Захарният диабет е метаболитно разстройство, характеризиращо се с хипергликемия поради дефекти в производството или действието на инсулина.

wiki

Захарният диабет се появява, когато инсулинът на пациента или отсъства, не присъства в достатъчно големи количества за нуждите на пациента, или не се използва правилно от тялото [1]. Инсулинът е хормон, който се произвежда от специализирани бета клетки в островчетата Лангерханс в панкреаса. Освен че помага на глюкозата да влезе в клетките, инсулинът е важен и за строго регулиране на нивото на глюкоза в кръвта. След хранене нивото на кръвната захар на индивида се повишава. В отговор на това увеличение панкреасът обикновено отделя повече инсулин в кръвта, за да помогне на глюкозата да влезе в клетките на тялото и да намали нивата на кръвната глюкоза след хранене. Когато нивата на кръвната захар се понижат, от панкреаса се отделя по-малко инсулин. При здрави индивиди тази регулаторна система помага да се поддържат нивата на кръвната глюкоза в строго контролирани граници. При пациенти с диабет обаче секрецията на инсулин е необичайна, което води до високи нива на кръвна глюкоза (хипергликемия), които трябва да бъдат лекувани.

Според Американската диабетна асоциация [2]. различните случаи на захарен диабет могат да бъдат класифицирани като:

Съдържание

Диабет тип 1 [3]

Известен е още като инсулинозависим захарен диабет. Това се наричаше и младежки диабет, тъй като някои хора го получават рано в живота си, като най-честата възраст на диагностициране е 16-30. Предполага се, но все още не е научно доказано, че диабет тип 1 може да бъде причинен от автоимунен отговор срещу бета-клетките на панкреаса, предотвратяващ производството на инсулин, или от генетично заболяване. Много случаи на диабет тип 1 имат неидентифицирана етиология, така че се считат за идиопатични. Този тип диабет се управлява от индивида, който си инжектира инсулин преди ядене на храна, количеството инжектиран инсулин трябва да се коригира според съдържанието на въглехидрати (включително захар) в това конкретно хранене. На разположение на пациентите са три различни групи инсулин:

  1. човешки инсулин, който е синтетично направен да съвпада с човешкия инсулин
  2. аналогов инсулин, който има леко променен молекулен ред
  3. животински инсулин, който не се използва често в съвременната медицина, въпреки че някои пациенти твърдят, че този тип инсулин ги прави по-наясно с хипопотамите или като цяло работи по-добре за тях.

В рамките на тези 3 различни групи има шест основни типа инсулин:

  1. Бързодействащи аналози - могат да се инжектират преди, с или след храна, тъй като имат пиково действие между 0 и 3 часа. Тези видове инсулин издържат достатъчно дълго, за да работят за храненето, при което са приети.
  2. Дългодействащи аналози - те продължават около 24 часа и като такива са склонни да се приемат веднъж или два пъти на ден, за да се повиши нивото на фонов инсулин. Те могат да се приемат без храна, тъй като нямат пиково време на действие. Например Тресиба.
  3. Краткодействащи инсулини - те имат пиково действие от 2 до 6 часа, но могат да продължат до 8 часа. Те трябва да се приемат около половин час преди хранене, за да се справят с повишаването на кръвната глюкоза, което ще предизвика яденето на храната.
  4. Средно и дългодействащи инсулини - като дългодействащи аналози, те се приемат веднъж или два пъти на ден, за да се осигури фонов инсулин, или могат да се приемат в комбинация с краткодействащи инсулини/бързодействащи аналози. Пиковата им активност е между четири и 12 часа и може да продължи до 30 часа.
  5. Смесен инсулин - комбиниран инсулин с кратко и средно действие. Която обикновено се инжектира около 2 пъти през деня, една сутрин и една вечер.
  6. Смесен аналог - комбиниран бързодействащ аналогов и среднодействащ инсулин [4] .

Лечение на диабет тип 1

Инсулинова терапия

Инсулиновата терапия е лечение, при което инсулинът трябва да се прилага в подкожния слой на кожата на пациента с диабет, като се използва или спринцовка, инсулинова писалка или инсулинова помпа. Най-добрият инсулинов режим за пациент с диабет ще зависи от фактори като типа диабет, който имате, колко варира кръвната Ви захар през деня и начина Ви на живот [5] .

Инсулинови помпи:

Инсулиновата помпа позволява инсулинът да се изпомпва автоматично в тялото от пациента, контролиращ устройството чрез Bluetooth. В момента най-често срещаният тип е привързаната инсулинова помпа.

Привързана инсулинова помпа

Помпата е начин за подаване на инсулин в пациента чрез тръби през целия ден, можете също така да увеличите дозата до по-голяма доза в моменти, като например преди хранене. Пациентът би поставил канюла под кожата си; върху канюлата се поставя лепилен пластир, за да се закрепи на място. След това инсулинът ще тече през тръбата на канюлата в тялото, когато устройството сигнализира. Пациентът може лесно да контролира дозата инсулин на устройството, като използва бутоните.

