AЧестотата на диабета се увеличава до епидемични размери, хората с диабет се обръщат все повече към алтернативни терапии, за да помогнат за справяне с това състояние, въпреки наличието на множество традиционни терапии. Всъщност американците са похарчили почти 34 милиарда долара от джоба си за допълнителни и алтернативни продукти, посещения на специалисти и материали през 2007 г., сочат данните от Националното проучване на здравното интервю. 1 За медицинските специалисти е важно не само да са наясно какви хранителни добавки приемат пациентите им, но и да разберат как действат тези добавки и възможните им странични ефекти.

добавки

Определяне на CAM

Първо, полезно е да се запознаете с някаква терминология. Съкращението CAM означава „допълваща и алтернативна медицина“. Според Националния център за допълнителна и алтернативна медицина, CAM се състои от медицински и здравни системи, практики и продукти, които обикновено не се считат за част от конвенционалната медицина. Примерите за CAM терапии включват акупунктура, биофидбек, хелатотерапия, йога, хипноза, рейки или енергийно лечение, масаж, диетични терапии, медитация, тай чи и хранителни добавки.

Допълнителната медицина се използва заедно с конвенционалната медицина, докато алтернативната медицина се използва вместо конвенционалната медицина. В Съединените щати 38% от възрастните (или 4 на 10) и 12% от децата (или 1 на 9) използват някаква форма на допълващо лекарство. Хората с диабет са

1,6 пъти по-вероятно да използват CAM терапии, отколкото хората без диабет. 2

Определяне на хранителни добавки

Диетичните добавки са една от формите на перорална CAM терапия. Законът за здравето и образованието върху хранителните добавки (DSHEA) от 1994 г. определя хранителната добавка като „продукт, приеман през устата, който съдържа хранителна съставка, предназначена да допълва диетата“. Тези диетични съставки могат да се състоят от „витамини, минерали, билки, аминокиселини и други растителни вещества и вещества като ензими, тъкани на органи, жлези и метаболити“.

Диетичните добавки могат да приемат различни форми, включително таблетки, капсули, софтгелове, течности, прахове и барове.

Важно е да се отбележи, че хранителните добавки не се считат за лекарства. По-скоро те попадат в категорията „храни“ и трябва да бъдат етикетирани като хранителни добавки.

Пациентите и практикуващите трябва да са наясно, че поради DSHEA добавките не подлежат на същите регулаторни стандарти на Администрацията по храните и лекарствата (FDA) като лекарствата. Например производителите на добавки не са длъжни да получат одобрение от FDA за предлагане на пазара на своите продукти. Производителите са отговорни за определянето, че техните продукти са безопасни. Това означава, че освен ако добавката не съдържа „нова диетична съставка“ (съставка, която не се е продавала в САЩ преди 1994 г.), нейният производител не трябва да предоставя на FDA доказателства, че продуктът е безопасен или ефективен. Също така производителите на добавки са отговорни за определяне на собствените си насоки за практиката, за да гарантират, че продуктите съдържат това, което те твърдят, че съдържат и са безопасни. FDA не може да премахне добавка от пазара, освен ако не се докаже, че добавката е опасна.

FDA изисква контейнерите за добавки да предоставят панел с факти за добавките (подобно на етикета за хранителните факти, намиращ се на опаковани храни), който идентифицира всяка съставка в продукта. Повече информация за DSHEA и ролята на FDA може да бъде намерена онлайн на адрес http://www.fda.gov/Food/DietarySupplements/ConsumerInformation/ucm110417.htm#what.

Освен това FDA препоръчва на производителите на добавки да използват „добри производствени практики“ (GMP). GMP помагат да се гарантира, че добавките се произвеждат в среда, която се фокусира върху няколко стандарта за осигуряване на качеството, включително чистота и безопасност, строга документация и вътрешни тестове. Има независими лаборатории и потребителски организации, които подсилват GMP и тестват хранителни добавки за качество и безопасност, включително ConsumerLab.com, Американската фармакопея (потърсете печата на USP върху продукта), Националната санитарна фондация и дори доброто домакинство.

Много добавки се използват при лечението на диабет и неговите усложнения. Въпреки че тази статия разглежда няколко често срещани добавки, които доставчиците на здравни грижи вероятно ще срещнат в своята практика, тя не предлага обширен или изчерпателен списък.

