дозата на инсулина, докато е започнал кето диетата една седмица преди да се представи в спешното отделение. Това подчертава факта, че самата кето диета може да доведе до опасни последици от кетоацидозата при диабетици, без никакви други причини.

Заключения

Диетата и упражненията са от първостепенно значение за определяне на оптимален контрол на кръвната захар при диабетици. Кето диетата може да е била свързана с ползите за здравето, причинявайки по-бърза загуба на тегло при затлъстелото население, включително диабетици тип 2; хранителната кетоза обаче може да доведе до потенциално животозастрашаваща евгликемична кетоацидоза. Това може да бъде диагностично предизвикателно при диабетици поради нормалните нива на глюкоза, така че трябва да се поддържат силни клинични подозрения. След като бъде диагностициран, трябва да се започне протоколът DKA, за да се поддържа кръвната захар и да се предотврати по-нататъшната кетоза. Подробното обучение по хранене и диабет не може да бъде прекалено подчертано.