Матю Рид, Университет в Бристол, Робърт Бойл, Имперски колеж в Лондон

Около всяко пето дете има екзема - и дори леките случаи могат да имат голямо влияние както върху детето, така и върху семейството му. За мнозина симптомите ще дойдат и си отидат, преди да започнат начално училище, но за други това може да означава началото на генетична тенденция за развитие на алергични състояния като сенна хрема или астма (или и двете).

алергии

Също така знаем, че децата с екзема са по-склонни да развият хранителни алергии, особено ако състоянието започне през първите няколко месеца от живота и е тежко. Често родителите сами поставят диагнозата на алергията - при внезапно появяване на повръщане, диария или обрив след ядене на бъркано яйце, например.

Това може да е плашещо, но лекарите обикновено могат лесно да потвърдят причината за тези незабавни реакции, като говорят с родителите и предлагат потвърждаващ тест за алергия на кръв или кожа.

При липсата на такива очевидни физически реакции обаче, понякога пред родителите възниква различен въпрос: „Хранителната алергия допринася ли за екземата на детето ми и би ли помогнал тест за алергия?“

ОПЛ диагностицират и лекуват повечето деца с екзема - и родителите често задават този въпрос, притесняващи се, че нещо в диетата на детето (или диетата на кърмещата майка) допринася за тяхната суха, сърбяща и възпалена кожа. Но може да е трудно да се свърже дадена храна с влошаване на екземата, тъй като симптомите може да не се появят часове или дори дни след яденето.

На всичкото отгоре стойността на алергичните тестове при тези обстоятелства е несигурна, тъй като всъщност не знаем колко често хранителната алергия влошава симптомите на екзема. Въпреки че екземата и хранителната алергия често се срещат заедно, не се смята, че хранителната алергия е основната причина за екзема. Всъщност много експерти смятат, че именно екземата води до развитие на алергия към храни.

Втора несигурност относно стойността на тестовете за алергия при деца с екзема е, че дете с положителен тест може да бъде „сенсибилизирано“, а не „алергично“ към която и да е храна. Това означава, че те действително могат да ядат тази храна без видим лош ефект. Така че тестването може потенциално да доведе до ненужни и безполезни диетични ограничения.

За деца с ранно начало, трудно лечими екзема, насоките насочват личните лекари във Великобритания към насочване за тестове за хранителни алергии или специални диети, в случай че излагането на хранителни алергени може да влоши екземата. За по-големите деца или тези с по-леки форми на екзема обаче това не е толкова просто.

Понякога родителите изобщо не изразяват притесненията си, или ако го направят, може да почувстват, че притесненията им са отхвърлени. Дори когато родителите и лекарите се съгласят, че е необходимо по-нататъшно разследване, достъпът до специализираните съвети относно NHS не е гарантиран. Повечето служби за алергии във Великобритания имат списъци с чакания от няколко месеца и нямат капацитета да виждат всяко дете с екзема.

И така, какво се случва? Както потвърдихме в скорошно онлайн проучване, много родители на деца с екзема вземат нещата в свои ръце. Те могат да изключат храни като млечни продукти, пшеница или яйца без никакъв професионален съвет. Това не е без собствени рискове, тъй като ограничената диета може да доведе до недохранване.

Въпреки че екземата най-често се свързва с алергия към яйца или фъстъци, родителите често ограничават млечните продукти или пшеницата, тъй като те се ядат по-редовно. Някои лекари съветват алергичните тестове да търсят хранителни алергии, които може да влошат екземата. Други смятат, че алергичните тестове са по-склонни да причинят вреда чрез ненужни диетични ограничения, отколкото да помогнат на екземата.

Търсене на решения

За да се опитаме да премахнем проблема още малко, току-що приключихме с набирането на деца с екзема в проба, изследваща ролята на рутинната история на алергията и тестването на кожни убождания при диетичното управление на екзема.

Финансирано от NIHR School for Primary Care Research, 84 деца в английския град Бристол са рандомизирани, за да получат или обичайни грижи, или намеса от „диетични съвети, ръководени от теста“. В края на проучването очакваме да имаме по-добро разбиране както за възможността за извършване на бъдещи по-големи проучвания, така и за проблемите от гледна точка както на родителите, така и на личните лекари.

В допълнение, NIHR наскоро финансира работна група по алергии, за да се опита да подобри капацитета за изследване на първичната помощ във важната, но пренебрегвана област на алергиите по-общо.

И така, какво трябва да правят родителите и клиницистите, докато не са налице повече изследвания, които да ги насочат дали някои храни може да влошат екземата на децата?

В момента няма лечение за екзема. Така че най-добрият съвет е да се използват две прости лечения (омекотители и локални кортикостероиди) за контрол на заболяването. Ако обаче има някакви незабавни реакции към храната или, въпреки добрата грижа за кожата, кожата на детето причинява мизерия, родителите трябва да продължат да търсят допълнителна помощ от семейния си лекар.

Матю Рид
Робърт Бойл

Матю Рид се финансира от следдипломна стипендия на НИПЧ (PDF-2014-07-013)

Робърт Бойл е получил консултантско плащане от Dairy Goat Co-Operative (NZ) Ltd. за проектиране на клинично изпитване на адаптирано мляко и за членство в консултативен съвет от ALK-Abello (който предлага тестове и лечения за алергия), DBV Technologies (който пазарни лечения за хранителна алергия) и Prota Therapeutics (които разработват лечения за хранителна алергия). Той също така поема консултантска работа за Cochrane като старши редактор в мрежата за деца и семейства и е действал като експерт по съдебни дела, свързани с тежки алергични реакции или хранене на бебета.

Университетът в Бристол осигурява финансиране като партньор-основател на The Conversation UK.