Член

Аудио интервю

Миналата седмица се срещнах със семейство G. в клиниката за оптимално тегло за живот (OWL) в моята болница. Единият от родителите е с наднормено тегло, а другият е със затлъстяване. Петте деца са били в по-тежко затлъстяване и са имали множество усложнения, свързани с теглото - едното е имало данни за затлъстяване на черния дроб, едно е имало високо кръвно налягане, две са имали гастроезофагеален рефлукс, две са имали ортопедични проблеми, три са имали изразена инсулинова резистентност, четири са имали дислипидемия и всички имали емоционални проблеми, свързани с теглото им.

За съжаление това семейство може да е микрокосмос на Америка на 21-ви век: ако не предприемем стъпки, за да обърнем курса, децата от всяко следващо поколение изглеждат предопределени да бъдат по-дебели и болни от родителите си. Как затлъстяването ще повлияе на физическото и психологическото благосъстояние на децата през следващите десетилетия? Какви ефекти ще има детското затлъстяване върху продължителността на живота, националната икономика и нашето общество? За да се изследват тези въпроси, може да се разгледа епидемията от затлъстяване като състояща се от четири припокриващи се фази.

Фаза 1 започва в началото на 70-те години и продължава: средното тегло прогресивно нараства сред децата от всички социално-икономически нива, расови и етнически групи и региони на страната. Днес около едно на всеки три деца и юноши е с наднормено тегло (с индекс на телесна маса или ИТМ, в 85-ия до 95-ия процентил за възрастта и пола) или със затлъстяване (ИТМ над 95-ия процентил) и делът се доближава до всеки втори в определени малцинствени групи. 1 Въпреки че привлича голямо внимание от медицинската професия и обществеността, детското затлъстяване през тази фаза всъщност е оказало слаб ефект върху общественото здраве, тъй като затлъстелото дете може да остане относително здраво в продължение на години.

формата
Усложнения на детското затлъстяване.

Фаза 2, в която навлизаме сега, се характеризира с появата на сериозни проблеми, свързани с теглото. 2 Честотата на диабет тип 2 сред подрастващите, макар и все още да не е висока, се е увеличила с фактор повече от 10 през последните две десетилетия и сега може да надхвърли тази при диабет тип 1 сред чернокожите и испаноядрените юноши. Мастният черен дроб, свързан с наднормено тегло, неразпознат в педиатричната литература преди 1980 г., днес се среща при около всяко трето затлъстело дете. Други свързани със затлъстяването усложнения, засягащи почти всеки орган - вариращи от осакатяващи ортопедични проблеми до сънна апнея - се диагностицират с нарастваща честота при децата (вж. Таблицата). Има и тежка психосоциална такса: затлъстелите деца са склонни да бъдат социално изолирани и да имат висок процент на разстройство на храненето, тревожност и депресия. Когато достигнат зряла възраст, те са по-малко склонни от по-слабите си колеги да завършат колеж и са по-склонни да живеят в бедност.

Без ефективна намеса, фаза 4 от епидемията ще доведе до ускоряване на степента на затлъстяване чрез трансгенерационни механизми. Затлъстелите деца обикновено са тежки в зряла възраст, отчасти защото навиците за насърчаване на затлъстяването продължават да съществуват. В допълнение, наднорменото тегло в началото на живота може да предизвика необратими биологични промени в хормоналните пътища, мастните клетки и мозъка, които увеличават глада и влияят неблагоприятно на метаболизма. Освен това затлъстяването при възрастни и неговите усложнения увеличават риска от затлъстяване и неговите усложнения при потомството чрез негенетични влияния, явление, наречено перинатално програмиране. Например, скорошно проучване установи, че хипергликемията на майката по време на бременност силно предсказва ИТМ при потомството на възраст от 5 до 7 години, след корекция за наддаване на тегло на майката и тегло при раждане. 5

В момента икономическите разходи за затлъстяване при деца в САЩ са сравнително малки - вероятно няколкостотин милиона долара годишно. Без ефективна намеса разходите за затлъстяване може да станат катастрофални, произтичащи не само от нарастващите медицински разходи, но и от намалената производителност на работниците, причинена от физически и психологически увреждания. Бъдещите икономически загуби могат да означават разликата между платежоспособността и фалита на Medicare, между разширяването и намаляването на здравното покритие и между инвестициите и пренебрегването на нашата социална инфраструктура, с дълбоки последици за международната ни конкурентоспособност. Човешките разходи биха били неизчислени.

Подобно на глобалното затопляне, епидемията от затлъстяване е надвиснала криза, която изисква действия, преди да бъдат включени всички научни доказателства. И както при климатичните промени, някои поставят под съмнение прогнозите на експертите, като се съмняват във всеобхватното въздействие на затлъстяването, въпреки че скептицизмът постепенно се преодолява чрез натрупване на данни. Други биха отложили съгласувани усилия за справяне с проблема, полагайки надежда в разработването на нови лекарства или хирургични процедури, които като изобилие и замърсяване на енергията могат да предложат безболезнено технологично решение. Или те твърдят, че разходите за действие са твърде големи, без да признават, че оцеляването ни зависи от решаването на проблема. Но вярвам, че затлъстяването се различава в едно важно отношение от глобалното затопляне: налични са прости решения и с всеобхватна национална стратегия може да успеем да ги приложим без големи жертви.

Със сигурност имаме много да научим за регулирането на телесното тегло. Диетите с ниско съдържание на мазнини дадоха разочароващи резултати, а диетите с много ниско съдържание на въглехидрати изглеждат по-ефективни само в краткосрочен план. Новите подходи, които се фокусират върху качеството, а не върху съотношението на макроелементите, изглеждат обещаващи, а други области изискват проучване, включително ефектите от липсата на сън, стреса, инфекциозните агенти и ендокринните нарушаващи токсини върху околната среда върху теглото. За съжаление правителството на САЩ досега е инвестирало само малка част от цента в изследвания за всеки долар, който затлъстяването струва на обществото. И въпреки че съществува широк консенсус по отношение на хранителните и начина на живот, необходими за предотвратяване и лечение на детското затлъстяване, липсва ни нещо подобно на цялостна стратегия за насърчаване на децата да се хранят здравословно и да се занимават с физическа активност. Подобна стратегия ще включва законодателство, което регулира рекламата на нездравословни храни, осигурява адекватно финансиране за достойни обяди и редовни физически дейности в училище, преструктурира програмата за субсидии за земеделски стоки в полза на хранителни продукти с по-голяма плътност, отколкото с калорични продукти и предвижда осигурително покритие за предотвратяване и лечение на детско затлъстяване.

Родителите трябва да поемат отговорност за благосъстоянието на децата си, като осигуряват висококачествена храна, ограничават гледането на телевизия и моделират здравословен начин на живот. Но защо усилията на г-н и г-жа Г. да защитят децата си от животозастрашаващи болести трябва да бъдат подкопани от масивни маркетингови кампании от производителите на нежелана храна? Защо децата им са подложени на изкушението на такава храна в училищната трапезария и автомати? Защо нямат възможност да упражняват телата си през учебния ден? И защо г-н и г-жа Г. трябва да се борят със застрахователната си компания за възстановяване на разходите, за да покрият разходите за грижите за децата си в клиниката OWL? За щастие, упражнявайки както лична, така и социална отговорност, ние имаме силата да избираме формата на нещата, които идват.