Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

местно

Медицински институт (САЩ) и Национален изследователски съвет (САЩ) Комисия по действия за превенция на детското затлъстяване за местните власти; Parker L, Burns AC, Sanchez E, редактори. Действия на местната власт за предотвратяване на детското затлъстяване. Вашингтон (DC): National Academies Press (САЩ); 2009 г.

Действия на местната власт за предотвратяване на детското затлъстяване.

Wв селските, крайградските или градските райони повечето общности в Съединените щати са засегнати от нарастващите нива на детско затлъстяване. Здравословното хранене и физическата активност са силно свързани с профилактиката на затлъстяването и са от съществено значение за доброто здраве. Изборът на храна и физическа активност, направен всеки ден, влияе на краткосрочното и дългосрочното здраве и е пряко свързан с резултатите от теглото. Правилното хранене и физическата активност могат да намалят риска от сърдечни заболявания, високо кръвно налягане, диабет, остеопороза, някои видове рак и наднормено тегло или затлъстяване (HHS и USDA, 2005). Тези заболявания и състояния оказват влияние върху хората и качеството им на живот и са свързани с увеличаване на разходите за здравеопазване, които натоварват държавата и бизнеса. Детството предоставя възможност за създаване на солидна основа, която може да доведе до здравословни модели на хранене през целия живот (IOM, 2005). Превенцията на детското затлъстяване е от съществено значение за насърчаването на по-здраво и по-продуктивно общество (IOM, 2005). В допълнение, много свързани с диетата хронични заболявания водят началото си през детството и юношеството.

Местните власти вземат много от решенията, които засягат достъпа до здравословна храна и възможностите за физическа активност и следователно играят важна роля за предотвратяване на детското затлъстяване. Тъй като много деца в градовете и градовете в цялата страна са изправени пред здравните и емоционални последици от детското затлъстяване, местните власти имат задължение да засилят ролята, която играят при осигуряването на достъп до здравословен избор на своите деца и младежи.

Клетка 2-1

Двойни резултати. Град Балтимор бе обявен сред десетте най-устойчиви американски градове в класацията на САЩ за 2008 г. на SustainLane. Сред факторите, които правят Балтимор национален лидер, е създаването на Служба за устойчиво развитие в Балтимор (повече.)

КАК МЕСТНИТЕ ПРАВИТЕЛСТВА МОГАТ ДА ПОМОГНАТ

Осигурете лидерство

Ръководството на местната власт е от решаващо значение както за намаляване, така и за предотвратяване на по-нататъшно увеличаване на детското затлъстяване. Лидерството изисква усилване на политическата ангажираност, разработване на политики, приоритетно финансиране и координация на програмите (Baker and Porter, 2005). Длъжностните лица на местно ниво могат да работят за приемане на политики и приемане на наредби, които дават възможност на общностите да имат достъпни и достъпни възможности за здравословна храна и физическа активност. В Съединените щати кметовете, членовете на общинския съвет и други местни служители инициираха и ръководиха общоградски кампании и изпълниха ангажименти да ръководят разходки в общността и други фитнес дейности, в допълнение към осигуряването на лидерство чрез иновативни промени в политиката и програмата. Каре 2-2 описва примера на кмет, който ръководи всеобхватна здравна кампания в своя малък селски град. Подкрепата за коалиции в общността, фокусирани върху подобряване на здравето, е допълнителен ключов принос на лидерството.

Клетка 2-2

Цялостни усилия за превенция на затлъстяването в селски условия. Шелби е селски град в Източна Монтана с население от около 3000 души. Кметът Лари Бондеруд заема поста си от 18 години. След няколко години посещение на конференции и (още.)

Прилагайте политики, наредби и програми

Местните власти са в уникална позиция да подобрят здравето на своите общности чрез напредване на местните политики, които оказват влияние върху наличието на здравословни храни и места за физическа активност и които също така ограничават по-малко здравословните възможности. Местните власти имат юрисдикция върху използването на земята, маркетинга на храни, планирането на общността и транспорта. Днес общностите с най-висок процент на затлъстяване често са места, където жителите имат най-малко удобни възможности за закупуване на питателна, достъпна храна и повече възможности за закупуване на по-малко здравословни възможности за избор (Flournoy and Treuhaft, 2005). Както е описано в глава 4, съответните политически мерки, като тези, фокусирани върху зонирането на фермерските пазари, разположението на супермаркетите, ограниченията за реклама на нездравословни продукти и изискванията за етикетиране на менюта в ресторантите, могат да повлияят на консумацията на плодове и зеленчуци и/или тегло. Каре 2-3 подробно описва как Ню Йорк е приел законодателството си за етикетиране на менюта, ставайки първият град в Съединените щати, който е наложил такова етикетиране.

