Депресията е разпространена в цялото общество, но състоянието е особено често при затлъстели индивиди. Съществува положителна връзка между депресията и ИТМ и е установено, че затлъстяването е предсказващо за последваща депресия. Това, което свързва двете, не е напълно изяснено, но досегашните изследвания предполагат няколко възможни причинно-следствени пътища.

болезнено

Депресията е лечима

По-рано наричан „меланхолия“, термин, прилаган за първи път от древните гърци и в редовна употреба до 20-ти век, депресията отдавна е призната за често срещан проблем, въпреки че възможностите за лечение и отношението към болестта се променят с течение на времето.

Съществуват няколко теории защо възниква депресията, като се смята, че допринасят психологическите, физиологичните, социалните и генетичните фактори. Болестта, нараняването или стресиращото събитие в живота могат да предизвикат пристъп на депресия и хората с личностни черти като ниско самочувствие, лош образ на себе си или склонност към песимизъм или самообличане са особено уязвими към състоянието. Наличието на диабет, сърдечно-съдови заболявания, хранителни разстройства и затлъстяване също се считат за рискови фактори за депресия.

Какво означава диагноза на депресията?

Докато депресията може да бъде класифицирана като лека, умерена или тежка, депресивните симптоми съществуват в продължение на един континуум и могат да варират значително при отделните индивиди. Умора или ниска енергия, нарушена концентрация, чувство на безполезност, прекомерна или неподходяща вина, нарушения на съня, повтарящи се мисли за самоубийство или самонараняване, промени в апетита и повишена или намалена физическа и умствена активност - всичко това може да бъде симптоматично за състоянието, но за клинична диагноза на депресията, която трябва да бъде достигната, основните симптоми на лошо настроение и загуба на интерес към ежедневните дейности трябва да са налице през повечето дни в продължение на минимум две седмици, при липса на външен източник на стрес като загуба или други голямо събитие в живота. (Депресивните симптоми често могат да се проявят след такива събития и се считат за патологични само ако продължават за продължителен период от време).

В съвременните здравни заведения депресията обикновено се определя в съответствие с една от двете системи за класификация: десетото преразглеждане на Международната класификация на болестите (ICD-10) или четвъртото издание на Диагностично-статистическия наръчник на психичните разстройства на Американската психиатрична асоциация ( DSM-IV). Понастоящем няма лабораторни тестове за депресия, така че диагнозата се основава на клинично интервю, понякога заедно с въпросник за самоотчитане или скала за оценка, като въпросник за здравето на пациентите (PHQ-9) или инвентаризация на депресията на Бек. Могат да се извършват лабораторни тестове или образни изследвания, за да се изключат диференциални диагнози като хипотиреоидизъм, странични ефекти на лекарството или вътречерепни лезии и е възможно състоянието да се проявява само със соматични симптоми, включително главоболие, болки в гърба, мускулно-скелетна болка, замаяност или чувство на замаяност, болки в гърба, болки в гърдите, храносмилателни разстройства и дискомфорт в корема, което може да наложи допълнително разследване за изключване на физическо заболяване.

Функционално увреждане и качество на живот

Функционалното увреждане е силно свързано с депресия и хората със затлъстяване често изпитват нарушена физическа функция и намалено качество на живот. Носенето на наднормено тегло може да затрудни извършването на ежедневни ежедневни дейности, като тези с най-висок ИТМ обикновено изпитват най-голяма трудност. Липсата на физически упражнения е често срещана при затлъстелите индивиди и е положително свързана с депресия. Затлъстелите лица също са обект на повишени нива на хронични заболявания, които могат пряко и косвено да повлияят на функционалните способности и качеството на живот. По-специално диабетът често се свързва със затлъстяването и също така е известен рисков фактор за депресия.

