Всички автори са допринесли еднакво за тази статия.

облагане

Резюме

Ние разгледахме предимствата и недостатъците на въвеждането на данък върху нездравословната храна като намеса за противодействие на нарастващото затлъстяване в Северна Америка.

Малките акцизи вероятно ще донесат значителни приходи, но е малко вероятно да повлияят на нивата на затлъстяване. Високите акцизи вероятно ще имат пряко въздействие върху теглото на рисковите групи, но е по-малко вероятно да бъдат политически вкусни или устойчиви.

В крайна сметка ефективността на целевите здравни програми и субсидии вероятно ще бъде ключов фактор за данъчния успех в борбата срещу затлъстяването.

В отговор на бързо нарастващото затлъстяване в Северна Америка здравните изследователи и политиците обмислят нови подходи за противодействие на нарастването на тази епидемия.1 Разминаването между енергийния прием и разходите се е увеличило от 1970 г. насам, като постоянно се увеличава дневният прием на калории, водещи учени и изследователите да предлагат насочването към консумацията на храна като средство за справяне с епидемията от затлъстяване. Един такъв подход сега набира скорост, докато поражда разгорещени дебати в и извън научната общност: предлага се данък върху нездравословните храни, за да се намали тяхната консумация. Ние разглеждаме последиците от прилагането на 2 вида данък върху нездравословната храна (данък върху хранителните вещества и данък върху категорията храни и напитки) и предоставяме преглед на аргументите в полза на и срещу тяхната институция. Трябва да се вземат под внимание етичните опасения заедно с текущото състояние на научните доказателства за затлъстяването и ефикасността на данъците за промяна в поведението. Идентифицирахме значителни пропуски в знанията, които дават насоки за бъдещи изследвания.

ЗАДЕН ПЛАН

Доклад на Световната здравна организация - Хранителна и земеделска организация от 2003 г. предлага, че цената и цените на здравословните храни са ключови съображения за предотвратяване на затлъстяването.3 Счита се, че евтиността на нездравословните храни спрямо пресните продукти4 е важен фактор за прекомерното потребление на Съответно, чрез увеличаване на цената на евтините, енергийно гъсти храни, изследователите се надяват, че данъкът върху нездравословната храна ще подтикне потребителите да отхвърлят нездравословния избор в полза на по-малко енергийните храни.6 На теория данъкът за нездравословна храна би насърчаване на здравословния начин на живот чрез намаляване на консумацията на нездравословни храни (по-специално закуски или бързи храни) и мотивиране на производителите да произвеждат по-здравословни алтернативи.

Ценови политики и консумация на храна

Очаква се данъчното облагане на нездравословните храни да намали тяхната консумация чрез собствената и кръстосана еластичност на храните. Ценовата еластичност отразява величината на ценообразуването върху търсенето на продукти и може да се определи като процентна промяна в резултата (напр. Консумация на храна или тегло) в резултат на 1% промяна в цената.6 Ценовата еластичност е от решаващо значение за прецизно прогнозиране на данъка въздействията.8 При храната изследователите трябва да вземат предвид нейната еластичност на собствените цени (еластичност на търсенето по отношение на собствената цена на стоката) и нейната еластичност на кръстосаните цени (еластичност на търсенето на тази стока, съответстваща на промяна в цената на друга добре). По същество търсенето на хранителни продукти е функция от цената на артикула и цената на други хранителни стоки, покупателната способност (доход) и други фактори, които влияят върху личните предпочитания (напр. Реклама). консумацията на определени храни е изключително трудно да се предскаже, тъй като тя е силно зависима от други храни.9 Прогнозирането на еластичността на кръстосаните цени представлява предизвикателство за събирането на данни за тенденциите в консумацията на храни и вероятно обяснява ограничената литература, която съществува по въпроса.

