Ману Гоял

1 Катедра по акушерство и гинекология, AIIMS, Ню Делхи, Индия

дебати

Айман С. Даууд

2 Катедра по акушерство и гинекология, Университет Танта, Танта, Египет

Резюме

Синдромът на поликистозните яйчници (PCOS) е сложен синдром, показващ клиничните характеристики на ендокринното/метаболитно разстройство, включително хиперинсулинемия и хиперандрогенизъм. Налице са два фенотипа, слаби или затлъстели, с различни биохимични, хормонални и метаболитни профили. Доказателствата предполагат много начини за лечение, които могат да бъдат приложени. Установено е обаче, че много от тези модалности не са подходящи за постния фенотип на СПКЯ. Бяха открити много противоречиви изследвания по отношение на слаби пациенти с СПКЯ. Целта на този разказ е да хвърли светлина върху преобладаващия дебат по отношение на характеристиките, както и метаболитните, хематологичните и потенциалните методи за управление. Прегледът на литературата беше извършен от 1 януари 2000 г. до 31 март 2017 г. със специфично търсене на думи като постно PCOS, хормонални аномалии в постно PCOS и управление на постно PCOS. Всички извлечени статии бяха внимателно оценени и бяха получени данни. Можем да заключим, че дебатът все още преобладава по отношение на тази специфична слаба популация с PCOS, особено по отношение на техните характеристики и начини на управление. Все още са необходими допълнителни проучвания за разрешаване на този дебат относно наличието на СПКЯ при слаби жени.

ВЪВЕДЕНИЕ

Синдромът на поликистозните яйчници (СПКЯ) засяга приблизително 4–12% от жените в тяхната репродуктивна възраст. Той е водеща причина за безплодие и е свързан също с повишен риск от метаболитен синдром (MBS), захарен диабет тип 2, сърдечно-съдови заболявания и рак на ендометриума. [1]

По-голямата част (80%) от жените с PCOS имат над средния или висок индекс на телесна маса (BMI), инсулинова резистентност (IR) и типичните симптоми на PCOS (напр. Кисти на яйчниците, плешивост при мъжете, акне и хирзутизъм). Много от тези жени не се диагностицират, докато не възникнат проблеми с плодовитостта в зряла възраст. Някои жени с СПКЯ, имащи нормален, ако не и нисък ИТМ, могат или не могат да имат IR и да проявяват симптоми, типични за женското пубертетно съзряване по време на юношеството (напр. Акне, нередовен менструален цикъл и потенциално депресия) [2,3]

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Прегледът на литературата беше извършен с помощта на PubMed, Google Scholar, Academia, Mendeley, ClinicalKey и Cochrane Database от 1 януари 2000 г. до 31 март 2017 г. Специфични думи на MeSH като постно PCOS, хормонални аномалии в постно PCOS, управление на постно PCOS, и диета за постно PCOS бяха използвани за търсене. PCOS беше дефиниран според критериите от Ротердам. Всички извлечени статии бяха внимателно оценени и бяха получени данни.

Инсулинова резистентност при слаби жени с PCOS

Захарният диабет, IR и метаболитните аномалии са значително по-ниски при слаби жени с PCOS. Въпреки че IR (IR) обикновено се приема, че е основната причина за PCOS, има разногласия сред медицинската общност относно това дали слабите жени с PCOS страдат от IR в същата степен като техните по-тежки колеги. За слабите жени с СПКЯ се съобщава, че разпространението на IR е 6–22%. [4,5]

Индийско проучване доказа наличието на необичайна обиколка на талията и повишено съотношение между талията и ханша с нормален ИТМ и много високо разпространение на диабета сред индийското население. Те препоръчаха да се тестват всички слаби жени с PCOS за непоносимост към глюкоза и наличие на MBS. [6]

