1 Център за изследване на ендокринологията и метаболизма, Техерански университет за медицински науки, Техеран 1411413137, Иран

детското

2 Катедра по хранене и биохимия, Техерански университет по медицински науки, Техеран, Иран

3 Катедра по педиатрия, Медицински факултет и Изследователски център за растеж и развитие на деца, Университет по медицински науки Исфахан, Исфахан, Иран

4 Катедра по епидемиология и биостатистика, Техерански университет за медицински науки, Техеран 1411413137, Иран

5 Факултет по парамедицина, Университет по медицински науки Кум, Кум, Иран

6 Департамент за здравно образование и промоция, Техерански университет за медицински науки, Техеран, Иран

7 Катедра за здравно образование и промоция, Университет по медицински науки Голестан, Горган, Иран

Резюме

Детското затлъстяване се превърна в глобален проблем на общественото здраве и епидемиологичните проучвания са важни за идентифициране на детерминантите му в различните популации. Това проучване има за цел да изследва фактори, свързани със затлъстяването в представителна извадка от деца в Neishabour, Иран. Това проучване е проведено сред 1500 произволно избрани 6–12-годишни ученици от градските райони на Neishabour, североизточно от Иран. След това, чрез проучване на случай-контрол, 114 затлъстели (

процентил от ирански референтен) деца бяха избрани като група по случая и бяха сравнени със 102 контроли (

процентил). Изследвани са фактори, за които се предполага, че са свързани със състоянието на теглото, например затлъстяване на родителите, нива на физическа активност на децата, социално-икономически статус (SES) и т.н. Анализът е проведен с помощта на едномерна и многовариантна логистична регресия (MLR) в SPSS версия 16. В едномерния модел на логистична регресия, тегло при раждане, ред на раждане, удължаване на семейството, гледане на телевизия, продължителност на съня, физическа активност, работа на родителите, образование на родителите, родителска история на затлъстяването и SES са били значително свързани с детското затлъстяване. След MLR анализ, физическата активност и историята на затлъстяването на родителите остават статистически значими в модела. Нашите открития показват, че физическата активност и историята на затлъстяването на родителите са най-важните фактори, определящи детското затлъстяване в нашето население. Тази констатация трябва да се вземе предвид при прилагането на превантивни интервенции.

1. Въведение

Нивата на затлъстяване бързо се увеличават при деца и младежи от развитите и развиващите се страни [1, 2]. През 1998 г. проектът на Световната здравна организация за мониторинг на сърдечно-съдови заболявания (MONICA) показа, че Иран е една от седемте страни с най-голямо разпространение на детското затлъстяване [3]. Наднорменото тегло и затлъстяването сред иранските деца се превръщат в основен проблем на общественото здраве [4]. Предвижда се до 2020 г. повече от 60% от болестите и свързаната с тях смъртност и заболеваемост в развиващите се страни да се дължат на неинфекциозни заболявания, за много от които затлъстяването е потенциален рисков фактор [5].

Затлъстяването е многофакторна последица. В допълнение към генетичните, метаболитни, социално-икономически и културни фактори, навиците в начина на живот като нездравословна диета, ниски нива на физическа активност, тегло и ред на раждане и други фактори като историята на кърменето, както и възрастта и вида на допълващата храна са сред факторите, влияещи върху затлъстяването [6]. Следователно, това проучване е предназначено да идентифицира вероятни фактори, които могат да повлияят на затлъстяването при група ирански деца.

2. Материали и методи

2.1. Уча дизайн

В това проучване, 1500 6–12-годишни ученици бяха избрани чрез двуетапен метод за вземане на проби от градските райони на Neishabour. Neishabour е град в провинция Разави Хорасан в североизточен Иран и е имал население от 205972 души. На първия етап бяха избрани 60 основни училища, както държавни, така и частни, а на втория етап във всеки клъстер учениците бяха избрани на случаен принцип от регистъра за посещаемост на класа. Той беше одобрен от комисията по етика на Техеранския университет по медицински науки (TUMS). Писмено информирано съгласие е получено от родители и устно съгласие от ученици.

След това, чрез проучване на случай-контрол, 14 деца с наднормено тегло (индекс на телесна маса (ИТМ) ≥ 95-ия процентил от иранския референтен) са избрани като група случаи и първият неносец студент (15-ти ≤ ИТМ 2).

