MARY WANG, д-р, Калифорнийски университет - Сан Диего, Сан Диего, Калифорния

Am Fam Лекар. 2016 15 февруари; 93 (4): 270-278.

Разкриване на автора: Няма съответни финансови връзки.

  • Резюме
  • Епидемиология
  • Скрининг за анемия
  • Първоначална оценка
  • Микроцитна анемия
  • Нормоцитна анемия
  • Макроцитна анемия
  • Препратки

Раздели на членове

  • Резюме
  • Епидемиология
  • Скрининг за анемия
  • Първоначална оценка
  • Микроцитна анемия
  • Нормоцитна анемия
  • Макроцитна анемия
  • Препратки

В световен мащаб анемията засяга до половината от децата на възраст под пет години.1 Анемията се определя като ниво на хемоглобин, което е две стандартни отклонения под средното за възрастта.2, 3 След като децата достигнат 12-годишна възраст, нормата на хемоглобина може да бъдат допълнително разделени на специфични за пола диапазони.3 Таблица 1 изброява възрастово базирани нива на хемоглобина.3, 4 Анемията може да бъде категоризирана като микроцитна, нормоцитна или макроцитна. Микроцитната желязодефицитна анемия е често срещана причина за детска анемия, докато макроцитната анемия е рядка при децата. Таблица 2 обобщава причините за анемия. 3, 5

СОРТИРАНЕ: КЛЮЧОВИ ПРЕПОРЪКИ ЗА ПРАКТИКА

Американската академия по педиатрия и Световната здравна организация препоръчват универсален скрининг за анемия на едногодишна възраст. Американската работна група за превантивни услуги обаче откри недостатъчни доказателства за оценка на ползите и вредите от скрининга.

Въпреки че желязодефицитната анемия е свързана с когнитивни закъснения при деца, не е ясно дали добавките с желязо подобряват когнитивните резултати.

Не се препоръчва скрининг за дефицит на желязо при неанемични бебета и деца.

A = последователни, качествени доказателства, ориентирани към пациента; B = противоречиви или с ограничено качество ориентирани към пациента доказателства; C = консенсус, доказателства, ориентирани към заболяването, обичайна практика, експертно мнение или поредица от случаи. За информация относно системата за оценка на доказателства SORT, посетете https://www.aafp.org/afpsort .

СОРТИРАНЕ: КЛЮЧОВИ ПРЕПОРЪКИ ЗА ПРАКТИКА

Американската педиатрична академия и Световната здравна организация препоръчват универсален скрининг за анемия на едногодишна възраст. Американската работна група за превантивни услуги обаче откри недостатъчни доказателства за оценка на ползите и вредите от скрининга.

Въпреки че желязодефицитната анемия е свързана с когнитивни закъснения при деца, не е ясно дали добавките с желязо подобряват когнитивните резултати.

Не се препоръчва скрининг за дефицит на желязо при неанемични бебета и деца.

A = последователни, качествени доказателства, ориентирани към пациента; B = противоречиви или с ограничено качество ориентирани към пациента доказателства; C = консенсус, доказателства, ориентирани към заболяването, обичайна практика, експертно мнение или поредица от случаи. За информация относно системата за оценка на доказателства SORT, посетете https://www.aafp.org/afpsort .

Възрастни нива на хемоглобин при деца и юноши

Раждане (доносено дете)

16,5 g на dL (165 g на L)

13,5 g на dL (135 g на L)

13,9 g на dL (139 g на L)

10,7 g на dL (107 g на L)

11,2 g на dL (112 g на L)

9,4 g на dL (94 g на L)

11,5 g на dL (115 g на L)

9,5 g на dL (95 g на L)

6 месеца до 2 години

12 g на dL (120 g на L)

10,5 g на dL (105 g на L)

12,5 g на dL (125 g на L)

14,5 g на dL (145 g на L)

13 g на dL (130 g на L)

14 g на dL (140 g на L)

Информация от справки 3 и 4 .

Възрастни нива на хемоглобин при деца и юноши

Раждане (доносено дете)

16,5 g на dL (165 g на L)

13,5 g на dL (135 g на L)

13,9 g на dL (139 g на L)

10,7 g на dL (107 g на L)

11,2 g на dL (112 g на L)

9,4 g на dL (94 g на L)

11,5 g на dL (115 g на L)

9,5 g на dL (95 g на L)

6 месеца до 2 години

12 g на dL (120 g на L)

10,5 g на dL (105 g на L)

12,5 g на dL (125 g на L)

14,5 g на dL (145 g на L)

13 g на dL (130 g на L)

14 g на dL (140 g на L)

Информация от справки 3 и 4 .