Затлъстелите индивиди могат да изпитат по-лошо самовъзприятие за здравето и способностите си, което може да се случи в резултат на медийно внимание, отделено на рисковете за здравето, свързани със затлъстяването. С други думи, човек със затлъстяване може да възприеме себе си като по-малко здрав или способен, отколкото е в действителност. Тази форма на негативно самовъзприятие сама по себе си е свързана с депресия.

Предразсъдъци към затлъстяването, самочувствие и стрес

Излагането на предразсъдъци може да доведе до лош образ на себе си, ниско самочувствие и депресия, особено при лица с високо самоприемане на негативни стереотипи. Известно е, че предразсъдъците, свързани с теглото, се увеличават в съответствие с ИТМ, като най-тежките индивиди, подложени на най-високи нива на социална стигма и особено затлъстелите жени са по-склонни да бъдат недоволни от формата на тялото си и да имат по-лош имидж на тялото от общото население. Силните социални мрежи и поддържащите взаимоотношения могат да бъдат защитни срещу стрес и депресия, но предразсъдъците често могат да предизвикат социална изолация, отхвърляне и самота.

Различни проучвания независимо свързват стреса с депресията и затлъстяването, като много хора със затлъстяване посочват стреса като фактор за липсата на способност да поддържат здравословно тегло с течение на времето. Стресът е свързан положително с висцералното затлъстяване и има доказателства, които предполагат, че намаляването на стреса може да доведе до намаляване на симптомите на депресия.

Сложните връзки между стрес, депресия и затлъстяване не са напълно изяснени, но е известно, че стресът предизвиква нездравословно поведение като повишена консумация на алкохол, повишено предпочитание към храни с високо съдържание на захар или мазнини, нарушено хранене, липса на редовно упражнение и променен режим на сън, всичко това може да доведе до увеличаване на теглото, както и до повишена податливост на депресия. Дискриминацията, независимо дали е действителна или възприемана, също може да бъде източник на стрес.

Депресия с опити за отслабване

Няколко проучвания съобщават за връзка между повтарящите се или „йо-йо” диети и депресията. Неуспешният опит за контролиране на теглото чрез диета или възстановяване на теглото след диета може да допринесе за чувство за провал, което води до лошо настроение. Съществуват и някои доказателства, които предполагат, че диетата сама по себе си може да доведе до лошо настроение. Изследванията показват, че по-високият ИТМ е свързан с повече опити за диета. Следователно индивид с особено висок ИТМ вероятно е бил многократно неуспешно диетиран и следователно може да бъде по-склонен към лошо настроение в резултат.

Доказано е също, че депресията предсказва отслабване от програми за отслабване, което предполага, че депресията може директно да възпрепятства опитите за отслабване. Това може да се случи, защото е по-трудно да се включите в дейности като планиране на хранене или участие в редовни упражнения при наличие на депресия. Съществуват и някои доказателства, че очакваната загуба на тегло предсказва действителната загуба на тегло. Следователно песимизмът, който обикновено се наблюдава при депресирани индивиди, може неволно да ги накара да възприемат самоизпълняващото се мнение, че опитът им за отслабване ще се провали.

Физиологични фактори, които свързват затлъстяването и депресията

Има доказателства, които предполагат двупосочна причинно-следствена връзка между депресия и затлъстяване при депресирани индивиди с повишен риск от затлъстяване. Идентифицирани са няколко възможни медииращи фактора, включително дисрегулация на оста на HPA и възпаление.

Хипоталамусът, хипофизната жлеза и надбъбречните жлези са органи, произвеждащи хормони, които работят заедно, за да образуват така наречената ос хипоталамус-хипофиза-надбъбречна жлеза (HPA); важна част от невроендокринната система, отговорна за регулирането на много физиологични процеси, включително храносмилането, реакцията на стрес, репродуктивната функция и метаболизма на мазнините, както и настроението и емоциите. Дисрегулирането на оста на HPA е трудно да се оцени клинично, но е известно, че е свързано със стрес и депресия и също е свързано с лишаване от сън, нарушено хранене и висцерално затлъстяване. Увеличаването на теглото активира възпалителните пътища, така че затлъстяването се класифицира като хронично възпалително състояние и възпалението е известен рисков фактор за депресия. Съществуват и някои доказателства, които предполагат, че хроничното възпаление само по себе си може да доведе до промени в оста на HPA.