Инсулиновата резистентност трябва да се оценява при всички жени с СПКЯ, както слаби, така и затлъстели участници. Оценката на модела на хомеостазата (HOMA) -M120 се получи като много прост инструмент, валидиран специално за слаби жени с СПКЯ, чието кардиометаболитно увреждане е по-често неразбрано. [7]

Висцералното затлъстяване е друг въпрос на голям спор сред тези пациенти. Yildirim et al. [8] демонстрира наличието на по-висок дял на преперитонеална и висцерална затлъстяване, доказана чрез ултразвук в сравнение с контролите, съобразени с теглото, и стигна до заключението, че слабите пациенти с PCOS имат присъща IR, докато затлъстелите пациенти с PCOS имат и резистентност, присъща резистентност като част от заболяването и външна резистентност поради затлъстяване.

Неотдавнашни проучвания не показаха разлика в разпределението на мазнините в корема сред затлъстелите със и без СПКЯ. [9,10,11] По-нови проучвания в напречно сечение сравняват разпределението на мазнините между слаби жени с СПКЯ и контроли, съобразени с телесния състав чрез ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) ). Данните показват, че слабите пациенти с СПКЯ имат по-малко висцерални мазнини в сравнение с контролните пациенти. [12,13]

Слабите пациенти с PCOS имат значително по-ниско общо развитие на подкожната мастна тъкан, въпреки че височината, теглото и ИТМ не се отклоняват значително. Особено по краката, техните подкожни слоеве на мастната тъкан са значително намалени, което показва по-„ябълково“ разпределение на мазнините. [14,15]

Друго проучване демонстрира, че нивата на инсулин са нормални при някои слаби жени с СПКЯ, а яйчниците на жените все още са стимулирани от хормонална чувствителност да свръхпродуцират излишните андрогени. Проучванията показват, че IR може да присъства както на слаби, така и на затлъстели жени с PCOS, което показва, че други фактори причиняват дисбаланс в механизма на инсулин/глюкоза. [16]

Много лекари не предпочитат да използват термина „инсулинова резистентност“ при липса на затлъстяване; обаче слабите жени с PCOS имат по-високи нива на инсулин в кръвта си от тези без PCOS. [17,18]

Съвсем наскоро Erol и сътр. [19] проведе проучване, за да изследва нивата на бетатрофин при слаби жени, които са били толерантни към глюкоза и са имали СПКЯ, и да изследва връзката между тези нива и антропометрични, хормонални и метаболитни параметри. Изследваната популация се състои от 50 слаби (BMI 2) жени, диагностицирани с PCOS, използващи критериите от Ротердам, и 60 здрави контроли, съответстващи на възрастта и BMI, без никаква характеристика на клиничен или биохимичен хиперандрогенизъм. Всички пациенти са били толерантни към глюкозата. Те открили, че серумните нива на бетатрофин са значително по-високи при слаби жени, които са били толерантни към глюкозата и са имали СПКЯ, отколкото при здравите контроли, съответстващи на възрастта и ИТМ. Повишените нива на бетатрофин при жени с СПКЯ, при липса на затлъстяване и непоносимост към глюкоза, могат да отразяват компенсаторен механизъм за противодействие на свързаните с MBS рискови фактори. Подобни резултати бяха получени по-скоро от Li et al. [20]

Метаболитни и хематологични аномалии

Шарма и др. [21] изследва разпространението на MBS при индийските жени и вижда как той корелира с BMI и PCOS сред тази популация. Те откриха, че разпространението на MBS е значително по-високо при жените с СПКЯ в сравнение с контролите, съответстващи на възрастта. По същия начин, когато се разглежда ИТМ, MBS е по-разпространен при участниците с наднормено тегло, отколкото при слабите участници.

Блеър и сътр. [22] проведе проучване за тестване на връзката на оксидативния стрес и антиоксидантния капацитет при затлъстели и слаби пациенти с СПКЯ. Те откриха, че антиоксидантният капацитет е по-нисък в групата на постно PCOS спрямо контролите им, съобразени с теглото.