Съществуващи и отменени данъци върху храните

На 1 октомври 2011 г. Дания въведе първия в света „данък върху мазнините“ с цел намаляване на сърдечно-съдовите заболявания. Всяка хранителна стока, съдържаща повече от 2,3% наситени мазнини, струва допълнително 16 крони (∼USD 3) на килограм10. Датското правителство отменя данъка през ноември 2012 г., по-малко от 12 месеца след прилагането му. Датските купувачи бяха намерили начини да заобиколят спорния данък чрез закупуване на облагани стоки през границата, в Германия или Швеция.11 Въпреки че датският данък върху мазнините беше твърде кратък, за да се измери действителното му въздействие върху консумацията на мазни храни, отмяната му подчертава предизвикателства, които могат да възникнат от данъка върху нездравословните храни. Въпреки това днес няколко държави налагат данъци върху различни хранителни продукти с оглед на целите в областта на общественото здраве. През 2011 г. Унгария наложи данък от 10 форинта (0,04 щатски долара) върху пакетирани продукти с високо съдържание на мазнини, сол или захар, за да подпомогне покриването на разходите за здравеопазване в страната. 12–14 Франция одобри първия си официален данък върху содата от 1 евроцент на консерва напитка през декември 2011 г., като част от законопроект за намаляване на дефицита в общественото здравеопазване и борба със затлъстяването.13 Към днешна дата тези данъчни експерименти са твърде наскоро, за да предоставят надлъжна информация за ефекта им върху затлъстяването.

Много щати на САЩ налагат данъци върху определени храни, за да генерират приходи, макар че нито един с цел да ограничи консумацията на храни 7 или да повлияе на хранителното съдържание.15 Това е случаят с данъка върху продажбите (наречен данък върху добавената стойност в Европа и Канада), която е насочена към храните, но не може да се счита за данък върху храните.7 В Канада и в много щати на САЩ (40 към 2009 г.) 16 такива данъка се налагат върху безалкохолни напитки, сладкиши и закуски, но не и върху основни хранителни стоки.15 практиката разграничава потребностите от нуждите и е приложена в Белгия, Германия, Ирландия, Италия и Обединеното кралство. Истинският ефект от данъците върху продажбите върху консумацията на храни остава неясен.

Някои изследователи твърдят, че данъците върху продажбите са неефективни в сравнение с акцизите за ограничаване на търсенето.16 За разлика от данъците върху продажбите, които представляват процент от цената на дребно, акцизите се събират с фиксирана цена за единица мярка. Въпреки че потребителите могат да спестят от данък върху продажбите, когато купуват артикули на едро, акцизите са вградени в цената на дребно, като по този начин се насърчават потребителите да купуват по-малко от продукта.15,17,18 Често срещан пример са американските акцизи, наложени върху цигарите, които към 1 януари 2012 г. средно 1,46 щатски долара за опаковка. 19 Данъците върху продажбите обаче все още могат да повлияят на здравните резултати: към 2003 г. щатите на САЩ без данъци върху продажбите на безалкохолни напитки или закуски са били 4 пъти по-вероятни от държавите с данък имат относително нарастване на разпространението на затлъстяването.20 Подобни резултати са открити в държави, които са отменили съществуващ данък върху безалкохолните напитки или закуски, което ги прави 13 пъти по-вероятно от другите държави да имат увеличение на затлъстяването (> 75-ия процентил). 6 Положителните здравни резултати, произтичащи от данъци, които не са насочени към здравни резултати, могат да бъдат обещаващ знак за данъци, прилагани в рамките на програмата за обществено здраве.

Налагането на данък върху добавената стойност (в Европа и Канада) и данъци върху продажбите (в САЩ) върху храните показва със сигурност, че дори малките данъци могат да генерират много високи приходи. Изследователите изчисляват, че националният акциз в размер на 1 цент за безалкохолна напитка от 12 унции може да възлезе на 1,5 милиарда щатски долара годишно. данък върху безалкохолните напитки и предложеният от калифорнийския депутат Бил Монинг щатски данък от 0,01 долара за унция. Ще бъде трудно да се осигури подкрепа от страна на хранително-вкусовата промишленост, независимо от обещанието за приходи от общественото здраве, тъй като мощните заинтересовани страни и лобистите имат личен интерес да поддържат високо потребление на продукти.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ ЗА ДАНЪЧНИ ДАНЪЧНИ ХРАНИ

Като цяло данъчните предложения се разделят на 2 лагера: данъци върху специфични хранителни вещества и данъци върху предварително определени категории храни и напитки. И двамата са изправени пред важни практически предизвикателства, произтичащи от опит за класифициране на храни, които често са сложни комбинации от различни съставки, в различни количества. Ние разглеждаме осъществимостта на всяко предложение, като на свой ред очертаваме техните силни и слаби страни.

