Разглеждането на съпътстващите усложнения ще насърчи по-добрия избор на кои пациенти трябва да бъдат изследвани и кои са подходящите кандидати за насочване въз основа на етапа на затлъстяване.

Контролен списък на свързаните със затлъстяването усложнения
Изложението на позицията включва контролен списък на свързаните със затлъстяването усложнения, които трябва да се вземат предвид при оценка на пациента, включително следното: метаболитен синдром, преддиабет/диабет тип 2, дислипидемия, хипертония, синдром на поликистозните яйчници, обструктивна сънна апнея, гастроезофагеална рефлуксна болест и други състояния . Изявлението също така предлага инсцениране на тези усложнения, което може да се подобри чрез загуба на тегло.

декларация

Стратегии за лечение по етап на затлъстяване
Стратегиите за първична профилактика на пациенти с риск от затлъстяване включват здравословни хранителни режими, промяна в начина на живот, намалена калоричност, здравно образование, физическа активност и хигиена на съня. Предложени са следните стратегии за лечение:

  • Наднормено тегло и затлъстяване Етап 0 (липса на усложнения, свързани с теглото): промени в начина на живот/намален калориен план на хранене, физическа активност, интензивна поведенческа/терапия на начин на живот, хигиена на съня.
  • Затлъстяване Етап 1 (наличие на 1 или повече усложнения, свързани с теглото, всяко леко до умерено тежко и подобрено чрез загуба на тегло): промени в начина на живот/намален калориен план на хранене, физическа активност, интензивна поведенческа/терапия на начин на живот, хигиена на съня и помислете за добавяне на лекарства за отслабване.
  • Затлъстяване Етап 2: интензивна поведенческа/начин на живот терапия, хигиена на съня, лекарства за отслабване или бариатрична хирургия и агресивно лечение на усложнения. Акцентът е върху подобряване на здравето и лечение на усложнения, а не върху ИТМ като такъв.

Изявлението на позицията беше резултат от консенсусната конференция на AACE/ACE от март 2014 г. относно затлъстяването: Изграждане на доказателствена база за цялостни действия.

Източници

1. Garvey WT, Garber AJ, Mechanick JI, et al. Американска асоциация на клиничните ендокринолози и Американски колеж по ендокринология излагат становище относно усъвършенстваната рамка за 2014 г. за нова диагноза затлъстяване като хронично заболяване. Endocr Pract. 2014; 20 (9): 977-989.

Коментар от д-р J. Michael Gonzalez-Campoy, FACE

Въпреки че ИТМ е полезно клинично изчисление, което помага за стратифициране на риска за здравето за повечето пациенти, има много хора, за които ИТМ е подвеждащ. Възрастните хора могат да развият саркопения и да имат ИТМ, които не са в диапазона на затлъстяването, но имат усложнения от затлъстяване. По същия начин отокът може да увеличи ИТМ без ефект върху мастната маса. От друга страна; атлетичните хора може да имат увеличена чиста мускулна маса, което води до повишен ИТМ, но няма риск от усложнения, свързани със затлъстяването.

Данните от базата данни на Националното изследване на здравето и храненето (NHANES) 1999-2002 документират, че при ИТМ от 40 или повече, 37,5, 48,7 и 72,7% от пациентите нямат видима дислипидемия, хипертония или захарен диабет, съответно. И обратно, 17,5, 23,6 и 26,4 процента от пациентите имат захарен диабет, хипертония или дислипидемия при ИТМ, които ги определят съответно като слаби или с поднормено тегло. Тези данни документират, че само изчислението на ИТМ не е най-добрият начин за прогнозиране на заболеваемост или смъртност. 1,2

През 2014 г. Cerhan и колеги обединиха данни от 11 проспективни кохортни проучвания и излязоха с 650 386 възрастни от Кавказка на възраст от 20 до 83 години. Те документират, че за всяко ниво на ИТМ от 15 до 50, рискът от смъртност от всички причини се увеличава с постепенно по-високи обиколки на талията от 5 см. 3 Голямото им проучване потвърждава препоръката на Националната програма за образование по холестерол (NDEP) да включва обиколката на талията като един от елементите при диагностицирането на дисметаболитен синдром. Той подкрепя концепцията, че дисфункцията на мастната тъкан (адипосопатия), включително натрупването на висцерални мазнини, е важен фактор за метаболитния и сърдечно-съдовия риск. 4

AACE и ACE пресъздадоха определението за затлъстяване, за да включват както ИТМ, така и обиколката на талията за стратификация на риска. Новите препоръки за лечение зависят от честотата и тежестта на усложненията, а не от ИТМ. Прилагането на тези препоръки ще позволи ранна намеса и превръща управлението на теглото в основна цел на лечението.

Препратки
1. Bays HE, et al. Връзката между индекса на телесна маса и захарен диабет, хипертония и дислипидемия: сравнение на данните от две национални проучвания. Int J Clin Pract. 2007; 61 (5): 737-747.
2. заливи HE. "Болни мазнини", метаболитно заболяване и атеросклероза. Am J Med. 2009; 122 (1 Suppl): S26-S37.
3. Cerhan JR, et al. Сборен анализ на обиколката на талията и смъртността при 650 000 възрастни. Mayo Clin Proc. 2014; 89 (3): 335-345.
4. Gonzalez-Campoy JM, et al. Бариатрична ендокринология: принципи на медицинската практика. Intl J Ендокринол. 2014: 917813.