Катедра по педиатрия, Нюйоркски медицински колеж, Валхала, Ню Йорк

детското

Катедра по педиатрия, Нюйоркски медицински колеж, палата на Мунджър, 3-ти етаж, Валхала, Ню Йорк 10595. E-mail: [email protected] Търсене на още статии от този автор

Катедра по педиатрия, Нюйоркски медицински колеж, Валхала, Ню Йорк

Катедра по медицина, Нюйоркски медицински колеж, Валхала, Ню Йорк

Отдел за изследване на първичната помощ, Нюйоркски медицински колеж, Валхала, Ню Йорк

Училище по медицина, Нюйоркски медицински колеж, Валхала, Ню Йорк

Катедра по педиатрия, Нюйоркски медицински колеж, Валхала, Ню Йорк

Катедра по педиатрия, Нюйоркски медицински колеж, палата на Мунджър, 3-ти етаж, Валхала, Ню Йорк 10595. E-mail: [email protected] Търсене на още статии от този автор

Катедра по педиатрия, Нюйоркски медицински колеж, Валхала, Ню Йорк

Катедра по медицина, Нюйоркски медицински колеж, Валхала, Ню Йорк

Отдел за изследване на първичната помощ, Нюйоркски медицински колеж, Валхала, Ню Йорк

Училище по медицина, Нюйоркски медицински колеж, Валхала, Ню Йорк

Резюме

Обективен: Това проучване изследва разбирането на родителите за наднорменото тегло като риск за здравето, познаване на здравословните хранителни навици и признаване на затлъстяването при децата им.

Методи и процедури за изследване: Анонимен въпросник беше разпространен по време на посещения за грижи, включващи деца на възраст от 4 до 8 години в педиатричен факултет. Родителите посочиха нивото си на загриженост относно наднорменото тегло и други познати рискове за здравето с помощта на четиристепенна скала на Likert, отговориха на въпроси с множество избори относно здравословното хранене и съобщиха възприятията си за теглото на детето си с помощта на визуална аналогова везна. Възприятието на родител се счита за „точно“, ако се отклонява от процентила на диаграмата за растеж на детето от

Въведение

Понастоящем затлъстяването се счита за най-разпространеното хранително заболяване на децата и юношите в Съединените щати ((1)). Приблизително 15% от децата на възраст от 6 до 11 години са с наднормено тегло (т.е. те падат на или над 95-ия процентил на ИТМ за тяхната възраст и пол) ((2)).

Прекомерното тегло през детството се дължи на няколко взаимодействащи фактора, включително лоша диета и навици за упражнения. Диетичните предпочитания и моделите на физическа активност вероятно се оформят рано в детството, повлияни от родителските практики и семейната среда ((3), (4)). От това следва, че програмите за превенция на затлъстяването, за да бъдат успешни, ще изискват участие на родителите ((5)). Такова участие от своя страна ще зависи от способността на родителите да осъзнаят, че детето им е с наднормено тегло, да разберат, че затлъстяването излага детето на риск от свързани краткосрочни и дългосрочни здравословни проблеми и да осигурят здравословни, балансирани ястия, които ще помогнете на детето си да отслабне.

Родителите обикновено не се консултират с диаграми за растеж, за да определят дали детето има наднормено тегло. Вместо това те забелязват, когато едно дете става неактивно или страда от закачки от други деца. Родителите може да са склонни да определят затлъстяването като състояние, придружено от тежко физическо увреждане, особено нарушена мобилност. Те могат също така да вярват, че размерът на детето се наследява и че детето в крайна сметка ще се откаже от наднорменото тегло с възрастта ((6)).

Докато знаем, че участието на родителите е жизненоважно за успешните програми за лечение на затлъстяване ((7), (8)), ние знаем по-малко колко добре родителите разпознават затлъстяването при собствените си деца. Преди да инструктират родителите за хранителни режими и режими на упражнения, клиницистите трябва първо да проверят дали родителите знаят кога имат дете с проблем с теглото и защо трябва да се притесняват. Това проучване изследва степента, в която родителите разпознават наднорменото тегло при собствените си деца, разбират здравните рискове от затлъстяване и имат основни познания за здравословните хранителни навици.

Методи и процедури за изследване

Уча дизайн

Това проучване на родители на деца на възраст от 4 до 8 години използва анонимен, самостоятелно прилаган въпросник за оценка на нагласите на родителите относно наднорменото тегло в детството, знанията за здравословните хранителни навици и възприятието за теглото на собственото им дете. Въпросниците бяха разпространени при рутинни посещения за грижи в частна педиатрична факултетна практика, разположена в крайградския окръг Уестчестър, Ню Йорк, който е свързан с Нюйоркския медицински колеж. Пациентите, обслужвани от практиката, са 70% бели, 12% азиатци, 10% афроамериканци, 5% испанци и 3% други или неизвестни. Приблизително 21% от пациентите имат застраховка Medicaid.