Клетка 2-3

Законодателство за етикетиране на менюто. Населението на Ню Йорк е над 8 милиона, като всеки ден в ресторантите се сервират милиони ястия. През 2006 г. здравният съвет на Ню Йорк единодушно гласува да изиска верига ресторанти да съдържа информация за калории (повече.)

Клетка 2-4

Насърчаване на местните организации да бъдат във форма. Остин, столицата на Тексас, е среден град с културно разнообразно население от около 718 000. Остин е известен с това, че е социално прогресивен и съзнателен за здравето, с популярната си пешеходна пътека, (още.)

РАЗЛИЧНИ ОБЩНОСТИ, РАЗЛИЧНИ НУЖДИ

Както беше обсъдено в глава 1, всеки град, град, община или общност е уникален и само ръководителите на местните власти могат да идентифицират политиките и програмите, които съответстват на ресурсите и интересите на тяхната юрисдикция. Различията в географията, популацията, ресурсите и размера представляват както предизвикателства, така и възможности за усилията за превенция на детското затлъстяване. Освен това структурите на местното управление се различават, като се различават в степента на юрисдикция на местната власт по отношение на училищата, зонирането, транспортните политики и много други въпроси. Източниците на бюджетни приходи и бюджетните приоритети и ангажименти също се различават.

Селските, крайградските и градските общности имат различни нужди по отношение на профилактиката на детското затлъстяване. Според преброяването на населението на САЩ приблизително 55 милиона души (около 20 процента от населението на САЩ) живеят в селските общности, разпределени в 85 процента от Съединените щати. Децата, живеещи в селските райони, са признати за изложени на висок риск от детско затлъстяване (Dillon and Rowland, 2008); в момента 16,5% от децата в селските райони и 20,4% от възрастните в селските райони са с наднормено тегло (Patterson et al., 2004). Предизвикателствата пред някои жители на селските общности включват относителна бедност; необходимостта от пътуване на дълги разстояния, изискващи увеличена употреба на автомобила; по-малко пешеходни или велосипедни маршрути; липса на обществен транспорт; и липсата на супермаркети.

Крайградските общности са най-бързо развиващите се райони в САЩ. Тези общности имат население с по-висока плътност от селските общности, но не винаги могат да имат удобен достъп до здравословна храна и възможности за физическа активност. Изследванията показват, че няколко характеристики на крайградската застроена среда, като лоша улична свързаност и липса на тротоари, са свързани с намалена физическа активност (Lopez и Hynes, 2006). Новото развитие обаче предлага възможност за планиране на по-здрави общности. Дизайнът на много нови планирани крайградски общности включва функции за „интелигентен растеж“ като тротоари, паркове, детски площадки, хранителни магазини и магазини в непосредствена близост, пътеки и велосипедни алеи и лесен достъп до обществения транспорт.

Градските общности често имат гъсти квартали с отлична улична свързаност, а улиците почти винаги имат тротоари. И все пак тези общности също имат лоши икономически условия, опасни улици, липса на достъп до хранителни магазини и хранителни магазини и висока гъстота на заведенията за бързо хранене.

Тъй като всеки град или градска управа проучва какво може да направи за насърчаване на възможностите за здраве и уелнес за своите жители, важно е местните служители да разгледат контекста и да идентифицират най-подходящите за тяхната юрисдикция стратегии и действия. Глави 4 и 5 предоставят широк набор от действия, от които местните служители могат да изберат да помогнат за започване на усилия за превенция на детското затлъстяване в тяхната общност. Въпреки че всеобхватният подход е идеален, прилагането дори на едно или две действия може да направи очевидна разлика в здравето на общността.

СТЪПКИ ПРИ ПЛАНИРАНЕ НА МЕСТНИТЕ УСИЛИЯ ЗА ПРЕВЕНЦИЯ НА ЗАТЪЛВАНЕТО

Местните власти трябва да обмислят следните стъпки, когато планират усилията за превенция на детското затлъстяване:

Провеждане на оценка на общността

Определете най-важните политически приоритети, най-подходящи за местните условия

Определете източниците на финансиране

Помислете за устойчивостта на програмата

Оценявайте програми и политики

1. Провеждане на оценка на общността

Местните държавни служители трябва да обмислят да започнат усилията си чрез извършване на оценка на общността за достъп до здравословна храна и възможности за физическа активност, за да определят къде се намира общността по отношение на осигуряването на оптимална среда за поддържане на здравословното тегло на децата. Примери за характеристики на общността, които да бъдат включени в тази оценка, са

Използвайки тази и друга подходяща информация, местните власти могат да идентифицират какви функции, които насърчават здравословното тегло, вече съществуват в тяхната общност и какво все още е необходимо. След това могат да бъдат създадени политики и програми, които да отговорят на тези нужди.