Данъчно облагане на хранителните вещества

Облагане със закуски

Данъчното облагане на категориите храни е предложено като метод за заобикаляне на много от проблемите, присъщи на данъците върху хранителните вещества.7 Прагматизмът му се корени в разбирането, че някои храни не представляват основни нужди.7,24 Някои изследователи предполагат, че данъкът върху закуските е най-законодателно осъществимо.8 Може да бъде и най-ефективно, тъй като се смята, че по-голямата част от увеличаването на приема на калории от 80-те години на миналия век се дължи на консумацията на лека закуска.25 Снек храните често се обработват и са с гъста енергия, което кара много привърженици на данъците да се застъпват за включването на такива храни в препоръките на политиката.7

Наличните данни обаче сочат, че данъкът върху закуската сам по себе си може да бъде неефективен при справяне с епидемията от затлъстяване.20 Данък от 20% върху картофения чипс теоретично би довел до незначително намаление от 830 калории на глава от населението, по-малко от четвърт лира на година. 8 Снек храни също представляват категоризация сиви области. Преглед от 2008 г. идентифицира продуктите, които обикновено се характеризират на държавно ниво като закуски, включително бонбони, дъвки, чипс, гевреци, сладолед, сладкиши, млечни шейкове и тестени изделия.26 Възниква въпросът: Данъчно освободеният бар за закуска фундаментално по-здравословен отколкото облаган бонбон? 27 Категоризирането на храните има присъщи трудности, независимо доколко приобщаващи могат да бъдат категориите.

Облагане с подсладени захарни напитки

Данъкът на SSB може също да представлява най-големият източник на данъчни приходи, които се получават от данък върху закуски. Данък за една унция SSB може да генерира приблизително 78,9 милиарда щатски долара за период от 5 години или почти 118 милиарда щатски долара в по-широк данък за безалкохолни напитки, който включва диетични сортове.29 По този начин, въпреки че само солидните данъци биха намалили значително SSB потребление, 16 малки данъци все пак ще генерират значителни приходи, които биха могли да бъдат предназначени за субсидиране на здравословни храни. Оценките показват, че данъчната ставка от 55% би намалила дела на хората с наднормено тегло и затлъстяване с 0,7% .30 Такова намаляване на теглото се очаква да окаже влияние с течение на времето, но не би отменило тенденциите за затлъстяване само по себе си. 30 Неизбежно резултатите от теглото ще зависят на кои заместители на продукти, ако има такива, потребителите решават да направят. 16,31,32

ДАНЪЧНИЯТ ДЕБАТ

Предложенията за данъци върху нежеланата храна се подлагат на значителен етичен контрол. Аргументите варират от съображения на потребителско ниво до по-обща дискусия за ролята на правителството в индустрията.

Регресивни акцизи

Както в случая с всеки акциз, населението с ниски доходи би похарчило по-голям относителен процент от годишния си доход за данък върху нездравословните храни, отколкото хората с по-високи доходи.7 Изтъкнат е аргументът, че такъв данък е неетичен, тъй като храната ( за разлика от цигарите или алкохола) е съществена необходимост.6 Популациите с ниски доходи обаче консумират повече нездравословна храна, отколкото тези с високи доходи, 33 и обикновено са изложени на по-висок риск от затлъстяване и хронични заболявания.20 От това следва, че доходите на хората биха били по-склонни да променят поведението си на потребление и да изпитат дългосрочни ползи за здравето.9 Освен това приходите, генерирани от такъв данък, ако се използват за субсидии за здравословни храни и образователни програми, могат да помогнат за компенсиране на разходите, които се поемат от ниските -потребители на доходи.32 В светлината на такива компенсации, регресивността се превръща в значително по-малко убедителен аргумент. Истинска грижа обаче би била да се осигури достъп до субсидирани храни, или популациите, живеещи в така наречените хранителни пустини, могат да бъдат в двойно по-неблагоприятно положение от увеличението на цените и пътните разходи до далечни супермаркети.