Бариатрични процедури като лечение на депресия

Настоящите доказателства подкрепят бариатричните процедури, които имат благоприятен ефект върху депресията. Бариатричната хирургия е свързана с подобрения в няколко здравословни състояния, свързани с депресия, включително диабет и сърдечно-съдови заболявания, а загубата на тегло може да улесни значителни подобрения в качеството на живот, физическата функция и самочувствието, въпреки че някои проучвания съобщават за пряка връзка между постхирургичното тегло загуба и намаляване на симптомите на депресия, има също доказателства, които предполагат, че бариатричните процедури могат да подобрят депресията независимо от загубата на тегло. Предполага се, че подобни подобрения могат да възникнат в резултат на увеличения достъп до подкрепа и консултации за отслабване, които съпътстват активното участие в ефективни бариатрични програми. Важно е интервенциите за отслабване при затлъстели хора, които са в депресия, да вземат предвид и двата фактора.

Други лечения

Съществуват много различни възможности за лечение на депресия, като най-подходящият избор на лечение зависи от различни фактори, включително степента и продължителността на депресията, както и общото състояние на физическото и психическото благосъстояние.

Упражнението може да помогне на депресията

Невроендокринните ефекти на упражненията много приличат на някои антидепресивни лекарства и макар че самото упражнение обикновено не е достатъчно за разрешаване на депресията или затлъстяването, известно е, че има благоприятен ефект върху настроението и нивата на стрес, както и насърчаване на загуба на тегло. Първоначалните отрицателни преживявания при упражнения силно предсказват цялостното неспазване на режим на упражнение, така че обикновено е за предпочитане да изберете приятна дейност или да се опитате да включите малки количества упражнения в съществуващ график, вместо да започнете с трудна или неудобна форма на упражнение.

Психотерапия

Няколко различни форми на психотерапия или говореща терапия се считат за много ефективни при лечението на депресия, като когнитивно-поведенческата терапия (CBT) е особено добре валидирана. CBT може също да помогне за справяне с нездравословното поведение, свързано с храната и храненето и да улесни развитието на умения като управление на времето и планиране на бъдещето, които са важни за управлението на стреса и поддържането на здравословен начин на живот. Според модела на CBT действията, мислите, емоциите и физическите усещания са взаимно свързани, така че всеки фактор, влияещ върху една област, може да засегне и други области, като потенциално предизвиква циклична каскада от негативни последици. CBT предоставя практическа рамка, в която да се изследват и оспорват негативните мисли, вярвания и нагласи, които могат да допринесат за ниско настроение.

Антидепресанти

Антидепресантите могат да се предписват самостоятелно или в комбинация с психотерапия. Най-често предписваните форми на антидепресант действат върху химически пратеници или невротрансмитери в мозъка като серотонин или норепинефрин, за които е известно, че влияят на настроението и емоционалната реакция. Въпреки това, точните механизми, залегнали в ефектите на тези лекарства, остават неясни.

Антидепресантите могат да помогнат за намаляване на депресивните симптоми относително бързо при отзивчиви индивиди, като типичното начало на действие настъпва в рамките на две до шест седмици от лечението. Последните изследвания обаче показват, че антидепресантите може да не са ефективни при леки до умерени случаи на депресия и могат да се появят странични ефекти като наддаване на тегло, храносмилателни смущения, сухота в устата, безсъние, еректилна дисфункция и хиперхидроза. Освен това антидепресантите лекуват симптомите, а не основните причини за депресия, така че рецидивите са чести при спиране на лечението.