Причини за анемия при деца

Три генна делеция α-таласемия

Остра загуба на кръв

Изоимунизация (антитяло-медиирана хемолиза)

Вродени хемолитични анемии (сфероцитоза, дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа)

Вродени инфекции (включително парвовирус В19)

Кърмачета и малки деца

Желязодефицитна анемия

Остра загуба на кръв

Желязодефицитна анемия *

Сърповидно-клетъчна болест

Дефекти на червените кръвни клетки (дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа, дефицит на пируват киназа)

Дефекти на мембраната на червените кръвни клетки (сфероцитоза, елиптоцитоза)

Придобита хемолитична анемия

Автоимунна хемолитична анемия

Преходна еритробластопения в детството

Нарушения на костния мозък (левкемия, миелофиброза)

Недостиг на витамин В12 или фолиева киселина

По-големи деца и юноши

Желязодефицитна анемия

Анемия при хронично заболяване

Остра загуба на кръв

Желязодефицитна анемия *

Анемия при хронично заболяване

Придобита хемолитична анемия

Сърповидно-клетъчна болест

Нарушения на костния мозък (левкемия, миелофиброза)

Недостиг на витамин В12 или фолиева киселина

бележка: Причините са изброени в приблизителния ред на разпространение .

* - Желязодефицитната анемия е най-често микроцитична .

Информация от референции 3 и 5 .

Причини за анемия при деца

Три генна делеция α-таласемия

Остра загуба на кръв

Изоимунизация (антитяло-медиирана хемолиза)

Вродени хемолитични анемии (сфероцитоза, дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа)

Вродени инфекции (включително парвовирус В19)

Кърмачета и малки деца

Желязодефицитна анемия

Остра загуба на кръв

Желязодефицитна анемия *

Сърповидно-клетъчна болест

Дефекти на червените кръвни клетки (дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа, дефицит на пируват киназа)

Дефекти на мембраната на червените кръвни клетки (сфероцитоза, елиптоцитоза)

Придобита хемолитична анемия

Автоимунна хемолитична анемия

Преходна еритробластопения в детството

Нарушения на костния мозък (левкемия, миелофиброза)

Недостиг на витамин В12 или фолиева киселина

По-големи деца и юноши

Желязодефицитна анемия

Анемия при хронично заболяване

Остра загуба на кръв

Желязодефицитна анемия *

Анемия при хронично заболяване

Придобита хемолитична анемия

Сърповидно-клетъчна болест

Нарушения на костния мозък (левкемия, миелофиброза)

Недостиг на витамин В12 или фолиева киселина

бележка: Причините са изброени в приблизителния ред на разпространение .

* - Желязодефицитната анемия е най-често микроцитична .

Информация от референции 3 и 5 .

Епидемиология

  • Резюме
  • Епидемиология
  • Скрининг за анемия
  • Първоначална оценка
  • Микроцитна анемия
  • Нормоцитна анемия
  • Макроцитна анемия
  • Препратки

Световната здравна организация съобщава, че общият процент на анемия при бебета и деца (на възраст от шест до 59 месеца) в САЩ през 2011 г. е нисък - 6% .6 Изключението е при децата в семейства с ниски доходи. Доклад за 2010 г. от данни от финансирани от федералните програми за деца с ниски доходи установява, че разпространението на анемията в тази популация се е увеличило от 13,4% през 2001 г. на 14,6% през 2010 г. Най-голямото разпространение (18,2%) е сред децата на 12 до 17 месеца от възраст.7

Скрининг за анемия

  • Резюме
  • Епидемиология
  • Скрининг за анемия
  • Първоначална оценка
  • Микроцитна анемия
  • Нормоцитна анемия
  • Макроцитна анемия
  • Препратки

Американската академия по педиатрия (AAP) и Световната здравна организация препоръчват универсален скрининг за анемия на едногодишна възраст. Въпреки това, Американската работна група за превантивни услуги (USPSTF) откри недостатъчни доказателства за оценка на ползите спрямо вредите от скрининга. 1, 2, 8 AAP също препоръчва селективен скрининг на всяка възраст при деца с рискови фактори за анемия, като проблеми с храненето, лош растеж и неадекватен прием на желязо с храната. Едно проучване показва, че 25% от пациентите, които са изследвани положително за анемия, нямат документирани последващи тестове

Първоначална оценка

  • Резюме
  • Епидемиология
  • Скрининг за анемия
  • Първоначална оценка
  • Микроцитна анемия
  • Нормоцитна анемия
  • Макроцитна анемия
  • Препратки

Повечето кърмачета и деца с лека анемия не проявяват явни клинични признаци и симптоми. Първоначалната оценка трябва да включва задълбочена история, като въпроси за определяне на недоносеност, ниско тегло при раждане, диета, хронични заболявания, фамилна анамнеза за анемия и етнически произход. Пълната кръвна картина е най-често срещаният първоначален диагностичен тест, използван за оценка на анемия и позволява диференциране на микроцитна, нормоцитна и макроцитна анемия въз основа на средния корпускуларен обем. Фигура 1 е алгоритъм за оценка на деца с ниски нива на хемоглобин

Оценка на ниски нива на хемоглобин при деца

други

Алгоритъм за оценка на ниски нива на хемоглобин при деца. (MCV = среден корпускуларен обем.)

