Управлението на червата е стратегия и философия, според която пациентите трябва да могат да определят времето и честотата на движението на червата си, дори ако им липсва анатомичен или физиологичен механизъм, обикновено свързан с контрола на изпражненията. Социална континенция се постига с помощта на GI агенти като лаксативи, омекотители на изпражненията или клизми, за да се промени времето, честотата и консистенцията на изпражненията. Cecostomy тръба се използва за промиване на цялото дебело черво на изпражненията при пациенти, които иначе не могат да постигнат адекватно предвидимо движение на червата. Ние използваме Chait Tracdoor Cecostomy което според нас предлага по-добро качество на живот от оригинала Malone Antegrade Cecal Enema (MACE процедура). Хирургията е запазена за пациенти, които са се провалили в медицинското лечение.

дебелото черво

Първата стъпка в управлението на червата е да се разбере основният проблем, да се изключат лечимите причини за запек и да се изключат асимптоматичните пациенти. Последната точка е важна, тъй като семействата може да не разберат високата степен на вариабилност спрямо нормалния модел на изпражненията. Изработването обикновено се извършва от сертифициран педиатричен гастроентеролог (специалист по PI). С помощта на гастроентеролози или лекари, специализирани в деца със специални нужди, управление на червататова може да бъде постигнато без операция. При пациенти, които не могат да постигнат предвидими движения на червата с медицинско управление, цекостомна тръба напояването може да предложи живот без памперси или социална изолация.

Програмите за управление на червата се използват за подпомагане на деца с тежки проблеми с изпражненията, които са се провалили само в диетата. Тези проблеми обикновено се разделят на 3 категории с различни стратегии за лечение:

Категории и стратегии за лечение:

  • Запек с инконтиненция
    • Само клизми на дебелото черво
    • Без лаксативи
    • Редовна диета
  • Инконтиненция и повишена подвижност
    • Диета за запек
    • Лоперамид (Imodium AD ™, други)
    • Напояване на дебелото черво
  • Запек без инконтиненция
    • Модификация на диетата
    • Определете проблема (изключете лечими причини и асимптоматични пациенти)
    • Омекотители за изпражнения
    • Лаксативи
    • Клизми
  • Псевдо- или преливна инконтиненция (Сухо, задържано изпражнение с течни изпражнения около удара на изпражненията):
    • Диагноза с бариева клизма
    • Лекувайте всякакви анатомични проблеми (мегаректум, имперфориран анус и т.н.)
    • Прочистване на дебелото черво, ако е необходимо
    • Лекувайте запек с модификация на диетата, клизми или лаксативи, ако е необходимо
    • Рутинно използване на режим на червата, ако е необходимо.

Анатомични фактори, определящи континенцията:

  • Подвижност на дебелото черво
    • Периодична евакуация на изпражненията от ректума
  • Задържане на ректално съдържание между дефекациите
    • Вътрешен анален сфинктер
    • Външен анален сфинктер
    • Puborectalis мускул и аноректален ъгъл
  • Сензорни рецептори (разположени точно над назъбената линия)
  • Мозъчна функция

Причини за запек:

  • Ненормална консистенция на изпражненията
  • Анална стеноза
  • Задържане на изпражнения вследствие на болка (анални фисури или периректален абсцес)
  • Увреждане на нервите (нараняване на гръбначния мозък, менингомиелоцеле, церебрална парализа)
  • Нарушение на подвижността
    • Употреба на опиати
    • Ендокринологични нарушения (хипотиреоидизъм, електролитни дисбаланси)
  • Функционален запек
  • Болест на Hirschsprung (1 на 4000 раждания)

Честа диагноза, ползваща се от управление на червата:

  • Травма на гръбначния мозък
  • Неперфориран анус
  • Болест на Hirschsprung
  • Менингомиелоцеле
  • Увреждане на сакралния нерв

Видове лаксативи/средства за лечение:

  • Агенти за насипно производство
  • Омекотители за изпражнения/ПАВ
  • Лубриканти/Омекотители
  • Хидратиращи агенти (осмотика)
  • Хиперосмотични агенти
  • Стимулант/дразнител (напр. Рициново масло)
  • Агонист на серотонин

Възможности за лечение:

  • Омекотители за изпражнения (Colace, полиетилен гликол (PEG) [Miralax ™])
  • Напълнители (влакна и др.)
  • Лаксативи (магнезий)
  • Задържащи клизми (клизма на флота)
  • Колонни клизми (физиологичен разтвор, други)
  • Комбинирани програми
  • Апендикостомия (за интермитентна катетеризация)
  • Поставяне на цекостомична тръба (Chait Trapdoor ™)
  • Колостомия (рядко)

Деца със запек или ниска подвижност
При някои деца подвижността на дебелото черво е значително намалена. Управлението на червата за тези деца се състои от програма за обучение на родителите на детето на метод за ежедневна евакуация на дебелото черво на детето. Това може да включва използване на супозитории, клизми или напояване на дебелото черво. Не се изисква специфична диета или лекарства за тези деца, но предизвикателството е да се определи правилната комбинация от клизма, която изпразва дебелото черво напълно. За съжаление това изисква проби и грешки. Епизоди на замърсяване или „инциденти“ възникват, когато програмата не постига пълно почистване на червата.

Справка:
A. Pena, M Levitt „Неперфориран анус и клоакални малформации“
В Ashcraft, Holcomb и Murphy (eds): Детска хирургия, 4-то изд. Elsevier/Saunders, 2005, с. 515-16.

P. G. Chait, B. Shandling, H. F. Richards „The Cecostomy Button“
Вестник по детска хирургия, 32 (1997), 849-851.