2.3. Събиране на данни

Данните бяха събрани чрез въпросник чрез интервю с майки. Интервюта бяха извършени от обучени здравни специалисти. Въпросникът включваше съобщена от майката информация за детето си относно възрастта, пола, теглото при раждане, реда на раждане, броя на членовете на семейството, продължителността на кърменето, възрастта на появата на допълнителна храна, гледането на телевизия, пускането на електронни устройства, продължителността на съня, бащата възраст, възраст на майката, тегло на майката, икономически статус и история на затлъстяването на родителите. Икономическият статус на семейството се оценява с наличието на оборудване като цветен телевизор, хладилници, пералня, видео, компютър, видео CD и достъпност до автомобил и частен дом. При анализа на данните икономическият статус се определя като нисък, умерен и добър въз основа на среден резултат съответно 3, 4–6 и повече от 7. Резултатът за физическа активност се оценява, като се използва модифицираният Beacke et al. въпросник, зададен от учениците [8].

2.4. Статистически анализ

Данните бяха анализирани с помощта на софтуера SPSS версия 16.0 (SPSS Inc., Чикаго, IL, САЩ). Количествените променливи се изразяват като средно ± стандартно отклонение (SD) и категоричните данни като процент. Изчислихме коефициента на сурови коефициенти (OR), използвайки тест за логистична регресия, за да установим степента на връзка между различни рискови фактори и детското затлъстяване. Модел с множество логистични регресии (MLR) е монтиран на данни, за да се коригира за наличието на объркващи фактори. Всички променливи с

стойност по-малка от 0,05 се счита за статистически значима.

3. Резултати

3.1. Демографски характеристики

Като цяло бяха оценени 216 деца, състоящи се от 114 затлъстели и 102 неудобни ученици. Средната (SD) възраст, тегло, височина и ИТМ на учениците са

kg/m 2, съответно.

3.2. Определящи фактори

Суровият ORS (еднофамилен анализ) за тегло при раждане, ред на раждане, удължаване на семейството, продължителност на кърменето, възрастова поява на допълнителна храна, гледане на телевизия, възпроизвеждане на електронни устройства, продължителност на съня, резултат от физическа активност, възраст на бащата, възраст на майката, ИТМ на майката като количествени променливи са показани в Таблица 1. Очакваните сурови OR за тегло при раждане, ред на раждане, удължаване на семейството, гледане на телевизия, игра на електронни устройства, продължителност на съня, оценка за физическа активност, възраст на бащата, възраст на майката и ИТМ на майката са статистически значими.

Асоциациите между качествените променливи и затлъстяването, определени от едномерния модел на логистична регресия, са показани в Таблица 2. Очакваните сурови НОР за работа на баща, образование на баща, работа на майката, образование на майката, икономически статус и история на затлъстяването на родителите са статистически значими. След MLR анализ, на последния етап физическата активност и историята на затлъстяването на родителите останаха значими в модела (Таблица 3).

4. Дискусия

Това проучване демонстрира, че историята на затлъстяването на родителите и физическата активност са най-силните фактори, определящи детското затлъстяване. Тези констатации са в съгласие с някои разследвания, показващи, че ниската физическа активност и затлъстяването на родителите са предикторите на затлъстяването сред младежите [9-11].

Резултатът от проучването на Veugelers и Fitzgerald показа, че както при други проучвания, децата с нормално тегло са били по-физически активни и по-малко ангажирани в заседнали дейности [12].

В нашето проучване не е имало значителна връзка между ИТМ на майките и детското затлъстяване, но Секин и неговите събеседници са установили, че затлъстяването на майката е свързано с ИТМ на децата. В допълнение към генетичната податливост, това може да отразява фактори на околната среда, влияещи върху телесния състав на децата, тъй като хранителните навици и предпочитания на децата обикновено се формират повече от майки, отколкото от бащи [11].

Противоречието между нашия резултат и други изследвания може да се дължи на някои фактори, свързани със семейния състав, които не сме задавали в нашето проучване и може да обърка заключението ни. Нашите открития също са в съответствие с предишно проучване, което показа, че положителната фамилна анамнеза за наднормено тегло е един от най-важните показатели за генетичния риск от затлъстяване и наднормено тегло [13].