Faloia и сътр. [11] проведе проучване за оценка на метаболитните характери при слаби и затлъстели пациенти с СПКЯ. Техните резултати не показват значителни метаболитни промени при слаби жени с PCOS. Резултатите показват, че затлъстяването изглежда подкрепя метаболитните промени, проявявани от пациентите с наднормено тегло/затлъстяване.

Yilmaz и сътр. [23] проведе проучване за оценка на ефектите на розиглитазон и метформин върху рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания като IR, оксидативен стрес и нива на хомоцистеин при слаби пациенти с СПКЯ. Те стигнаха до заключението, че повишени IR, оксидативен стрес и плазмени нива на хомоцистеин, както и промени в серумния липиден профил се наблюдават при слаби пациенти с PCOS. Розиглитазон изглежда намалява повишения оксидативен стрес в сравнение с лечението с метформин при слаби пациенти с СПКЯ.

Проведено е друго проучване на напречното сечение, за да се оценят промените в IR и неговите връзки с клинични, биохимични, хормонални и ултразвукови констатации в голяма кохорта от жени с PCOS и контроли, тъй като те остаряват. Те стигнаха до заключението, че стареенето увеличава IR при затлъстели, но не и при слаби жени с наднормено тегло с PCOS. Тъй като ИТМ и андрогените са положително свързани с оценката на хомеостатичния модел на инсулинова резистентност (HOMA-IR) и андрогените намаляват с времето, изглежда, че ако жените с СПКЯ не затлъстяват, те могат да проявят по-добър метаболитен профил през репродуктивните си години. 24]

Хематологични и липидни аномалии при слаби жени с СПКЯ

В сравнение с контролите на ИТМ/възрастта, слабите жени с PCOS имат по-ниски нива на липопротеини с висока плътност, по-високи нива на липопротеини с много ниска плътност и по-високи нива на липопротеини с ниска плътност (LDL), отколкото контролите, които са били слаби и без СПКЯ. Слабите жени с СПКЯ имат 3–10% честота на недиагностициран диабет, с по-висок риск при пациенти със затлъстяване. [25,26]

Слабите жени с PCOS също са изложени на по-голям риск от развитие на непоносимост към глюкоза и аномалии в липидния профил, отколкото жените без PCOS със сравним ИТМ. Повишените нива на възпалителни цитокини в кръвта могат да стимулират атеросклероза и сърдечно-съдови заболявания. Увеличаването на възпалителните маркери може да бъде ранен индикатор за риска от развитие на IR и атеросклероза и може да се превърне в полезно прогностично и терапевтично средство за наблюдение на пациенти с PCOS: слаби и такива с наднормено тегло и затлъстяване. Това също ще позволи подходяща профилактика. [27]

Li et al. [28] проведе проучване за изследване на серумните липидни профили при новодиагностицирани пациенти с СПКЯ с помощта на липидомика и корелира тези характеристики с хиперинсулинемията и хиперандрогенизма, свързани с СПКЯ и затлъстяването. Те откриха повишаване на фосфатидилхолина и съпътстващо намаляване на лизофосфолипидите при пациенти със затлъстяване с СПКЯ спрямо слаби контроли. Затлъстелите пациенти с PCOS са имали намалени нива на полиненаситени мастни киселини и повишени нива на наситени мастни киселини с дълга верига в сравнение с постните контроли. Нивата на серумни биоактивни липиди надолу по веригата на арахидоновата киселина са били повишени при контролите със затлъстяване, но намалени както при пациенти със затлъстяване, така и при слаби пациенти с СПКЯ спрямо съответните им контроли.

Sahin et al. [29] проведе проучване за изследване на корелацията между IR и серумни концентрации на 25-OH-Vit D и хормонални параметри при слаби жени с PCOS. Те откриха, че връзка между нивата на 25-OH-Vit D и IR не е очевидна при слаби жени с PCOS.