Пач помпи

Пач помпите са много сходни с привързаните инсулинови помпи, но вместо вкарана канюла; пациентът би прикрепил пластирните помпи директно върху кожата с лепило - вместо да използва тръби.

Трансплантационна терапия

Лекарският напредък през последните няколко години позволи тази нова, но рядка форма на лечение за пациенти, страдащи от диабет тип 1. Този процес включва трансплантация на цял панкреас или само на островни клетки в пациента, за да започнат да функционират нормално отново. Това лечение обаче идва с всички недостатъци на генерализираното трансплантационно лечение, включително необходимостта от имуносупресори, които могат да имат дълбоко въздействие върху живота на хората. Липсата на донори означава, че това обикновено не е предпочитаният метод на лечение [6] .

Диабет тип 2 [7]

Той е известен също като неинсулинозависим захарен диабет и се причинява поради това, че инсулинът вече не задейства своята „сигнална каскада“. Бета клетките на панкреаса престават да реагират на повишени нива на глюкоза в кръвта, което води до хипергликемия. Често се развива в зряла възраст, като е силно свързан с лоша диета и затлъстяване, особено в западните култури. Въпреки това, диабет тип 2 е разпространен и в някои местни популации, включително индианците Пима в САЩ и аборигените в Австралия. Изглежда, че има генетичен компонент за развитието на болестта, въпреки че все още не е идентифициран [8] .

Този тип диабет често се управлява чрез контрол на диетата и упражнения, но може да бъде допълнен с използването на инсулин или лекарства, взети за намаляване на нивата на кръвната глюкоза. Един пример за често използвано лекарство е метформин. Това води до активиране на AMP киназа, което от своя страна регулира надолу мишена на бозайниците на сигналния път на рапамицин (mTOR) [9]. Хората със затлъстяване са по-склонни да бъдат диагностицирани с диабет тип 2, тъй като панкреасът им се пълни с мазнини, поради което бета клетките могат да произвеждат по-малко инсулин. Ето защо се смята, че упражненията помагат за справяне с болестта, тъй като изгарянето на мазнини ще намали натоварването на панкреаса.

Невъзможността за контрол на нивата на кръвната захар може да доведе до широк спектър от усложнения, от увреждане на бъбреците и нервите, до сърдечно-съдови заболявания в резултат на постепенно увреждане на ендотела на съдовите стени (чрез образуване на плаки).

Диабет тип 3

Диабет тип 3 е друга форма на диабет, която се предлага за болестта на Алцхаймер в резултат на устойчивост на инсулин в мозъка. Беше заявено, че тези с диабет тип 2 имат 50% -65% по-висок риск от развитие на болестта на Алцхаймер [10] .

Болестта на Алцхаймер се причинява поради образуването на извънклетъчни плаки в мозъка, които съдържат амилоид-β протеина, и неврофибриларни заплитания, съдържащи тау протеини. Проучвания, включващи модели на мишки, показват, че повишаването на нивата на кръвната глюкоза насърчава производството на амилоид-β в мозъка, което може да се развие в болест на Алцхаймер [11] .

Други специфични видове диабет [12]

  • Генетични дефекти на β-клетката (напр. Инсулинови генни дефекти)
  • Генетични дефекти в действието на инсулина (напр. Мутации на инсулинови рецептори)
  • Болести на екзокринната панкреас (напр. Кистозна фиброза)
  • Ендокринопатии (напр. Синдром на Кушинг)
  • Индуциран от лекарства диабет (напр. Глюкокортикоиди)
  • Инфекции (напр. Вродена рубеола)
  • Генетични синдроми, свързани с диабет (напр. Синдром на Даун)

Гестационен захарен диабет (GDM) [13] [14]

Обикновено се появява през 3 триместър на бременността.

Това се случва, когато инсулинът не е достатъчен за нуждите на тъканите на бременна жена и е форма на хипергликемия

Гестационният захарен диабет може да бъде открит чрез кръвен тест за непоносимост към глюкоза. Непоносимостта към глюкоза понякога може да бъде асимптоматична и в лека форма, така че не е много лесно да бъде открита. Ако GDM не се лекува правилно, 50% от жените обикновено получават диабет тип 2 по-късно в живота.

Нарушен глюкозен толеранс (IGT) и нарушена глюкоза на гладно (IFG) [15]

При пациенти с IGT има загуба на инсулинова чувствителност, водеща до хиперинсулинизъм [16]. Това е междинно състояние, при което гликемията не е достатъчно висока, за да се счита за диабет, но е по-висока от нормалните нива.

Нефрогенният диабет insipidus се причинява от мутации в аквапорин 2. Обикновено AQP2 се пренася в клетъчната мембрана, където улеснява реабсорбцията на вода в клетката. В болно състояние каналите се задържат вътре в клетката, което води до невъзможност да се контролира концентрацията на произвежданата урина [17]. Двата основни симптома на безвкусен диабет са полидипсия и полиурия. Полисипидипсията е екстремна жажда, а полиурията е производство на необичайно големи количества урина. Полиурията се причинява от полидипсия [18] .