Чести диетични добавки за диабет

Алфа липоева киселина

Предназначение. Алфа липоевата киселина (ALA), понякога наричана липоева киселина или тиоктова киселина, е антиоксидант, който работи по начин, подобен на витамините от комплекса В, помагайки на тялото да преобразува храната в енергия. ALA се използва с успех от доста време в Германия като лечение на периферна невропатия. Поредица клинични проучвания, наречени проучвания с алфа-липоева киселина при диабетна невропатия (ALADIN), показват, че както 600, така и 1200 mg/ден ALA, прилагани интравенозно, подобряват някои симптоми на периферна невропатия. 3,4

Няма обаче доказателства, че ALA предотвратява невропатията и са необходими по-дългосрочни проучвания, за да се определи дали ALA забавя прогресията на невропатията или просто подобрява симптомите. ALA може също така да понижи нивата на кръвната глюкоза; поради това пациентите трябва да бъдат посъветвани да наблюдават по-често нивата на глюкозата, когато приемат тази добавка.

Източници. ALA може да се намери в черния дроб, спанака, броколите, брюкселското зеле, граха, картофите и маята.

Типично дозиране. ALA обикновено се дава в дози от 600-1200 mg/ден под формата на таблетки.

Потенциални странични ефекти. Страничните ефекти на ALA са сравнително редки, но могат да включват хипогликемия (ако се приема заедно с инсулин или инсулинови секретагоги), обрив, дефицит на тиамин при изложени на риск и възможно взаимодействие с лечението на недостатъчна или свръхактивна щитовидна жлеза.

Горчив пъпеш

Предназначение. Горчив пъпеш (Momordica charantia) е зелен плод, свързан с пъпеш, медена роса, касаба и мускус. Среща се в тропически климат, горчивият пъпеш (наричан още горчива кратуна или горчива краставица) се използва главно в Индия, Азия, Южна Америка и Африка, както в кулинарията, така и като лекарство. Смята се, че плодовете и семената на горчивия пъпеш понижават нивата на глюкоза; възможните начини на действие включват повишено усвояване на глюкоза от тъканите, повишен синтез на гликоген в мускулите и черния дроб и засилено окисление на глюкозата. 5

Изследователите са изолирали четири съединения от горчив пъпеш, които активират ензим, наречен AMPK. AMPK регулира метаболизма на горивата и насърчава усвояването на глюкоза по начин, подобен на упражненията. 6 Само малка част от проучванията са изследвали ефекта на горчивия пъпеш (в различни форми) върху диабета; нивата на глюкоза и А1С намаляват, макар и не винаги значително.

Източници. Горчив пъпеш може да се консумира като зеленчук, чай или сок или може да бъде погълнат под формата на капсули. Дори е бил използван като инжекция.

Типично дозиране. Поради широки вариации под формата на консумиран горчив пъпеш, няма типичен режим на дозиране. Въпреки това, дози между 50 и 100 ml (

3-6 супени лъжици) са използвани.

Потенциални странични ефекти. Горчив пъпеш, консумиран като зеленчук, вероятно е безопасен. Хората, алергични към пъпеши, могат да получат алергична реакция към горчив пъпеш; симптомите включват обрив, сърбеж и задух. Основният страничен ефект на горчивия пъпеш обаче е стомашно-чревният дистрес. Други неблагоприятни ефекти включват главоболие, хемолитична анемия и хипогликемия при поглъщане с лекарства, които понижават кръвната глюкоза.

Бременните жени трябва да избягват горчив пъпеш поради риск от възможни вродени дефекти и спонтанен аборт. В допълнение към усилването на ефекта на лекарства за понижаване на глюкозата, горчивият пъпеш може да взаимодейства с лекарства за понижаване на липидите, подтискащи имунната система и лекарства за химиотерапия. 7

Добавяне на хром

Предназначение. Хромът е основен микроелемент, който е необходим за метаболизма на глюкозата. Действа чрез засилване на ефекта на инсулина. Хромът, обикновено под формата на хром пиколинат, е популярна добавка сред хората с диабет и тези, които се интересуват от отслабване. Неговият ефект върху нивата на глюкозата е изследван със смесени резултати. Хромът се съдържа предимно в две форми: тривалентна, биологично активна форма, намираща се в храната, и шестовалентна, която е токсична и е резултат от индустриално замърсяване.

Ефектите от добавянето на хром при хора с диабет са смесени. Въпреки че мета-анализ 8 на ефектите от добавките на хром върху нивата на A1C, глюкоза и инсулин показва слаб ефект сред тези със и без диабет, други проучвания показват известна полза за същите тези маркери при пациенти с дефицит на хром. Други проучвания показват малка, ако има такава, полза от добавките с хром при загуба на тегло. 9

Източници. Хромът се съдържа в броколи, гроздов сок, бирена мая, сушен чесън, сух босилек, говеждо и червено вино. Количеството хром в храната обаче е трудно да се определи поради различни селскостопански и производствени процеси.

