преценка

Децата със затлъстяване са изправени пред множество здравословни проблеми, свързани с теглото им, като високо кръвно налягане, диабет и ставни проблеми.

Изследванията сочат друг начин, по-тежките деца и тийнейджъри са изложени на риск: пристрастията на техните собствени лекари. Този предразсъдък има реални последици за здравето на децата, което прави семействата по-малко вероятно да се явят на срещи или да получат препоръчани ваксини.

Аз съм семеен лекар в обществен здравен център във Вашингтон и много от младите ми пациенти имат затлъстяване. Не е изненада. Затлъстяването е най-често срещаното хронично заболяване, което засяга деца и тийнейджъри в САЩ. Една трета от американските деца са с наднормено тегло или затлъстяване.

Но често се чувствам напълно неподготвен да говоря за това по начин, който улеснява децата. Трябва да натъпчем физически изпит, снимки и родителски въпроси в 15-минутна среща, а дискусията за здравословния начин на живот понякога се чувства като размисъл.

Спомням си едно скорошно посещение с тийнейджърка и майка й, препъвайки се в думите, които избрах. - Да поговорим за теглото ви - казах аз и му предложих успокояваща усмивка.

Изглежда не се получи. Все още мисля за израза на срам върху лицето на майка на моята пациентка, сякаш затлъстяването на дъщеря й е личен провал.

Прекарах следващите няколко минути, предлагайки консервирани съвети като присъединяване към спортен екип или намаляване на содата. Междувременно пациентът ми седеше мълчалив и неудобен.

Детско здраве

Призивът: Цените на детското затлъстяване са най-високите от 1999 г. насам

Кадри - здравни новини

Отделянето на време за състрадание прави ли лекарите по-добри в работата си?

Със сигурност нямах намерение да я карам да се чувства зле. Но ограниченията от работата в здравен център в общността с ограничени ресурси - кратката среща, без да се познаваме добре - ме накара да потърся неловко за най-добрия начин да говоря за това.

Също така няма много доказателства, че опитът ми да я консултирам дори би помогнал. Множество проучвания показват, че повечето интервенции в първичната помощ не работят особено добре, за да помогнат на пациентите да достигнат здравословно тегло.

Оставих ме да се чудя дали част от причината толкова много пациенти да се срамуват, когато техният лекар повдигне теглото си, е, че се чувства като коментар за изхвърляне. Ако като лекар няма да ви предлагам ефективни инструменти, които да ви помогнат със здравословен проблем, помага ли дори да го повдигнете?

Повечето други лекари не се справят много по-добре с избора на език, който помага на пациентите им да се чувстват комфортно.

В голямо проучване от 2012 г. на над 2200 лекари, например, изследователите установяват, че повечето лекари крият значителни предразсъдъци срещу пациенти със затлъстяване. Когато изследователите анкетираха почти 2500 души за дискриминация по отношение на теглото, жените съобщиха, че лекарите са най-честият източник на стигма относно тяхното тегло.

Ние, лекарите, трябва да помагаме на нашите пациенти да останат здрави, но вместо това ги караме да се чувстват осъдени.

И когато пациентите се чувстват осъдени, те може да нямат доверие на своите лекари - и да получат нужните здравни грижи. Не само ние, лекарите, вършим лоша работа, помагайки на пациентите си да отслабнат, но и нашето стигматизиращо поведение може да попречи на пациентите със затлъстяване да получат други превантивни грижи.

Кадри - здравни новини

Дразненето на децата за теглото им може да ги накара да спечелят повече

Например тийнейджърките със затлъстяване са по-малко склонни да получат HPV ваксина от тийнейджърите с нормално тегло, според проучване, публикувано през януари 2019 г. Това ги излага на повишен риск от рак на маточната шийка. На въпрос какво биха направили, ако лекар опише теглото на детето им по стигматизиращ начин, почти една четвърт от родителите в проучване от 2011 г. заявиха, че просто ще избегнат бъдещи медицински срещи.