Събиране на данни

От 1 март до 30 юни 2000 г. член на изследователския екип изследва дневника на срещите всеки ден, за да идентифицира пациенти на възраст от 4 до 8 години и планирани за посещение с грижа. (Дневникът на срещите съдържа името на детето, датата на раждане и причината за посещението.) Изследователят написа пореден кодов номер до името на всеки пациент в дневника, който отговаря на горните критерии и написа същия код на празен въпросник че след това тя е прикрепила към картата на пациента. Когато родителят и детето пристигнаха, рецепционистът предаде въпросника на родителя и го покани да го попълни в чакалнята (което отне 3 до 4 минути) и да го върне на рецепциониста. Родителите бяха информирани, че проучването е доброволно и се смята, че тези, които са го попълнили и върнали, са дали имплицитно съгласие за участие.

Периодично един асистент изписваше кодовите номера от наскоро попълнените въпросници, оставени при рецепциониста, намираше съответните имена в отпечатания дневник на срещите, вземаше медицинските записи на тези деца, записваше данните за ръста и теглото, получени при посещението за грижа за здравето (след сваляне на обувки и тежко облекло и използване на везни, които се калибрират всяка сутрин) и след това изхвърля имената, запазвайки само кодовете и свързаните с тях височини и тегла. Отпечатаните дневници за срещи, съдържащи имената и кодовете, също бяха изхвърлени. Тази процедура гарантира анонимност на данните от изследването, но все пак ни позволи чрез кодовете да свържем данните за височината и теглото на обекта със субективните отговори на въпросника.

Изследването е одобрено от институционалния съвет за преглед на Нюйоркския медицински колеж.

Въпросник

Въпросникът съдържаше 18 въпроса, 8 от които бяха включени, за да помогнат да се закрие точната тема на изследването - детското затлъстяване. Тези допълнителни въпроси се задават по такива въпроси като необходимостта да се покрият електрическите контакти и да се поставят предпазители на прозорците на горния етаж. За по-нататъшно скриване на точната цел на изследването, „Въпросник за здравето и безопасността на децата“ беше заглавието, отпечатано в горната част на въпросника. Чрез разширяване на видимия обхват на изследването, тези мерки имаха за цел да направят въпросника да се чувства по-безобиден за родителите, които може да се чувстват неудобно по темата за затлъстяването.

Десетте уместни въпроса разглеждаха три теми: отношението към детското затлъстяване като риск за здравето, познаване на здравословното хранене и възприемане на теглото на собственото дете.

Отношение към детското затлъстяване

Въпросникът пита родителите доколко са загрижени за здравето на детето си, ако (1) някой от домакинството им пуши, (2) детето им не обича да чете на глас в училище, (3) детето им е с наднормено тегло, (4) някой в класа на детето в училище е имало СПИН, (5) детето не е било обучено в тоалетната до 3-годишна възраст, (6) детето е имало много слънчеви изгаряния и (7) детето е гледало повече от 20 часа телевизия на седмица. Родителят отговори на всеки от тези въпроси, като маркира отговори по четириточкова скала на Ликерт, вариращи от „изобщо не е засегнат“ до „изключително загрижен“. Точки 1, 2, 4, 5, 6 и 7 дават възможност да се оцени отношението на родителите към детското затлъстяване спрямо други състояния, които те биха могли да възприемат като рискове за здравето.

Познаване на моделите на здравословно хранене

Бяха включени два въпроса с многократен избор за оценка на познанията на родителите относно здравословните хранителни навици. Първият въпрос задаваше колко сок родителите смятат, че е здравословно детето им да пие всеки ден (1 до 2 кутии за сок, 3 до 4 кутии за сок, 5 до 6 кутии за сок, или 7 до 8 кутии за сок, където 1 кутия за сок = 8 унции). Вторият въпрос задава колко често родителят смята, че е подходящо да се храни в заведения за бързо хранене (веднъж месечно, веднъж седмично, 3 пъти на седмица или 5 пъти на седмица).

Възприемане на теглото на детето

Използвана е визуална аналогова скала ((9)) за оценка на възприятията на родителите за теглото на детето им (Фигура 1). Везната се състоеше от 10-сантиметрова линия с краища, обозначени с „изключително ниско тегло“ и „изключително наднормено тегло“. Родителите бяха помолени да отбележат мястото на линията, указвайки как те възприемат теглото на детето си.

Визуална аналогова скала, използвана за оценка на възприятията на родителите за теглото на детето им.

