Места за първична медицинска помощ

Какво е хипербилирубинемия?

Хипербилирубинемията е състояние, при което има натрупване на билирубин в кръвта, причиняващо жълто обезцветяване на очите и кожата, наречено жълтеница. Ниските нива на билирубин при новороденото са често срещани и не причиняват никакви проблеми и ще се решат сами през първата седмица от живота. Въпреки това някои състояния като недоносеност, инфекция или някои кръвни нарушения могат да доведат до бързо натрупване на билирубин до токсично ниво.

болница

В зависимост от причината за хипербилирубинемията, жълтеница може да се появи при раждането или по всяко време след това.

Какво причинява хипербилирубинемия?

Билирубинът е естествен страничен продукт, получен при разграждането на червените кръвни клетки. Възрастният черен дроб превръща неконюгирания билирубин в конюгирана форма, която се екскретира. По време на бременността плацентата отделя билирубин, но когато бебето се роди, незрелият черен дроб на бебето трябва да поеме тази роля. Има няколко причини за хипербилирубинемия и жълтеница, включително следните:

Физиологична жълтеница. Физиологичната жълтеница се проявява като "нормален" отговор на ограничената способност на бебето да отделя билирубин през първите дни от живота поради незрялостта на черния дроб. Това обикновено се решава до първата седмица от живота.

Неуспех при кърмене жълтеница. През първите няколко дни на кърменето, когато майчиното мляко в майката е малко и бебето има проблеми със захващането и храненето, бебето може да се дехидратира. Тъй като билирубинът се елиминира с урината и изпражненията, намаленото уриниране и редки изпражнения водят до натрупване на билирубин. Въпреки че са често срещани при доносени бебета, недоносените и късно недоносените бебета са по-податливи на този проблем, тъй като те могат да имат некоординирано смучене, както и лесна умора. След като бъде установено ефективно кърмене, този проблем ще се реши.

Жълтеница на кърмата. Около 2 процента от кърмените бебета развиват жълтеница след първата седмица. Той достига своя връх на възраст около две седмици и може да продължи до три до дванадесет седмици. Смята се, че жълтеницата на кърмата се причинява от вещество в майчиното мляко, което увеличава реабсорбцията на билирубин през чревния тракт. Кърменето обикновено може да продължи или да бъде прекъснато за кратко.

Жълтеница от хемолиза. Може да се появи жълтеница, ако има увеличаване на разпадането на червените кръвни клетки (хемолиза), като това, което се наблюдава при несъответствие на майчината и феталната кръвна група, което води до ABO несъвместимост или хемолитична болест на новороденото (Rh болест). Повишена хемолиза може да възникне и ако бебето е натъртено или развие хематом по време на раждането.

Жълтеница, свързана с неадекватна чернодробна функция. Жълтеницата може да бъде свързана с продължителна чернодробна дисфункция поради инфекция и други фактори.

Кой е засегнат от хипербилирубинемия?

Хипербилирубинемията е много често срещана, засягаща приблизително 60% от новородените, които са в новородено, и 80% от недоносените бебета развиват жълтеница.

Защо хипербилирубинемията е проблем?

Въпреки че ниските нива на билирубин обикновено не са проблем, големи количества могат да циркулират в тъканите в мозъка и могат да причинят гърчове и увреждане на мозъка. Това състояние се нарича kernicterus.

Какви са симптомите на хипербилирубинемия?

Повишеното ниво на билирубин се вижда от жълтото обезцветяване на очите, лигавицата и кожата на бебето, обикновено започващо от главата и движещо се надолу. Преди изписването в болницата на повечето бебета ще се проверява нивото на билирубин или чрез кожна (транскутанна) сонда, или чрез кръвен тест. Други симптоми на жълтеница могат да включват лошо хранене или летаргия.

Симптомите на хипербилирубинемия могат да наподобяват други състояния или медицински проблеми. Винаги се консултирайте с доставчика на първична помощ на вашето бебе за диагноза.

Как се диагностицира хипербилирубинемия?

Времето на появата на жълтеница помага при диагностицирането. Появата на жълтеница през първите 12-24 часа може да бъде сериозна и може да изисква ранно лечение. Когато жълтеницата се появи на втория или третия ден, тя обикновено е "физиологична" или свързана с дехидратация. Лекарят обикновено ще разчита на инструмент или графика на билирубин, за да реши кога нивото на билирубина става опасно, тъй като бебетата на няколко дни могат да толерират по-високи нива на билирубин в сравнение с бебето на възраст под 48 часа. Когато жълтеница се появи към края на първата седмица, това може да се дължи на инфекция. По-късно появата на жълтеница през втората седмица често е свързана с кърменето с кърма, но може да има и други причини.

Диагностичните процедури за хипербилирубинемия могат да включват:

Директни и индиректни нива на билирубин. Кръвен тест може да определи дали билирубинът е свързан с други вещества от черния дроб, така че да може да се екскретира (директно) или циркулира в кръвообращението (индиректно).

Брой на червените кръвни клетки може да се използва за определяне дали бебето има твърде много или твърде малко червени кръвни клетки.

Брой ретикулоцити определя броя на младите червени кръвни клетки, което е индикация за производството на червени кръвни клетки.

Кръвна група и изследване за ABO или Rh несъвместимост (тест на Coomb)

Лечение на хипербилирубинемия

Лечението зависи от много фактори, включително причината за хипербилирубинемията и нивото на билирубин. Целта е нивото на билирубин да се повиши до опасни, като същевременно се сведат до минимум всякакви негативни ефекти от лечението. Лечението може да включва:

Фототерапия. По време на фототерапията бебето се поставя под ултравиолетова светлина. Фототерапията може да отнеме няколко часа, за да започне работа и се използва през деня и нощта. По време на фототерапията очите на бебето трябва да бъдат защитени и температурата да се следи. Нивата на билирубин в кръвта се проверяват на всеки 6-12 часа, за да се гарантира, че фототерапията работи.

При специални обстоятелства може да се наложи обменна трансфузия, за да се замени кръвта на бебето с прясна кръв в опит бързо да се намали нивото на билирубина. Това се прави след консултация с неонатолога.

Адекватна хидратация с кърмене или изцедено кърма. Американската академия по педиатрия препоръчва, ако е възможно, да продължи кърменето. Кърмените бебета, получаващи фототерапия, които са дехидратирани или имат прекомерна загуба на тегло, могат да се хранят с изцедена кърма или адаптирано мляко.

Лечение на всяка основна причина за хипербилирубинемия, като инфекция

Профилактика на хипербилирубинемия

Докато хипербилирубинемията не може да бъде напълно предотвратена, ранното разпознаване и лечение са важни за предотвратяване повишаването на нивата на билирубин до опасни нива.