Освен това е важно да се идентифицират вече съществуващи ресурси и бази данни, които могат да се използват, за да се научи повече за общността. Например информация, свързана със здравето на общността, може да бъде получена от редица органи на местното самоуправление, включително отдела за зониране и планиране, здравния отдел, данъчния оценител, училищата и транспортния отдел, окръжната служба за разширение и услуги за психично здраве. Освен това академичен партньор от местен университет или здравен отдел може да осигури необходимата епидемиологична или статистическа подкрепа. Фигура 2-1 и каре 2-5 илюстрират използването на картографиране за оценка на здравната статистика в общността.

ФИГУРА 2-1

Кварталите, където консумацията на плодове и зеленчуци е ниска, имат високи нива на затлъстяване и диабет. ИЗТОЧНИК: Нюйоркско Министерство на здравеопазването и психичната хигиена, 2004 Общностно здравно проучване.

Клетка 2-5

Комуникация на статистиката на общността с Карти. Картите позволяват на местните служители да свързват характеристиките на общността с нейното географско оформление. Като се има предвид, че мястото, където човек живее, има значителен ефект върху здравето, е полезно да се разбере и (още.)

2. Включете съставни части

Участието на общността е жизненоважно за прилагането на ефективни усилия за превенция на детското затлъстяване. Ако хората се чувстват свободни да говорят и бъдат изслушани, те могат да разкрият бариери пред здравословното хранене и физическата активност или да идентифицират критични нужди на общността, за които служителите и служителите на местното правителство не са наясно. Местните държавни служители и служители също трябва да обмислят разработването, съвместното свикване или подкрепа на партньорство в общността, което може да помогне за определяне на нуждите, да даде приоритет на действията и да допринесе за напредъка на усилията на общността за превенция на затлъстяването. Много национални младежки организации с местни глави в цялата страна биха могли да бъдат полезни, като клубове за момчета и момичета, младежки лиги за спорт и отдих, YMCA и YWCA, 4-H клубове и скаути за момчета и момичета. В допълнение към или във връзка с такива партньорства, междуведомствената комисия за планиране може да включва ефективно представителство на ключовите местни отдели и агенции с юрисдикция за осигуряване на действия и насърчаване на устойчиви усилия. Каре 2-6 предоставя кратък преглед на усилията на общността за ангажиране и партньорство, за които е установено, че са ефективни в окръг Кинг, Вашингтон.

Клетка 2-6

Развитие на партньорство с общността. Инициативата за храна и фитнес на окръг Кинг е коалиция на общността, създадена през 2006 г. Визията за инициативата е „създаване на оживени общности, които подкрепят достъпа до местно отглеждани, здравословни и достъпни храни (повече.)

3. Определете най-важните приоритети на политиката

Чрез оценка на текущата среда на хранене и физическа активност и включване на съставните части в определянето на нуждите на общността, служителите и служителите на местното самоуправление могат да идентифицират основните политически приоритети за своята общност. Оценката на местната среда за превенция на затлъстяването ще помогне да се идентифицират активите на общността, да се фокусират ресурсите и да се прецизират плановете за изпълнение.

4. Определете източниците на финансиране

Необходимо е достатъчно и трайно финансиране за много нови програми и инициативи. Иновационното използване на лидерството и възможностите за свикване може да продължи усилията за превенция на затлъстяването на ниски или номинални разходи. Например ръководството на кмета, използвайки тормозния амвон на своя кабинет, е „безплатно“, но може да повлияе положително на действията и културата на общността. Подкрепата на окръжен комисар при свикване на заинтересовани членове на общността или предоставяне на подкрепа на млади коалиции може да се превърне в стратегически действия на общността за относително минимални инвестиции. Разработването и въвеждането на политики и наредби, включително тези, които допринасят за превенцията на детското затлъстяване, е част от оперативните разходи на местните власти. Както е илюстрирано в каре 2-7, потенциалната първа стъпка за предотвратяване и обръщане на детското затлъстяване - създаването на храна, физическа активност или съвет за здравна политика - изисква минимално финансиране и може да постави началото на успешни усилия за превенция.

Клетка 2-7

Организиране на сформиране на Консултативен комитет по хранителната политика. Достъпът до здравословна храна за някои квартали в Ню Орлиънс отдавна е проблем, дори преди урагана "Катрина", но бурята драстично намали достъпа в много райони на града. През 2006 г. около (повече.)

Култивирането на източници на финансиране трябва да включва внимателно внимание към възможностите за предоставяне на безвъзмездни средства. Това включва наблюдение на федералното и държавното финансиране, което е пряко свързано с превенцията на затлъстяването или което може да помогне за финансирането на проекти, които отговарят на няколко цели на местното правителство, включително превенцията на детското затлъстяване. Фондациите в общността и на местно ниво често са добро място за начало. Творческото мислене е от ключово значение за усилията за набиране на средства, както показва примерът в каре 2-8. Често е необходимо да се комбинират редица потоци от финансиране, за да се постигне цел, а публично-частните партньорства също могат да бъдат полезни пътища за проучване.