Субсидии за здравословна храна и програми за здравно образование

Противоречието обгражда обосновката на данъка върху нежеланата храна въз основа на приходите. Този подход може да не успее да отговори на истинския проблем: популяризирането и консумацията на нездравословни храни.7 Здравните кампании, финансирани от данъчни приходи, не биха могли да се надяват да се конкурират с индустрията за бързо хранене и нежеланата храна, маркетинг долар за долар.7 Теоретичният двоен ефект на данъкът, който намалява консумацията на нездравословна храна, като същевременно генерира високи приходи за финансиране на образователни програми, е идеалистичен, тъй като данъкът, който успешно намалява потреблението на даден продукт, не може да се разчита за устойчиви приходи.6 Въпреки това комбинираните ефекти от акциза и субсидиите по-голям от всеки един ефект. Малък данък едва ли ще намали значително потреблението, но би донесъл значителни приходи. Следователно ефектът от данъка върху теглото на населението може да възникне от субсидии, финансирани от този данък.

Намеса на правителството

Тази скрита ръка може да надделее волята на хората, тъй като все повече доказателства показват, че нездравословната храна може да пристрастява. и излагане на силно подсилващи комфортни храни.38 Проучванията за изобразяване на мозъка показват, че намаляването на допаминовите D2 рецептори при индивиди със затлъстяване е сходно по големина с това на наркоманите и може да играе модулираща роля при придаването на определена уязвимост към компулсивно хранително поведение.39 Тези констатациите подкрепят убеждението, че хората често искат да отслабнат и да бъдат по-здрави, но им е изключително трудно да го направят. В светлината на потенциала за пристрастяване би било разумно правителствата да разгледат като образец разпоредби, които са приложени за подобни пристрастяващи дейности и продукти (хазартни игри в казиното, цигари, алкохол, лекарства, отпускани по лекарско предписание) 1, без да очакват каквато и да е намеса за отстраняване. състоянието на затлъстяването в Северна Америка самостоятелно.

Въздействие и приемливост на данъка върху нежеланата храна

Нашето разбиране за ефектите от ценообразуването върху храната остава ограничено. Това до голяма степен се дължи на трудността да се предскаже въздействието на цените на храните сред множество други фактори, които влияят върху телесното тегло.46 Увеличаването на консумацията на здравословни храни без намаляване на консумацията на енергийно гъсти бързи храни няма да има почти никакъв измерим ефект върху затлъстяването. По този начин не само трябва да имаме предвид, че желаните резултати от теглото вероятно ще бъдат постигнати само ако облаганите с храни храни не бъдат заместени с необлагани изокалорични храни и напитки18, но трябва също така да признаем потенциала за общо увеличение на общия енергиен прием в резултат на консумацията на повече нискокалорични продукти.20 Тези последни точки формират същността на днешния дебат около данъка: въпреки че експерименталните проучвания хвърлят малко светлина върху избора на заместители на храните, малко доказателства са налични за прогнозиране на ефекта от еластичността на кръстосаните цени в неконтролирани условия. 47 Тази несигурност помага да се обясни защо литературата не подкрепя единодушно данъка върху нездравословните храни.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

В светлината на тези констатации, възпираща консумация на нездравословна храна под формата на скромен данък върху избрани хранителни вещества, закуски или SSBs би донесла значителни приходи на правителствата, но е малко вероятно да повлияе на нивата на затлъстяване.6 Няколко проучвания сочат, че високите данъци (≥ 20%) може да доведе до измеримо намаляване на затлъстяването на ниво популация, особено ако се комбинира с допълнителни интервенции (напр. Субсидии за здравословна храна, здравно образование). 6,32,46,48 Тези съображения са важни и могат да бъдат особено подходящи за затлъстяването превенция при високорискови популации. Въпреки че нежеланите политици могат да им се противопоставят, високите данъци биха имали най-голямо въздействие върху юношите, хората с нисък социално-икономически статус и популациите в риск от затлъстяване.

В крайна сметка голяма част от доказателствата срещу или в полза на данъка върху нездравословната храна се извличат от непълна информация. Пилотните интервенции за ценообразуване в специфични затворени условия трябва да се разглеждат като подход към по-нататъшното ни разбиране за истинските ефекти от данъка върху затлъстяването на ниво население.

Защита на човешките участници

Не е необходимо одобрение на протокол, тъй като не са участвали човешки участници.