Полезно за Предлага клинични нарушения или настройки, където тестът може да бъде полезен

Оценка на пациенти, заподозрени в целиакия; това включва пациенти със симптоми, съвместими с цьолиакия, пациенти с атипични симптоми и лица с повишен риск от цьолиакия

dggl

Оценка на отговора на лечението с диета без глутен

Тестване на алгоритъм Определя ситуации, когато тестовете се добавят към първоначалната поръчка. Това включва рефлекс и допълнителни тестове.

Следните алгоритми са налични в Специални инструкции:

Клинична информация Обсъжда физиологията, патофизиологията и общите клинични аспекти, тъй като те са свързани с лабораторен тест

Целиакия (чувствителна към глутен ентеропатия, целиакия) произтича от имуно-медииран възпалителен процес, който се проявява при генетично податливи индивиди след поглъщане на протеини от пшеница, ръж или ечемик. (1) Възпалението при целиакия възниква главно в лигавицата на тънките черва, което води до вилозна атрофия. (1) Честите клинични прояви, свързани със стомашно-чревно възпаление, включват коремна болка, малабсорбция, диария и/или запек. (2) Клиничните симптоми на целиакия не са ограничени до стомашно-чревния тракт. Други често срещани прояви на цьолиакия включват неуспех в растежа (забавен пубертет и нисък ръст), дефицит на желязо, повтаряща се загуба на плода, остеопороза, хронична умора, повтарящ се афтозен стоматит (афти), хипоплазия на зъбния емайл и херпетиформис на дерматит. (3) Пациенти с целиакия може да се прояви и с невропсихиатрични прояви, включително атаксия и периферна невропатия и са изложени на повишен риск от развитие на неходжкинов лимфом. (1,2) Болестта е свързана и с други клинични заболявания, включително тиреоидит, захарен диабет тип I, Синдром на Даун и дефицит на IgA. (1,3)

Целиакия има тенденция да се среща в семейства; лица с членове на семейството, които имат целиакия, са изложени на повишен риск от развитие на болестта. Генетичната чувствителност е свързана със специфични HLA маркери. Повече от 97% от хората с цьолиакия в САЩ имат DQ2 и/или DQ8 HLA маркери, в сравнение с приблизително 40% от общата популация. (3)

Окончателната диагноза на цьолиакия изисква йеюнална биопсия, демонстрираща вилозна атрофия. (1-3) Предвид инвазивния характер и цената на биопсията, серологичните тестове могат да се използват за идентифициране на лица с голяма вероятност от цьолиакия. Тъй като не може да се разчита изцяло на един лабораторен тест за установяване на диагноза цьолиакия, тези лица с положителни лабораторни резултати трябва да бъдат насочени за биопсия на тънките черва, като по този начин се намалява броят на ненужните инвазивни процедури. Целиакията се свързва с различни автоантитела, включително ендомизиални, тъканна трансглутаминаза (tTG) и дезамидирани глиадинови антитела. (4) Въпреки че изотипът на IgA на тези антитела обикновено преобладава при цьолиакия, индивидите могат също да произвеждат IgG изотипове, особено ако индивидът има дефицит на IgA. (2) Най-чувствителните и специфични серологични тестове са tTG и дезамидираните глиадинови антитела.

Изпитването за IgA и IgG антитела към немодифицирани глиадинови протеини вече не се препоръчва поради ниската чувствителност и специфичност на тези тестове за цьолиакия; скорошни проучвания обаче идентифицират специфични В-клетъчни епитопи върху молекулата глиадин, които, когато се дезаминират от ензимната тъканна трансглутаминаза, имат повишена чувствителност и специфичност за цьолиакия. (5,6) Тестовете за дезаминирани глиадинови антитела, IgA и IgG, замени по-старите тестове за глиадинови антитела, които са прекратени в клиниката Mayo. Чувствителността и специфичността на оценката на теста DGLDN/глиадин (дезамидирани), IgG и IgA, серум за нелекувана, доказана с биопсия целиакия са сравними с антителата TSTGP/тъканна трансглутаминаза (tTG), IgA и IgG, серум в скорошно проучване проведено в клиника Мейо. (5)

Лечението на цьолиакия е поддържане на безглутенова диета. (1-3) При повечето пациенти, които се придържат към тази диета, нивата на свързаните автоантитела намаляват и вилозната атрофия се подобрява. Това обикновено се придружава от подобрение на клиничните симптоми. За целите на оценката, всички серологични тестове, поръчани за диагностика на цьолиакия, трябва да се извършват, докато пациентът е на диета, съдържаща глутен. След като пациентът започне безглутенова диета, може да се повтори серологично изследване за оценка на отговора на лечението. При някои пациенти може да отнеме до 1 година, докато титрите на антителата се нормализират. Постоянно повишените резултати предполагат лошо придържане към безглутеновата диета или възможност за рефрактерна целиакия. (1)

Вижте алгоритъма за диагностично тестване на целиакия в специални инструкции за препоръчания подход към пациент, заподозрян в целиакия.

Наличен е алгоритъм за наблюдение на реакцията на пациента към лечението, вижте Алгоритъм за рутинно лечение на целиакия при специални инструкции.

Референтни стойности Описва референтни интервали и допълнителна информация за интерпретиране на резултатите от теста. Може да включва интервали въз основа на възраст и пол, когато е подходящо. Интервалите са получени от Mayo, освен ако не е посочено друго. Ако е предоставен интерпретационен отчет, полето на референтната стойност ще посочи това.

Референтните стойности се прилагат за всички възрасти.

Тълкуване Предоставя информация за подпомагане на тълкуването на резултатите от теста

Положителните резултати от теста за дезаминирани глиадинови антитела, IgA или IgG, са в съответствие с диагнозата на цьолиакия.

Отрицателните резултати показват намалена вероятност от цьолиакия.

Намалените нива на дезамидирани глиадинови антитела, IgA или IgG, след лечение с диета без глутен са в съответствие със спазването на диетата. Постоянството на високи нива на антитела след диетично лечение предполага лошо спазване на диетата или наличие на рефрактерна болест.

Внимание Обсъжда състояния, които могат да доведат до объркване в диагностиката, включително неправилно събиране и боравене с проби, неподходящ избор на тестове и смущаващи вещества

Измерванията на дезамидирани глиадинови антитела не трябва да се разчитат изключително за установяване или изключване на диагнозата цьолиакия.

Този тест не трябва да се поръчва като заместител на TSTGP/Tssue Transglutaminase (Ttg) антитела, IgA и IgG профил, серум.

Препоръки за клинична справка за задълбочено четене от клинично естество

1. Зелен PH, Cellier C: Целиакия. New Eng J Med 2007; 357: 1731-1743

2. Зелен PH, Jabri B: Целиакия. Annu Rev Med 2006; 57: 207-221

3. Harrison MS, Wehbi M, Obideen K: Целиакия: По-често, отколкото си мислите. Cleve Clinic J Med 2007; 74: 209-215

4. Дейл JC, Homburger HA, Masoner DE, Murray JA: Актуализация на целиакия: Нови стандарти и нови тестове. Mayo Communique 200; 33 (6): 1-9

5. Rashtak S, Ettore MW, Homburger HA, Murray JA: Сравнителна полезност на дезамидираните глиадинови антитела при диагностицирането на цьолиакия. Clin Gastroenterol Hepatol 2008 април; 6 (4): 426-432

6. Sugai E, Vazquez H, Nachman F, et al: Точност на тестване за антитела към синтетични глиадин-свързани пептиди при цьолиакия. Clin Gastroenterol Hepatol 2006; 4: 1112-1117