Адаптиран с разрешение от Janus J, Moerschel SK. Оценка на анемията при деца. Am Fam Лекар. 2010; 81 (12): 1468 .

Оценка на ниски нива на хемоглобин при деца

Алгоритъм за оценка на ниски нива на хемоглобин при деца. (MCV = среден корпускуларен обем.)

Адаптиран с разрешение от Janus J, Moerschel SK. Оценка на анемията при деца. Am Fam Лекар. 2010; 81 (12): 1468 .

Микроцитна анемия

  • Резюме
  • Епидемиология
  • Скрининг за анемия
  • Първоначална оценка
  • Микроцитна анемия
  • Нормоцитна анемия
  • Макроцитна анемия
  • Препратки

ДИАГНОСТИКА НА АНЕМИЯТА ЗА НЕДОСТЪП НА ЖЕЛЕЗА

Микроцитната анемия поради дефицит на желязо е най-честият тип анемия при децата. Разпространението на желязодефицитна анемия в САЩ при деца на възраст от една до пет години се оценява на 1% до 2% .10 Дете с микроцитна анемия и анамнеза за лош хранителен прием на желязо трябва да получи проба за добавяне на желязо и диетични консултации. Желязодефицитна анемия е вероятна, ако нивото на хемоглобина се повиши с повече от 1,0 g на dL (10 g на L) след един месец на предполагаемо лечение.

Въпреки че желязодефицитната анемия обикновено е микроцитна, някои пациенти могат да имат нормоцитни червени кръвни клетки.11 По-нататъшно изследване може да се наложи и ако подозираната желязодефицитна анемия не се повлиява от лечението. Измерването на феритин е най-чувствителният тест за диагностициране на желязодефицитна анемия. 2, 10 Феритинът е добро отражение на общото съхранение на желязо и е първият лабораторен индекс, който намалява с дефицит на желязо. условия, тъй като феритинът също е реагент с остра фаза.

Повишеният индекс на ширината на разпределение на червените кръвни клетки също може да бъде чувствителен тест за диференциране на желязодефицитна анемия от други видове микроцитна анемия, ако не са налични проучвания за феритин и желязо.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА АНЕМИЯ С НЕДОСТАТЪК НА ЖЕЛЕЗА

По време на бременност и раждане. До 42% от бременните жени в световен мащаб ще имат анемия, с разпространение от 6% в Северна Америка.1 Потребността от желязо се увеличава с всеки триместър и трябва да бъде подкрепена от по-висок прием на желязо при майките.14 Между 60% и 80% от желязото съхранението при новородено се случва през третия триместър, 2, 14, но не е ясно дали лечението на майчината анемия предотвратява анемията при новородени и кърмачета. USPSTF установи недостатъчно доказателства, за да препоръча скрининг или лечение на анемия с дефицит на желязо при бременни жени, за да се подобрят резултатите при майката или новороденото.15 Въпреки че две Cochrane прегледи установиха, че нивата на майчиния хемоглобин се подобряват с добавки на желязо преди раждането, проучванията не показват статистически значими ползи от клиничните резултати (напр. ниско тегло при раждане, преждевременно раждане, инфекция, следродилен кръвоизлив) за майки или новородени. 16, 17

Забавеното притискане на пъпната връв (приблизително 120 до 180 секунди след раждането) е свързано с подобрено състояние на желязото (нива на феритин) на възраст от два до шест месеца. 18, 19 Тази полза може да бъде особено важна при уязвимите към дефицит на желязо, като кърмачета които са били недоносени или малки за гестационна възраст. Преглед на Cochrane, разглеждащ ефектите от времето на притискане на връвта по време на преждевременни раждания, показва намаляване на кръвопреливането при забавяне на притискането (24% срещу 36%) .20 Ефектите от забавеното притискане на връв изглежда не продължават след първото 12 месеца

Добавяне на желязо по време на ранна детска възраст. Желязото е най-често срещаният дефицит на едно хранително вещество. Недоносените бебета (родени с по-малко от 37 седмици от бременността), които са кърмени изключително, трябва да получават 2 mg на kg на ден елементарно добавяне на желязо от една до 12-месечна възраст, 2 с изключение на тези, които са имали множество кръвопреливания. При здрави доносени бебета съхранението на желязо от in utero е адекватно за първите четири до шест месеца от живота.22 AAP препоръчва доносените бебета с изключително кърмене да започнат да приемат 1 mg на kg на ден елементарно добавяне на желязо на четири месеца възраст, докато се въведат подходящи храни, съдържащи желязо. 2, 3 Таблица 3 включва ежедневно добавяне на желязо и изисквания за деца. 2, 3, 5 Различни перорални формулировки на желязо и дозиране за добавки и лечение на анемия са изброени в таблица 4 .3 Формула - хранените бебета често получават адекватни количества желязо (средната формула съдържа 10 до 12 mg на L желязо) и поради това рядко се нуждаят от допълнителни добавки.