Типично дозиране. Добавянето на хром обикновено е 400-800 μg/ден.

Потенциални странични ефекти. Прекалено високият прием на хром може да причини бъбречна и чернодробна недостатъчност, тромбоцитопения, хемолиза, кожни реакции и нарушения на настроението. Хромът може да взаимодейства с редица лекарства, включително анатациди, Н2-блокери, инхибитори на протонната помпа, β-блокери, кортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни лекарства и никотинова киселина. В допълнение, пациентите, които приемат инсулин или инсулинови секретагоги и хром, могат да имат допълнителен риск от хипогликемия.

Добавка с канела

Предназначение. Канелата се използва за лечебни цели от древни времена. Има два вида канела: Цейлон и касия. Касиевата канела (видът, който хората използват за готвене и печене) е видът, използван за предполагаемо лечение на диабет, както и за лечение на стомашно-чревен дистрес. Активната съставка в канелата е хидроксихалкон, вещество, за което се смята, че усилва действието на инсулина.

В проучване от 2003 г., публикувано в списание Diabetes Care, субектите с диабет тип 2 консумират 1, 3 или 6 g канела дневно в продължение на 40 дни. Канелата понижава кръвната захар от 18 на 29% и в трите групи; обаче участниците, които консумират най-малкото количество канела (1 g, което е приблизително половината от чаена лъжичка), продължават да имат подобрени нива на глюкоза до 20 дни след спиране на канелата. Нивата на холестерол и триглицериди също се подобряват с канела, но не се съобщава за промени в А1С. 10 Други проучвания обаче показват смесени резултати. Въпреки че канелата може да понижи нивата на глюкозата на гладно, изглежда не намалява нивата на А1С.

Източници. Обикновено канелата се консумира в смлян вид, поръсва се върху храни или се използва като подправка при печенето. Консумира се също като чай и се предлага под формата на капсули и като етерично масло.

Типично дозиране. Стандартните дози канела са 1 g (1/2 чаена лъжичка) дневно.

Потенциални странични ефекти. Има малко неблагоприятни ефекти от приема на канела. Алергичните реакции са редки, но са възможни и възможен е контактен дерматит. Също така, хипогликемия може да възникне при тези, които приемат инсулин или използват инсулинов секретагог. Хората с чернодробно увреждане трябва да използват канела с повишено внимание.

Потенциална причина за безпокойство е, че касиевата канела естествено съдържа вещество, наречено кумарин. Големите дози кумарин, който също се съдържа в целината и магданоза, могат да доведат или влошат увреждането на черния дроб. По тази причина някои добавки с канела се правят с екстрахирана с вода канела, която може да съдържа по-малко кумарин.

Добавка на сминдух

Предназначение. Сминдухът се използва от древни времена за различни заболявания, включително храносмилателни проблеми и симптоми на менопаузата. Родени в Индия и Северна Африка, семената от сминдух също се използват като част от аюрведичното лекарство. Понастоящем сминдухът е популярно лекарство за диабет тип 2, наред с други здравословни състояния, но се използва и в готвенето. Интересното е, че има вкус и мирис на кленов сироп.

Няколко малки проучвания показват, че тези семена могат да помогнат за понижаване на кръвната глюкоза, вероятно чрез стимулиране на отделянето на инсулин. Тъй като семената на сминдух съдържат фибри, се смята, че семената могат да забавят изпразването на стомаха и по този начин усвояването и усвояването на въглехидратите. Семената могат също да понижат холестерола и триглицеридите. 5

Източници. При проучвания на пациенти с диабет тип 2, сминдухът се консумира като семена или като хидроалкохолен екстракт. Сминдухът се предлага и под формата на капсули и като чай.

Типично дозиране. Дозите от сминдух варират от 5 до 100 g/ден.

Потенциални странични ефекти. Поглъщането на сминдух като семена или под формата на капсула може да доведе до стомашно-чревен дистрес (газове, подуване на корема, диария). Бременните жени трябва да бъдат посъветвани да избягват приема на сминдух, защото това може да доведе до контракции на матката. Сминдухът може да взаимодейства с лекарства за разреждане на кръвта и може да засили ефекта на инсулина и инсулиновите секретагоги; следователно хипогликемията е друг възможен страничен ефект.