Скот и др. [30] изследва асоциации между витамин D, интрамускулна мастна тъкан и IR в изследване на напречно сечение на 40 жени с PCOS и 30 жени без PCOS. Те открили, че жените с PCOS и ниски нива на 25OH-D са повишили IR, което може да бъде обяснено отчасти с по-висока интрамускулна мастна тъкан. Резултатите са противоречиви на тези на Sahin et al.

Fenkci и сътр. [31] проведе проучване за определяне на общите серумни нива на l-карнитин при неносещи жени с СПКЯ. В това проучване в това контролирано клинично проучване са оценени 27 неносебни жени с СПКЯ и 30 здрави контроли, съответстващи на възрастта и ИТМ. Измервани са серумните лифтични субфракции, нивото на глюкозата на гладно, инсулинът и други хормонални нива (гонадотропини и андрогени) и общите нива на l-карнитин. Те откриха, че нивата на l-карнитин са намалени при слаби пациенти с СПКЯ и това може да е свързано с хиперандрогения и/или IR.

Simmonds et al. [32] проведе проучване върху слаби жени с PCOS и здрави контроли, съобразени с възрастта, за да оцени физическите свойства на кръвта при пациенти с PCOS. Те открили, че вискозитетът на плазмата е значително увеличен при жени с СПКЯ. Не е открита разлика между PCOS и контролните групи за измерване на деформацията на червените кръвни клетки (RBC). Нова мярка, показваща ефективността на транспорта на кислород чрез еритроцити (съотношението хематокрит/вискозитет е намалено при всички скорости на срязване при жени с СПКЯ. Те стигат до заключението, че при слаби жени с СПКЯ се наблюдава значително хематологично увреждане. Степента на хематологично разстройство наблюдавани в тяхното проучване отразяват, че СПКЯ е хронично заболяване; освен това, тяхното проучване предоставя бъдеща терапевтична намеса при СПКЯ.

Ракуса и др. [33] установи друга хематологична аномалия при слаби пациенти с СПКЯ. Те проведоха проучване за оценка на връзката на общия хемостатичен потенциал (OHP) с PCOS per se и ИТМ. Те откриха, че значителна разлика между слабите и затлъстели жени с PCOS (P 25. Наблюдава се и корелация между плазмения грелин и тежестта на тревожност, изпитвана от участниците в теста. водят до активиране на оста хипоталамус-хипофиза-надбъбречна жлеза и нарушения в оста хипоталамус-хипофиза-яйчници с възможност за участие на хипоталамусната дисфункция в патогенезата на СПКЯ Грелин е хормон, който може да повлияе на симптомите на СПКЯ при слаби пациенти Психологичната терапия трябва да се разглежда като постоянен елемент в терапевтичния план, предоставян на пациенти с СПКЯ. [35]

Ozgen Saydam et al. [36] открива разлики в глобалните мозъчни обеми и идентифицира връзките между мозъчния обем и свързаните с апетита хормони при жени с СПКЯ в сравнение с контролите, съответстващи на ИТМ. Те откриха, че общият обем на мозъка и общия обем на сивото вещество (GMV) са намалени при жени със затлъстяване с PCOS в сравнение с контролите на затлъстяването (P 2 има значително по-висока степен на оплождане в сравнение с пациенти с ИТМ> 25 kg/m 2 (P ЗАКЛЮЧЕНИЕ)

Сухите популации на жени с PCOS са уникална група и имат различни фенотипни, метаболитни, хематологични и неврологични характеристики от участниците със затлъстяване с PCOS. Доскоро продължаваше дебат относно споменатите по-рано характеристики; в допълнение, съществуващите възможности за управление в повечето случаи не са подходящи за тази категория пациенти с СПКЯ. Необходими са допълнителни проучвания, за да се изясни и разреши този дебат.