Клетка 2-8

Намиране на финансиране и ресурси. Департаментът за паркове в Хендерсън, Тексас, седалище на окръг Източен Тексас с почти 12 000 души, реши, че има значителен интерес сред важни групи, като училищното настоятелство и гражданските организации, към разширена (повече.)

5. Помислете за устойчивостта на програмата

Детското затлъстяване е здравословен проблем, който не се развива за кратък период от време, а предотвратяването на затлъстяването изисква здравословен избор на храна и продължителна физическа активност през целия живот. Промените в хранителната среда и средите за физическа активност изискват промяна в културата, която, макар и по-трудна за изпълнение, ще има по-дълготрайно въздействие от краткосрочните промоционални програми. Ключът към устойчивостта на усилията за затлъстяване при деца е, доколкото е възможно, да се превърнат в част от инфраструктурата на общността. Политиките, които са въплътени в закона под формата на наредби, регламенти и стандарти, закони за райониране, данъци и други подобни, са по-склонни да бъдат устойчиви. Промените в застроената среда - например изграждането или ремонта на тротоари или развитието на паркове и детски площадки - по самото си естество са устойчиви. Участието на общността в идентифицирането, приоритизирането и осъществяването на промените също играе важна роля за устойчивостта, тъй като насърчава отделни лица, семейства и организации да поемат собствеността върху промените и да инвестират в тяхното поддържане в дългосрочен план.

6. Оценявайте програми и политики

За да се гарантира, че инициативите за предотвратяване на затлъстяването достигат до предвиденото население и имат положително въздействие, е важно да се включат разпоредби за оценка на техния обхват и ефективност. Добре проведените оценки позволяват на политиците да разпределят ограничени ресурси за справяне с проблема по най-ефективните начини за тяхната общност. Освен това редовната оценка на действията за превенция на затлъстяването позволява на местните власти да адаптират политиките към променящите се демографски характеристики на местното население и да осигурят най-доброто използване на ресурсите. Информация и поуки от тези усилия могат да помогнат на местните власти да разработят още по-добри програми и политики. Освен това, тъй като липсват доказателства за ефективността на много обещаващи детски стратегии за превенция на затлъстяването, оценките на програмите и политиките добавят към базата знания и позволяват на други общности и програмисти да видят какво прави и какво не работи. В случаите, когато пълномащабните оценки са малко вероятни, изискването за създаване на система за събиране на данни за програмните операции прави възможни бъдещи изследвания и оценки. Каре 2-9 илюстрира иновативен начин за проследяване на нивата на затлъстяване.

Клетка 2-9

Използване на имунизационни регистри за проследяване на нивата на затлъстяване. Щатът Мичиган и окръг Сан Диего, Калифорния, наскоро взе решение да използва съществуващите си електронни регистри за имунизация като начин за проследяване на процента на затлъстяване сред децата. Държавата (повече.)

Партньорството с университети е отличен начин за местната държавна агенция да събира информация в общността и да наблюдава и анализира текущите усилия. Например, Съмървил, Масачузетс, си партнира с университета Тафтс, за да разработи и оцени всеобхватна инициатива за затлъстяване при деца, наречена Shape Up Somerville (вж. Каре 2-10).

Каре 2-10

Цялостни усилия за превенция на затлъстяването в градски условия. Shape Up Somerville (SUS) е общоградска кампания за увеличаване на ежедневната физическа активност и здравословно хранене чрез програмиране, подобрения на физическата инфраструктура и промени в политиката. Започна (още.)

ПРИЗИВ ЗА ДЕЙСТВИЕ

Децата се нуждаят от здравословна среда, в която да учат, да участват и да процъфтяват в общността. Местното управление може да бъде неразделна част от отговора на епидемията от детско затлъстяване. На местно ниво правителството има правомощието да разрешава и присвоява средства за политики и програми, които насърчават здравословното хранене и активния начин на живот. Много съществуващи политики могат да бъдат изменени, за да се увеличи тяхното въздействие върху здравето. Нови програми и политики могат да бъдат формулирани въз основа на най-добрите налични доказателства и примери от цялата страна. Тези програми и политики трябва да бъдат избрани въз основа на нуждите и характеристиките на отделните общности. Този доклад подчертава редица програми и политики под формата на казуси; могат да се цитират още много такива примери за местни власти, които превръщат в действие стратегиите за превенция на детското затлъстяване. Глави 4 и 5 представят най-обещаващите стратегии и действия за разглеждане и оценка от местните власти.