Визуални аналогови скали са приложени за различни здравни измервания, включително оценка на болката ((10)), функционално състояние ((11)) и психологически измервания ((12)), но преди това не са били използвани за оценка на възприятията за теглото . Повечето изследвания, които са тествали валидността и надеждността на скалата, са установили, че тя е като цяло задоволителна мярка ((9)). Основното му предимство за изследователски цели е, че има тенденция да произвежда по-нормално разпределени данни и по-големи вариации в резултатите от скалите, които предлагат фиксиран брой дискретни възможности за избор.

Анализ

Отношението на родителите към рисковете за здравето и техните знания за здравословното хранене са обобщени чрез изчисляване на дела за всеки въпрос на дела на родителите, които са дали всеки отговор. Резултатите също бяха стратифицирани въз основа на процентила на ИТМ на детето, извлечен от стандартните диаграми за растеж. Стратифицираният анализ използва следните процентилни диапазони: (13)). Изчислихме процентила от формулите и таблиците с данни, използвани за създаване на тези диаграми ((14)). Този метод дава точни процентили, като елиминира необходимостта от визуална интерполация от печатните диаграми.

„Възприеманият процентил“ на всеки родител е сравнен с действителния процентил на детето въз основа на обективните данни за ръст и тегло. В примера, даден по-горе, ако обективните данни поставят детето на 78-ия персентил, стигнахме до извода, че родителят е подценил теглото на детето с 28 процентилни точки. Въпреки че родителите не бяха изрично инструктирани да интерпретират визуалната аналогова скала от гледна точка на процентили, това сравнение даде разумна оценка на посоката и приблизителната величина на разликата между възприетия и действителния ИТМ.

χ 2 или Kruskal-Wallis непараметрични ANOVA тестове, както е подходящо, бяха използвани за сравняване на отговорите на родители, чиито деца попаднаха във всеки от петте процентилни диапазона. Тези тестове оценяват дали родителите, чиито деца попадат в различни тегловни категории, се различават по отношение на притесненията си относно наднорменото тегло по отношение на други рискове за здравето, знанията им за здравословното хранене и точността на възприятията им за теглото на детето им. Когато се анализират данните за нивата на загриженост на родителите относно различни рискове за здравето, включително наднорменото тегло в детска възраст, отговорите бяха сведени в две категории („изобщо не“ или „малко“ загрижени спрямо „съвсем“ или „изключително“ загрижени) за увеличаване на статистическата мощност за откриване на разлики.

Също така анализирахме отношението на родителите към наднорменото тегло и други рискове за здравето като функция от тяхното възприятия от теглото на детето им. Направихме това с помощта на т тестове за сравняване на средните възприети перцентили (марки на визуалната аналогова скала) между двете свити категории на отговор за всеки от потенциалните рискове за здравето.

За всички сравнения е използвано ниво на значимост от 0,05.

Резултати

Осемдесет и трима от 91 родители, които бяха поканени да попълнят въпросника, го попълниха (91%). Четиридесет от 83 деца са момчета (48%), 43 са момичета (52%), а средната възраст е 5,8 ± 1,4 години. Деветнадесет деца (23%) са имали ИТМ при или над 95-ия процентил за възраст и пол (Таблица 1).

Отношение към излишните килограми в детството

Фигура 2 обобщава данните от въпросника относно отношението на родителите към наднорменото тегло в детска възраст и други състояния, които те могат да възприемат като рискове за здравето. Нивото на загриженост на родителите относно наднорменото тегло е подобно на нивото на загриженост за много слънчеви изгаряния или продължително гледане на телевизия - 78% от родителите биха били „доста“ или „изключително“ загрижени за наднорменото тегло срещу 76% от изгарянията и 67% за твърде много телевизия. Родителите са по-загрижени за теглото, отколкото за нежеланието да четат на глас в училище (56% биха били „доста“ или „изключително“ загрижени), присъствието на друго дете в училище, което е имало СПИН (34%), или късно обучение в тоалетната (36 %). Те бяха по-малко загрижени за теглото, отколкото за пасивния тютюнев дим в домакинството (83% биха били „доста“ или „изключително“ загрижени). Горните нагласи не се различават съществено между родителите на деца с наднормено тегло и други родители, нито съществува връзка между тези нагласи и възприятията на родителите за теглото на детето им.

Нагласите на родителите относно наднорменото тегло и други състояния, които те могат да възприемат като рискове за здравето на детето.

Познаване на моделите на здравословно хранене

Отговорите на въпросите относно консумацията на сок и ястията за бързо хранене предполагат, че повечето родители са имали основни познания за здравословното хранене по отношение на тези два въпроса. Две трети от анкетираните посочиха, че децата трябва да пият не повече от две кутии сок (16 унции) на ден и на практика всички респонденти препоръчват ограничаване на храненето с бързо хранене до веднъж седмично или по-малко (Таблица 2). Отговорите не се различават значително между родителите на деца с наднормено тегло и други родители.