Затова се заех да науча как лекарите могат да бъдат по-внимателни, когато се грижим за деца със затлъстяване. Ако можем да помогнем на нашите пациенти да се чувстват комфортно, когато дойдат да ни видят, може би ще успеем да отстраним някои от здравните различия, пред които са изправени - и да им помогнем да се борят със свързани със затлъстяването заболявания като високо кръвно налягане и диабет.

Група специалисти по детско затлъстяване работи за промяна на разговора. В центрове в цялата страна те предлагат интензивна подкрепа за деца със затлъстяване с екипи от лекари, психолози, диетолози и здравни треньори. И те възприемат радикален подход: казват те, не карайте децата да се чувстват зле заради теглото си и просто може да им е по-лесно да го загубят.

Един пример за този тип център е близо до мястото, където практикувам във Вашингтон, окръг Колумбия. Това е клиниката IDEAL в Детската национална болница (IDEAL означава Подобряване на диетата, енергията и активността за цял живот) и често насочвам пациентите си там. Срещнах се с медицинския директор д-р Назрат Мирза, който казва, че ключът към помагането на децата да отслабнат е да се отнасяме до семействата с достойнство.

„Всички признават уважението, което получават тук“, казва Мирза.

Клиниката, която посетих, е цветно, оптимистично пространство със стенописи на спортисти по стените на изпитната зала. IDEAL отвори първия си сайт през 2006 г. и, според Мирза, имаше списък за чакане от 500 души в рамките на три месеца. Сега екипът на IDEAL се грижи за около 5000 пациенти на няколко места в района на Вашингтон.

Когато пациентите и техните семейства се запишат за първи път, те идват да виждат Мирза и нейните колеги на всеки няколко седмици. Всичко за процеса на прием е предназначено да помогне на семействата да говорят за затлъстяването по неутрален, фактически начин, като избягват думи, които усложняват дискриминацията, която децата изпитват в ежедневието си.

Мирза посочва двойка проучвания, които разглеждат коя терминология юношите и техните семейства предпочитат доставчиците на здравни услуги да използват, когато говорят за наднормено тегло. Повечето участници не искаха лекарите им да използват думи като „затлъстели“, „дебели“ или „изключително затлъстели“. Термините като „нездравословно тегло“ или „висок индекс на телесна маса“ обаче са по-приемливи за семействата.

Групите за застъпничество работят, за да превърнат този език в норма във всички лекарски кабинети, а не само в специализирани клиники като IDEAL. Американската медицинска асоциация прие резолюция през 2017 г., предназначена да научи доставчиците на здравни услуги да използват „език, който е първи за хората“, който „поставя човека пред увреждането или болестта“. Това означава, например, да се опише „пациент със затлъстяване“, а не „пациент със затлъстяване“.

Този вид промяна на културата в лекарския кабинет може да помогне на децата да започнат да разбират множеството фактори, които влияят върху телесното тегло и че не са виновни, че имат заболяване.

Според д-р Сусма Вайдя, друг педиатър в клиниката, когато децата започват да работят с екипа на IDEAL, те осъзнават, че теглото им се корени в биологията и средата, в която живеят, а не в волята.

„Възрастният е по-способен да разбере“, казва Вайдя. "При децата има толкова много стигма."

Част от стратегията на екипа на IDEAL за дестигматизиране на говоренето за детско затлъстяване е холистичен подход към грижите. Клиниката разполага с по-специализиран персонал от моя кабинет за първична медицинска помощ например и с по-дълги посещения. Децата се срещат редовно с диетолог, психолог и здравен педагог.

„Вашите хранителни навици се влияят от много повече от глада“, казва Джулия Янковски, регистриран диетолог, който работи в клиниката IDEAL. "Диетологът е нещо като терапевт."