Не документирахме никаква връзка между SES и затлъстяването, но в някои други проучвания изследователите наблюдават градиент, при който децата с нисък SES са по-склонни да имат наднормено тегло или затлъстяване [12, 14]. Това противоречие между нашето проучване и други може да е свързано с хомогенната SES на изследваните семейства, а също и защото са използвани разликите в показателите за SES. Например, зададохме някои въпроси относно наличието на оборудване у дома за оценка на семейните доходи, но други изследователи обмислиха преките семейни доходи за оценка на икономическото състояние [15].

В настоящото проучване не открихме никаква връзка между продължителността на съня и затлъстяването. Някои изследвания показват обратна линейна връзка между продължителността на съня и средния ИТМ и затлъстяването [16–18]. Изследователите вярват, че има връзка между секрецията на хормон на растежа и съня рано през нощта. Ранното заспиване през нощта увеличава секрецията на хормона на растежа, който активира липолизата в мастните тъкани, и очевидно спането късно увеличава степента на затлъстяване [19].

Но в нашето проучване не се наблюдава значителна връзка между продължителността на съня през нощта и затлъстяването. Може би в настоящото проучване хората от групата на случаите са си лягали по-късно от контролите и, за да компенсират липсата на сън, те са спали повече през деня, вместо да са по-физически активни или да се упражняват.

Нашето проучване не разкри значителна връзка между затлъстяването и реда на раждане. Това може да е свързано с повишаване на знанията на родителите и обръщането на повече внимание на храненето и здравето на децата им както в случая, така и в контролните групи.

В мета-анализ, извършен от Harder, продължителността на кърменето е била обратно и линейно свързана с риска от наднормено тегло. Рискът от наднормено тегло е намален с 4 процента за всеки месец на кърмене [20]. Изследователите смятат, че защитният ефект на кърмата срещу затлъстяването се дължи на неговите специални компоненти. Дълговерижните полиненаситени мастни киселини в кърмата могат да намалят риска от затлъстяване в зряла възраст. Високата концентрация на тези мастни киселини в мозъка инхибира производството на цитокини и увеличава инсулиновите рецептори в няколко тъкани, което подобрява инсулина и други невротрансмитерни функции. Диетичният прием се регулира от сложните взаимодействия на някои невротрансмитери, инсулинът и неговите рецептори в мозъка показват необходимостта от приема на тези мастни киселини през първата година от живота [20]. Но в нашето проучване не откриваме връзка между затлъстяването и продължителността на кърменето и възрастта на започването на допълващи храни.

5. Ограничение

Това проучване имаше някои ограничения, които може да са повлияли на констатациите. Първо, SES беше измерен косвено чрез задаване на някои релевантни въпроси. Второ, семейният състав не е бил оценяван в това проучване и може да се окаже основа за някои части от нашите резултати. Въпреки тези ограничения, това проучване предоставя някои данни за рисковите фактори за затлъстяване при деца.

6. Заключение

И накрая, предположихме, че се дава висок приоритет на изследователските стратегии за предотвратяване на развитието на детско затлъстяване. Също така, въз основа на нашите констатации, се препоръчват повече часове по физическо възпитание и осигуряване на здравословни места за повече извънкласна физическа активност, а семейното образование за превантивни обществени здравни действия трябва да бъде насочено.

Благодарности

Искрено се оценява сътрудничеството между органите на мениджърите на Службата за образование, помощниците на мениджърите, учителите и учениците от началните училища в Neishabour. Изследването е проведено с финансовата подкрепа на Училището за обществено здраве към Техеранския университет по медицински науки.