Възприемане на теглото на детето

Смятахме възприятието на родител за „точно“, ако марката на визуалната аналогова скала се различава от действителния процентил на ИТМ по

Разлика между възприятията на родителите за теглото на децата им и действителните проценти на ИТМ. * Въз основа на графика за растеж ((13)).

Дискусия

Значението на тези открития става особено ясно, когато се стратифицират резултатите според това дали собственото дете на родител е било с наднормено тегло. Докато родителите на деца с наднормено тегло не се различават от другите родители в отговорите си на въпроси относно наднорменото тегло като риск за здравето или въпроси относно здравословното хранене, родителите на децата с наднормено тегло се различават значително в точността на преценката си за теглото на детето си. Само 10,5% от родителите от първата група (2/19) възприемат теглото на детето си точно в сравнение с 59,4% от родителите от втората група (38/64; Фигура 3).

Възможно ли е неточните оценки на родителите да са възникнали отчасти поради затруднения при интерпретирането на визуалната аналогова скала, което би довело до объркване относно начина на поставяне на марка на логическа позиция? За да дадем на родителите ползата от съмнението, ние допуснахме голяма степен на грешка в дефиницията си за „точна“. Ако например теглото на детето е паднало на 97-ия процентил въз основа на обективни измервания, ние приехме оценката на родителя като точна, ако марката падна някъде в най-дясната трета от линията (т.е. над 67-ия процентил). Изглежда малко вероятно родител, който има реалистично възприятие за теглото на детето, да пропусне цел с такъв размер.

Нашето проучване анкетира родители в една факултетска практика. Не знаем до каква степен нашето проучване би дало подобни резултати в други практики, но няколко предишни разследвания, включващи различни социално-икономически групи, са изследвали възприятията на родителите за теглото на техните деца и нашите констатации съвпадат с това предишно изследване. Едно проучване на деца в предучилищна възраст и техните майки с ниски доходи установява, че само всеки пети родител на деца със затлъстяване признава, че децата им са с наднормено тегло ((5)). Други изследвания са изследвали ефекта на културните норми върху възприятията на родителите ((18), (19)). Изследване на предимно испански родители на затлъстели деца на възраст между 2 и 5 години разкрива, че 36% от родителите не възприемат затлъстелото си дете като наднормено тегло ((19)).

Докато нашето проучване демонстрира, че родителите на деца с наднормено тегло систематично подценяват теглото на децата си, изследването не оценява причините за погрешните възприятия. Възможно е родителите наистина да признаят затлъстяването като цяло, но се колебаят да определят собствените си деца като наднормено тегло или затлъстяване в ранна възраст, дори в анонимно проучване. В този случай те могат съзнателно или несъзнателно да подценяват теглото на детето си. Опитахме се да сведем до минимум този ефект, като въведохме „общ въпросник за здравето и безопасността“, който включваше, но не се фокусираше изключително върху теглото като здравен проблем. Надявахме се, че този подход ще доведе до по-истински, по-малко охранявани отговори чрез намаляване на безпокойството на родителите относно потенциално чувствителна тема. Трудно е обаче да се разбере колко добре са успели тези усилия.

Дори родителите, които осъзнават, че имат затлъстело дете и разпознават това състояние като риск за здравето, може да не знаят, че затлъстелите деца са по-склонни да станат възрастни със затлъстяване. В този случай те биха могли да възприемат наднорменото тегло на детето си като временен проблем, който детето им ще надрасне.

Родителите трябва да участват в програми за превенция на затлъстяването. За да бъдат успешни подобни програми, педиатрите и други здравни специалисти трябва да улеснят информираността на родителите за затлъстяването. Лекарят може например да покаже и обясни на родителя диаграма на растежа по време на посещението. Тогава родителят може да види не само текущото тегло на пациента, но и теглото от последните години и да ги сравни с демографските норми. Ако е посочено, лекарят може също да се възползва от тази възможност да препоръча проверки на теглото по-често от веднъж годишно.

Разпознаването и признаването са критична първа стъпка, но ефективното лечение изисква поведенческа модификация, включваща диета и физическа активност. Постигането на тези цели ще зависи от постоянната подкрепа и укрепване от страна на здравните специалисти и семейства, както и от училищните и общностните политики, които подкрепят по-здравословния начин на живот. Тези мерки, заедно с усилията да помогнат на родителите да разпознаят затлъстяването, ще помогнат за контролирането на тази нарастваща епидемия сред нашите деца.

Признание

Това проучване беше финансирано отчасти от наградата 1D12HP00022 от Администрацията за здравни ресурси и услуги.