Преосмисляне на отслабването

Подобрете приемането на тялото си за по-добро здраве

Грижите за деца, които са с нездравословно тегло, се различават от лечението на възрастни. Децата, разбира се, не могат сами да пазаруват по хранителни стоки или да получат членство във фитнес зала. Така че подходът трябва да вземе предвид здравето на цялото семейство.

Матилде Палмър, здравният педагог в клиниката, поставя особен акцент върху родителските умения, помагайки на болногледачите да се научат да показват любовта си и да подсилват позитивното поведение с инструменти, различни от храната.

Дори ако предучилищна възраст изисква сок всеки ден, казва тя, родителят може да намери положителни начини да пренастрои навика и да избегне истериката. „Имате повече контрол, отколкото си мислите“, добавя тя.

В сравнение с случайните посещения на първична помощ, с които са свикнали много семейства, интердисциплинарният модел на клиниката IDEAL може да се почувства интензивен. Някои семейства не са готови за посещения на всеки две седмици в клиниката или за преразглеждане на хранителните навици на цялото домакинство.

Преосмисляне на отслабването

Доверете се на червата си: Ръководство за начинаещи за интуитивно хранене

Доверете се на червата си: Ръководство за начинаещи за интуитивно хранене

„Наистина живеем в култура, в която непрекъснато закусваме“, казва Вайдя. "Докато навършат 3 години, ядат пържени картофи."

Някои от промените, които препоръчва клиниката IDEAL, могат да бъдат трудни за бедните семейства. Така че този подход може да е трудно да се представи на някои от децата, които се нуждаят най-много от него. Знаем, че децата с ниски доходи са по-склонни да имат затлъстяване, отколкото техните по-богати колеги, разликата, която според Вайдя е причинена от много фактори: трудността да се намерят пресни плодове и зеленчуци в бедните квартали; родители, които не желаят да оставят децата си да играят навън, ако смятат, че кварталът е опасен; предизвикателството да се приготвят домашно приготвени ястия, когато родителите работят на много работни места.

И все пак, някои педиатрични изследователи на затлъстяването казват, че въпреки че този цялостен, фокусиран върху семейството подход е труден, това е най-добрият модел, който трябва да помогнем на деца, които са с нездравословно тегло.

„Това, което свидетелстват доказателствата, е, че се нуждаете от чест, интензивен контакт с мултидисциплинарни екипи“, казва Брук Суини, педиатър и медицински директор на Службата за управление на теглото в Детски милосърдие в Канзас Сити, провинция Моха, програма, която използва подобен подход на ИДЕАЛНО. "Извършването на промени е изключително трудно. Имате нужда от много подкрепа, за да направите това", казва тя.

Суини посочва статия за преглед от 2010 г., разглеждаща програмите за управление на теглото на децата. Колкото по-често семействата се срещат с клиницисти и колкото по-изчерпателен е подходът - т.е. интервенции, насочени към диета, упражнения, поведение и семейна динамика наведнъж - толкова по-полезни изглеждаха програмите.

Предизвикателството за много от тези центрове, казва Суини, е в крак с търсенето. Когато тя разговаря с колеги, които извършват подобна работа в цялата страна, те казват, че много от техните програми имат дълги списъци с чакания. Понякога застраховката не плаща за немедицинските части на тези програми, добавя тя и те често разчитат до голяма степен на безвъзмездното финансиране.

И все пак Суини се успокоява от историите за успех. А успехът, добавя тя, не винаги се определя като значителна загуба на тегло. По-важно е децата да се научат да движат телата си и да се наслаждават на здравословни храни.

"Ако се намесите доста рано, имаме наистина големи шансове да успеем", казва Суини.

Мара Гордън е семеен лекар във Вашингтон, окръг Колумбия, и здравен специалист и медиен сътрудник в NPR и Медицинския факултет на университета Джорджтаун.

Корекция 5 юни 2019 г.

В по-ранна версия на тази история името на Матилде Палмър е написано погрешно като Матилд Палмър.