Бен Кортевил

* Отделение по кардиология, болница Sint-Jan Брюж, Брюж, Белгия

† Отделение по кардиология, Университетска болница в Гент, Гент, Белгия

Даан Котънс

* Отделение по кардиология, болница Sint-Jan Брюж, Брюж, Белгия

Рене Таверние

* Отделение по кардиология, болница Sint-Jan Брюж, Брюж, Белгия

Матиас Дуйтсхавер

* Отделение по кардиология, болница Sint-Jan Брюж, Брюж, Белгия

† Отделение по кардиология, Университетска болница в Гент, Гент, Белгия

Свързани данни

Въведение

КЛЮЧОВИ УЧЕНИ ТОЧКИ

69-годишен пациент от мъжки пол е приет в болница Sint-Jan в Брюж поради повтарящи се, краткотрайни пароксизми на сърцебиене, които се появяват неизменно по време на хранене (както топла, така и студена храна). Поради този симптом той развива страх от храна и предпочита да гладува, вместо да яде.

Оценка на случая

12-оловна електрокардиограма при приемане показа синусов ритъм без признаци на исхемия. Нямаше необичайни находки при физически преглед. Биохимичната оценка на кръвта не показва аномалии. Ехокардиограма разкри нормална морфология и функция на сърцето.

Холтер мониторинг разкрива пристъпи на редовна суправентрикуларна тахикардия по време на хранене, с максимална продължителност от 4 секунди и камерна реакция ≤210 удара в минута (bpm) (Фигура 1). Заснехме такъв епизод (Допълнително видео, достъпно онлайн; Видеозаписи 1 и 2). Ясно е, че течения на тясна сложна тахикардия възникват в кратки залпове по време на фазата на преглъщане. Между преглъщанията сърцето се превръща в нормален синусов ритъм. В края на записа тахикардията се характеризира с отклоняваща се проводимост.

видео

Извличане на резултатите от мониторинга на Holter. Регистрирани са кратки пристъпи както на тясна, така и на широка сложна тахикардия.

Диагностично електрофизиологично изследване (докато пациентът яде бисквитки) показва ектопична предсърдна тахикардия, произхождаща от покрива на лявото предсърдие (Фигура 2). Този регион беше успешно аблатиран и 6 месеца след процедурата пациентът беше асимптоматичен и без сърцебиене по време на преглъщане.

Карта на активиране на индуцирана от преглъщане предсърдна тахикардия (ляв панел). Най-ранното активиране е регистрирано на покрива на лявото предсърдие (червена зона). Дадени са съответните ранни биполярни и униполярни електрограми (десен панел, долни черти).

Предизвиканата от преглъщането предсърдна тахикардия (AT) е рядка форма на суправентрикуларна тахикардия. При повечето индивиди няма основно структурно сърдечно заболяване или някаква аномалия на хранопровода. Най-често ектопичен фокус присъства в лявото предсърдие и много често е посредник на белодробна вена.1 Наблюдението обаче на произход в ниското задно дясно предсърдие1 или от горната кавална вена показва, че няма предразположен регион от този вид AT.2 Сред механизмите, които могат да обяснят причиненото от преглъщане AT, са:

Директно стимулиране на лявото предсърдие чрез преминаване на съдържанието или свиване на хранопровода. Тази хипотеза се засилва, когато AT може да се предизвика чрез надуване/издухване на балон в хранопровода.3 Въпреки това, това не обяснява защо „сухото“ поглъщане може също да ускори аритмия при някои индивиди.4

Вагусна стимулация. Въпреки че е известно, че вагусната стимулация съкращава предсърдната рефрактерност по неравномерен начин, тази хипотеза не обяснява защо антихолинергичните агенти, като атропин, не успяват да потиснат този тип AT. 5

Въпреки че индуцираното от преглъщане AT е рядко състояние и етиологията все още е неизвестна, това видео илюстрира до каква степен тази аритмия може да деактивира пациентите, като компрометира тяхното хранене. Наблюдението на пациентите по време на хранене дава възможност за диагностика на място.

Бележки под линия

Конфликт на интереси: Нито един от авторите няма разкрития или конфликт на интереси, за да докладва.

Приложение Допълнителни данни, свързани с тази статия, могат да бъдат намерени в онлайн версията на doi: 10.1016/j.hrcr.2015.03.016.

Приложение. Допълнителни материали

Видео все още 1 Докато пациентът се храни, наблюдаваме пристъпи на тясна QRS-сложна предсърдна тахикардия със спонтанна реконверсия.

Видео все още 2 Докато пациентът се храни, наблюдаваме епизод на широка QRS-сложна тахикардия поради анормална атриовентрикуларна проводимост.