От Медицинската катедра, Медицински център на Университета в Бостън (T.J.M.), Бостън, Масачузетс; Медицинско отделение, Brigham and Women’s Hospital (R.R.C.), Бостън, Масачузетс; Университетски медицински център на Дюк, Център за хипертония на Дюк (L.P.S., J.A.), Дърам, Северна Каролина; и Сара В. Стедман Център за хранителни изследвания (L.P.S.), Дърам, Северна Каролина.

От Медицинската катедра, Медицински център на Университета в Бостън (T.J.M.), Бостън, Масачузетс; Медицинско отделение, Brigham and Women’s Hospital (R.R.C.), Бостън, Масачузетс; Университетски медицински център на Дюк, Център за хипертония на Дюк (L.P.S., J.A.), Дърам, Северна Каролина; и Сара В. Стедман Център за хранителни изследвания (L.P.S.), Дърам, Северна Каролина.

От Медицинската катедра, Медицински център на Университета в Бостън (T.J.M.), Бостън, Масачузетс; Медицинско отделение, Brigham and Women’s Hospital (R.R.C.), Бостън, Масачузетс; Университетски медицински център на Дюк, Център за хипертония на Дюк (L.P.S., J.A.), Дърам, Северна Каролина; и Сара В. Стедман Център за хранителни изследвания (L.P.S.), Дърам, Северна Каролина.

От Катедрата по медицина, Медицински център на Бостънския университет (T.J.M.), Бостън, Масачузетс; Медицинско отделение, Brigham and Women’s Hospital (R.R.C.), Бостън, Масачузетс; Университетски медицински център на Дюк, Център за хипертония на Дюк (L.P.S., J.A.), Дърам, Северна Каролина; и Сара В. Стедман Център за хранителни изследвания (L.P.S.), Дърам, Северна Каролина.

От Медицинската катедра, Медицински център на Университета в Бостън (T.J.M.), Бостън, Масачузетс; Медицинско отделение, Brigham and Women’s Hospital (R.R.C.), Бостън, Масачузетс; Университетски медицински център на Дюк, Център за хипертония на Дюк (L.P.S., J.A.), Дърам, Северна Каролина; и Сара В. Стедман Център за хранителни изследвания (L.P.S.), Дърам, Северна Каролина.

Резюме

Използването на диетата DASH (диетични подходи за спиране на хипертонията), която е богата на плодове, зеленчуци и нискомаслени млечни храни, значително понижава кръвното налягане. Сред 459 участници в проучването DASH, 72 са имали изолирана систолна хипертония (ISH) в стадий 1 (систолично кръвно налягане, 140 до 159 mm Hg; диастолично кръвно налягане, 1 и смърт, отколкото е DBP.2,3 При много пациенти само SBP е повишен (> 140 mm Hg), докато DBP е 65% от хората> 60 години.4 ISH вероятно е най-честата форма на нелекувана хипертония. 5,6 Това важи особено за ISH на етап 1 (т.е. 140 до 159 mm Hg), който понякога се нарича „граничен ISH“ в по-ранната литература. Намирането и лечението на нелекувани милиони хора с етап 1 ISH може да окаже огромна тежест относно здравната система.

Въпреки че от епидемиологичните наблюдения е известно, че ISH на етап 1 е свързан с излишък на сърдечно-съдови събития, 5,7 не са описвали клинични резултати от лечението на това състояние. Националните насоки препоръчват лечение на начин на живот като намаляване на солта, загуба на тегло и упражнения като първа линия терапия за етап 1 ISH, 8 но ползите от тези нефармакологични лечения не са внимателно проучени в ISH. Изпитванията на лекарствени терапии на ISH показват значително намаляване на заболеваемостта и смъртността, но проучванията са проведени с пациенти, които имат по-високи SBP, обикновено> 160 mm Hg. 9,10

В проучването DASH (Диетични подходи за спиране на хипертонията) открихме, че диета, богата на плодове, зеленчуци и нискомаслени млечни храни и намалена като цяло мазнини, значително понижава кръвното налягане. 11 Сред 459-те участници в изпитанието DASH имаше 72 с ISH от етап 1. Анализирахме отговорите на диетичната терапия при тези участници, за да определим дали диетата DASH може да е подходящо лечение за етап 1 ISH.