Добавяне на гинема

Предназначение. Gymnema (gymnema sylvestre) е дървесно растение с произход от централна и южна Индия, но използвано в традиционната медицина в Япония, Австралия и Виетнам. Друго име на тази билка е гурмар, което означава „разрушител на захар“, тъй като дъвченето на листа пречи на способността да се открива сладостта.

Gymnema се използва за лечение на редица състояния, включително стомашни заболявания, запек, чернодробни заболявания и сърдечни аритмии. Едно от основните му приложения е за лечение както на диабет тип 1, така и на тип 2, а проучвания, макар и малко, показват, че това е довело до намаляване както на нивата на А1С, така и на глюкозата на гладно. 5

Механизмът на действие на Gymnema вероятно включва повишено усвояване на глюкоза и секреция на инсулин от β-клетките. В допълнение към гликемичния си ефект, гимнемата може да има и понижаващ липидите ефект. 12

Източници. Gymnema се предлага като водоразтворим екстракт, който е стандартизиран да съдържа 24% гинемична киселина. Може да се приема и под формата на капсули или като чай.

Типично дозиране. Типичната доза екстракт от гимнама е 400-600 mg/ден: като капсула, 100 mg три до четири пъти дневно и като прах, използван за приготвяне на чай, 0,5-1 чаена лъжичка дневно.

Потенциални странични ефекти. Гинемата може да доведе до хипогликемия, ако се приема заедно с инсулин или инсулинови секретагоги. Той може също да повлияе на способността да се вкусват сладки или горчиви вкусове.

Разговор с пациенти за добавки

Въпреки недостатъчните данни за безопасността и ефективността на добавките, остава фактът, че хората с диабет правят и ще продължат да използват хранителни добавки. Една често срещана заблуда е, че ако даден продукт е „естествен“, той трябва да е добър или поне безвреден. Освен това много хора вярват, че ако билка или продукт се използват от стотици или хиляди години, това трябва да е наред.

Доставчиците на здравни грижи са отговорни да питат пациентите си за всички хранителни добавки, които приемат, точно както питат за лекарства; предоставят информация, ако е налична, за безопасността и ефективността на тези добавки; да са запознати с често използваните добавки, използвани за лечение на диабет, или да познават ресурси, от които да получат тази информация; а също така да бъдете запознати с възможните странични ефекти и лекарствени взаимодействия с добавки. Следват някои предложения за обсъждане на добавки с пациенти.

Попитайте пациентите защо се интересуват от приема на добавка и за какво конкретно състояние желаят да я приемат. Притесняват ли се от приема на лекарства, може би поради възможни странични ефекти или разходи? Видели ли са информация по телевизията или са чели за конкретна добавка в Интернет и са стигнали до извода, че добавката може да им бъде от полза?

Информирайте пациентите за твърденията, които звучат твърде добре, за да са истина. Осигурете списък с ресурси с надеждни източници на информация.

Някои хранителни добавки трябва изобщо да се избягват, защото те могат да бъдат изключително вредни. Те включват чапарал, черен оман, германдер, горчив портокал, йохимбе, лобелия, пелин, кава, пенироялово масло, череп и аристолохична киселина.

Други добавки могат да представляват риск за пациентите, приемащи лекарства за разреждане на кръвта. Те включват чесън, джинджифил, гинко билоба, женшен и витамин Е.

Напомнете на пациентите, че техният здравен план вероятно няма да покрие разходите за добавката и следователно те ще платят цялата цена от собствения си джоб.

Ако пациентите решат да вземат добавка, посъветвайте ги да изберат марка от производител, който практикува GMP и която е била оценена от независима организация, като ConsumerLab.com, NSF International или Американската фармакопея. Такива марки обикновено показват печат на одобрение от независимата организация.

Посъветвайте пациентите да приемат добавка от един продукт, която показва върху контейнера колко от продукта е в добавката. Потърсете стандартизирани екстракти или количества активни съставки, изброени на етикета. Добавките също трябва да посочват срок на годност.

По принцип пациентите трябва да бъдат инструктирани да избягват приема на добавки от други страни. Те са по-склонни да съдържат замърсители поради малкото, ако има такова, регулиране.

Посочете всички възможни взаимодействия с лекарства, които пациентите може да приемат.

Бъдете наясно, че много добавки могат да бъдат опасни за или не са били тествани адекватно при бременни жени или деца.

Ако пациентите приемат добавка за гликемичен контрол, те трябва да следят нивата на кръвната захар и да записват резултатите си повече от обикновено, особено ако приемат инсулин или инсулинов секретагог. Хипогликемията е определен риск.

Въпроси към пациентите, които трябва да зададат, преди да започнат прием на добавка 1,13