Препратки

  1. A. Y. Li, B. Kaye, C. Rosemary, K. Liang и M. Stephen, „Родителското затлъстяване като предиктор за детското наднормено тегло/затлъстяване при австралийски деца мигранти“, Изследване на затлъстяването и клинична практика, об. 2, бр. 3, стр. 179–187, 2008. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  2. Р. С. Щраус и Дж. Найт, „Влияние на домашната среда върху развитието на затлъстяването при деца“, Педиатрия, об. 103, бр. 6, стр. e85, 1999. Преглед в: Google Scholar
  3. R. Kelishadi, M. H. Pour, N. Sarraf-Zadegan et al., „Затлъстяването и свързаните с него модифицируеми фактори на околната среда при ирански юноши: програма за здраво сърце на Исфахан - насърчаване на здравето на сърцето от детството“ Международна педиатрия, об. 45, бр. 4, стр. 435–442, 2003. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  4. A. R. Dorosty, F. Siassi и J. J. Reilly, „Затлъстяването при ирански деца“, Архив на болестите в детството, об. 87, бр. 5, стр. 388–391, 2002. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  5. Б. Кабалеро, „Затлъстяването в развиващите се страни: биологични и екологични фактори“, Journal of Nutrition, об. 131, стр. 866S – 870S, 2001. Изглед в: Google Scholar
  6. P. W. Speiser, M. C. J. Rudolf, H. Anhalt et al., „Декларация за консенсус: детско затлъстяване“, Списанието за клинична ендокринология и метаболизъм, об. 90, бр. 3, стр. 1871–1887, 2005. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  7. М. Хосейни, Р. Г. Карпентър, К. Мохамад и М. Е. Джоунс, „Стандартизирани процентилни криви на индекса на телесна маса на иранските деца в сравнение с референтната част от населението на САЩ“ Международен вестник за затлъстяването и свързаните с него метаболитни нарушения, об. 23, бр. 8, стр. 783–786, 1999. Изглед в: Google Scholar
  8. J. A. Baecke, J. Burema и J. E. Frijters, „Кратък въпросник за измерване на обичайната физическа активност при епидемиологични проучвания“, Американски вестник за клинично хранене, об. 36, бр. 5, стр. 936–942, 1982 г. Изглед на: Google Scholar
  9. L. L. Moore, A. S. Di Gao, M. L. Bradlee et al., „Предсказва ли ранната физическа активност промяна на телесните мазнини през детството?“ Превантивно лекарство, об. 37, бр. 1, стр. 10–17, 2003. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  10. S. Danielzik, K. Langnäse, M. Mast, C. Spethmann и M. J. Müller, „Въздействие на ИТМ на родителите върху проявата на деца с наднормено тегло на 5-7 години“, Европейски вестник за храненето, об. 41, бр. 3, стр. 132–138, 2002 г. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  11. M. Sekine, T. Yamagami, S. Hamanishi et al., „Родителското затлъстяване, фактори на начина на живот и затлъстяването при деца в предучилищна възраст: резултати от кохортното изследване на раждането на тоймама“, Списание за епидемиология, об. 12, бр. 1, стр. 33–39, 2002. Преглед в: Google Scholar
  12. P. J. Veugelers и A. L. Fitzgerald, „Разпространение и рискови фактори за наднормено тегло и затлъстяване в детска възраст“, Вестник на Канадската медицинска асоциация, об. 173, бр. 6, стр. 607–613, 2005. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  13. R. V. Kries, K. Berthold, T. Sauerwaldet et al., „Кърмене и затлъстяване: изследване в напречно сечение“, Британски медицински вестник, об. 319, стр. 147–150, 1999. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  14. C. Power, H. Graham, P. Dueet et al., „Приносът на детското и възрастното социално-икономическо положение към затлъстяването и поведението на възрастните при пушене: международно сравнение“ Международен вестник по епидемиология, об. 34, бр. 2, стр. 335–344, 2005. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  15. Ю. Уанг, „Междунационално сравнение на детското затлъстяване: епидемията и връзката между затлъстяването и социално-икономическия статус“, Международен вестник по епидемиология, об. 30, бр. 5, стр. 1129–1136, 2001. Преглед в: Google Scholar
  16. С. Парк, „Асоциация между кратката продължителност на съня и затлъстяването сред южнокорейските юноши“, Western Journal of Nursing Research, об. 33, бр. 2, стр. 207–223, 2011. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  17. C. N. Hart и E. Jelalian, „Съкратената продължителност на съня е свързана с детското наднормено тегло“, Поведенческа медицина на съня, об. 6, бр. 4, стр. 251–267, 2008. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  18. N. S. Marshall, N. Glozier и R. R. Grunstein, „Свързана ли е продължителността на съня със затлъстяването? Критичен преглед на епидемиологичните доказателства, ” Отзиви за медицина на съня, об. 12, бр. 4, стр. 289–298, 2008. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  19. N. K. Gupta, W. H. Mueller, W. W. Chan и J. C. Meininger, „Затлъстяването свързано ли е с лошото качество на съня при юношите?“ Американски вестник по човешка биология, об. 14, бр. 6, стр. 762–768, 2002. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  20. У. Н. Дас, „Затлъстяването възпалително състояние ли е?“ Хранене, об. 17, бр. 11-12, стр. 953–956, 2001. Преглед в: Google Scholar