Методи

72-те индивида със стадий 1 ISH (SBP 140 до 159 mm Hg и DBP 11 Накратко, участниците са на възраст 47 ± 22 години и имат SBP от 11

Проучването е проведено на 3 фази: скрининг за допустимост, 3-седмичен период на въвеждане и 8-седмичен интервенционен период на хранене. По време на периода на включване всички участници се хранеха с „контролна“ диета, която беше определена след средната консумация на храна в САЩ. В края на периода на включване 459-те участници бяха рандомизирани на 1 от 3 диети за 8-седмичен интервенционен период: (1) продължение на контролната диета, (2) диета, богата на плодове и зеленчуци, или (3) диетата DASH. Диетата с плодове/зеленчуци осигурява ≈10 порции плодове и зеленчуци на ден, но иначе е подобна на контролната диета. Диетата DASH набляга на плодовете, зеленчуците и нискомаслените млечни продукти и включва риба, птици, пълнозърнести храни и ядки. Диетата DASH осигуряваше намалени порции червени меса, мазнини и захарни подсладени храни и напитки. Той е богат на калий, магнезий, фибри, калций и протеини и намален на наситени мастни киселини, обща мазнина и холестерол.

Това беше проучване за хранене. През 11-те седмици на хранене участниците се съгласиха да ядат само предоставените храни. Телесното тегло се поддържа постоянно чрез регулиране на приема на калории, а приемът на натрий е подобен за трите диети (3 g/2100 kcal). Консумацията на алкохол беше ограничена до не повече от 2 напитки на ден.

Кръвното налягане се измерва с произволен нулев сфигмоманометър съгласно общ протокол. 11 „Базовото“ кръвно налягане се счита за средно кръвно налягане при 3 скринингови посещения и при 4 посещения през последните 2 седмици на нахлуване. Кръвното налягане в края на интервенцията е средното измерване, получено през 5 от последните 13 дни от интервенционния период на хранене. Амбулаторното кръвно налягане беше измерено в края на пробиването и интервенционните периоди с монитор на Spacelabs (модел 90207).

Нивата на 24-часовата екскреция на натрий, калий и креатинин с урината бяха определени в края на периодите на включване и интервенция. Нивата на натрий и калий в урината се отчитат на грам креатинин, за да се коригират вариациите в периода на събиране и размера на тялото.

Протоколът беше прегледан от комисията по човешки изследвания на всяка институция и всеки участник даде информирано съгласие.

Статистически анализ

В проучването DASH промяната в DBP от периода на въвеждане до края на интервенцията е основната променлива на резултата. 11 За този доклад използвахме промяната в SBP по време на интервенционното хранене при 72-те участници с етап 1 ISH като основна променлива на резултата и DBP като вторична крайна точка. Основната хипотеза беше, че диетата DASH или диетата с плодове/зеленчуци, или и двете, ще понижат кръвното налягане значително повече от контролната диета. Всички анализи са направени въз основа на намерение за лечение. За първични анализи, разликите между диетите в промяната в кръвното налягане бяха тествани с еднопосочна ANOVA с корекция на Bonferroni за множество сравнения. Значението на промяна в кръвното налягане в рамките на диета (изходно ниво спрямо края на интервенцията) беше тествано сдвоено т проверете дали данните са били нормално разпределени или с подписания тест за ранг, ако данните не са били нормално разпределени. Тъй като в нашите диетични групи имаше неравен брой мъже и жени, ние извършихме двупосочна ANOVA, за да оценим възможните диети/полови взаимодействия. Тестът за способностите на диетите за понижаване на SBP до 2. Освен ако не е отбелязано друго, стойностите са дадени като средно ± SD. Разликите бяха счетени за значителни при P

маса 1. Базови характеристики на участниците в ISH, назначени на всяка диетична група

По време на интервенционния период на хранене няма значителни промени в телесното тегло при никоя диетична група. В края на интервенционния период не е имало значителни разлики в натрия в урината на грам креатинин сред диетичните групи. Както се очаква обаче, калият в урината на грам креатинин е значително по-висок при плодовете/зеленчуците и групите DASH, отколкото в контролната група (съответно 57 и 55 срещу 27 mmol/g креатинин) поради по-голямата консумация на плодове и зеленчуци.

В диетичната група DASH SBP е спаднал с 11,8 ± 9,3 mm Hg (P

dash

Фигура 1. SBP преди и след 8 седмици на всяка от 3-те експериментални диети (средно, SD). Само диетичната група DASH е имала значително понижение на кръвното налягане; отговорът в диетичната група DASH е значително по-голям от този в контролната група и плодовете/зеленчуците (P

Фигура 2. SBP при отделни участници от контролната и DASH диетична група. Кръвното налягане преди и след интервенцията за всеки индивид е свързано с вертикални пунктирани линии.

Също така изследвахме колко ефективно трите диети намаляват SBP до нормалните граници (т.е. до 2) и разликата е гранично значима в сравнение с групата плодове/зеленчуци (P= 0,07). Няма разлика в възрастта, пола или индекса на телесна маса сред 18-те участници, които са отговорили на диетата DASH, в сравнение с 5-те, които не са. Имаше тенденция повече черни да реагират (60%: 40%), но това не беше статистически значимо.

Няма връзка между изходния SBP и систоличния отговор на диетата DASH (r= 0,12).

Подновеният фокус върху лечението на SBP се изостря от редица фактори. Епидемиологичните доказателства ясно показват, че нивото на SBP е по-добър предиктор за усложнения и смърт, отколкото нивото на DBP. 2,3 В допълнение, ISH е най-често срещаният „модел“ на хипертония, който присъства при> 65% от хората на възраст над 60 години. 4 Съществува значителен риск, свързан дори с ISH на етап 1. В кохортата на Framingham Heart Study, след корекция за други рискови фактори, тези със стадий 1 ISH са имали 50% излишен дългосрочен риск от сърдечно-съдови заболявания и смърт в сравнение с нехипертензивни лица. 5 Тази комбинация от високото разпространение на ISH от етап 1 и умерено повишения риск води до значителен приписван риск. Например> 40% от излишните смъртни случаи в цялата MRFIT (Multiple Risk Factor Intervention Trial) прожектирана кохорта може да бъде отнесена към етап 1 ISH. 7 Поради тези променящи се доказателства, Координационният комитет на Националната образователна програма за високо кръвно налягане наскоро публикува консултативно изявление, призоваващо за „голяма промяна на парадигмата“ към превръщането на SBP в централен критерий за диагностика и лечение на хипертония. 1

Това подновено внимание върху SBP и ISH ще представлява голямо предизвикателство за общественото здраве. ISH е най-често срещаният „тип“ на нелекувана хипертония, особено притеснителна за здравната система. Lloyd-Jones et al 6 изследва нивата на SBP и DBP на участниците в проучването на Framingham Heart. След като изключиха тези, които вече са на терапия за хипертония, те откриха, че 16% (587 от 3656 участници) са имали нелекувана хипертония (SBP> 140 mm Hg и/или DBP> 90 mm Hg). Сред тези нелекувани участници 83% (486) са имали ISH от етап 1. Екстраполирайки това наблюдение върху 20-те милиона нелекувани хипертоници, идентифицирани в NHANES III (Трето национално проучване за здравни и хранителни изследвания) 15, може да се направи консервативна оценка, че има> 10 милиона американци с нелекуван ISH етап 1.

Хипертонията е една от най-честите причини за посещения на лекари в САЩ. Тъй като милионите лица с ISH се идентифицират и лекуват, нарастващата тежест върху здравната система може да бъде потресаваща. Хранителният подход към този проблем би бил особено привлекателен, защото би могъл да сведе до минимум както натоварването в здравеопазването, така и разходите за терапия в долари. Нашето наблюдение, че използването на диетата DASH е ефективно при ISH, прави този диетичен подход привлекателно и подходящо първоначално лечение за етап 1 ISH.