Д-р Лорънс Нот, рецензиран от д-р Хейли Уиласи | Последна редакция на 11 март 2020 г. | Отговаря на редакционните насоки на пациента

болест

Бъбреците понякога се разболяват при хора, страдащи от диабет. В някои случаи това може да доведе до бъбречна недостатъчност. Контролът на кръвното налягане и нивото на глюкозата помага да се сведе до минимум усложненията като сърдечни заболявания и инсулт. Предлагат се и медикаменти.

Диабетно бъбречно заболяване

В тази статия
  • Какво е диабетно бъбречно заболяване?
  • Как се развива и прогресира диабетното бъбречно заболяване?
  • Колко често се среща диабетно бъбречно заболяване?
  • Какви са симптомите на диабетно бъбречно заболяване?
  • Как се диагностицира и оценява диабетичното бъбречно заболяване?
  • Какво увеличава риска от развитие на диабетно бъбречно заболяване?
  • Какви са възможните усложнения?
  • Какво е лечението на диабетно бъбречно заболяване?
  • Каква е перспективата?

Диабетното бъбречно заболяване е усложнение, което се среща при някои хора с диабет. В някои случаи може да прогресира до бъбречна недостатъчност. Лечението има за цел да предотврати или забави прогресирането на заболяването. Също така, той има за цел да намали риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания като инфаркт и инсулт, които са много по-чести от средното при хората с това заболяване.

Набиращи популярност статии

За да научите повече за бъбреците и урината, вижте листовката, наречена Какво правят бъбреците?

Какво е диабетно бъбречно заболяване?

Диабетното бъбречно заболяване (диабетна нефропатия) е усложнение, което се появява при някои хора с диабет. При това състояние бъбречните филтри, гломерулите, се увреждат. Поради това бъбреците "изтичат" необичайни количества протеин от кръвта в урината. Основният протеин, който изтича от увредените бъбреци, се нарича албумин.

В нормални здрави бъбреци в урината се открива само малко количество албумин. Повишеното ниво на албумин в урината е типичният първи признак, че бъбреците са увредени от диабет. Диабетното бъбречно заболяване е разделено на две основни категории, в зависимост от това колко албумин се губи през бъбреците:

  • Микроалбуминурия: при това състояние количеството албумин, което изтича в урината, е между 30 и 300 mg на ден. Понякога се нарича начална нефропатия.
  • Протеинурия: при това състояние количеството албумин, което изтича в урината, е повече от 300 mg на ден. Понякога се нарича макроалбуминурия или явна нефропатия.

Как се развива и прогресира диабетното бъбречно заболяване?

Повишеното ниво на кръвна захар (глюкоза), което се наблюдава при хора с диабет, може да доведе до повишаване нивото на някои химикали в бъбреците. Тези химикали са склонни да правят гломерулите по-„течащи“, което след това позволява на албумина да изтече в урината.

В допълнение, повишеното ниво на глюкоза в кръвта може да доведе до свързване на някои протеини в гломерулите. Тези „омрежени“ протеини могат да предизвикат локализиран процес на белези. Този процес на белези в гломерулите се нарича гломерулосклероза. Обикновено са необходими няколко години, за да се развие гломерулосклероза и това се случва само при някои хора с диабет.

Тъй като състоянието се влошава, белезите (гломерулосклероза) постепенно заместват здравата бъбречна тъкан. В резултат на това бъбреците стават все по-малко способни да си вършат работата по филтриране на кръвта. Това постепенно „отказване“ на бъбреците може постепенно да прогресира до така наречената терминална бъбречна недостатъчност.

  • Микроалбуминурия обикновено е първият признак, че се е развило диабетно бъбречно заболяване. С месеци или години микроалбуминурията може да изчезне (особено ако се лекува - вж. По-долу), да продължи на приблизително същото ниво или да премине към протеинурия.
  • Протеинурия е необратим. Ако развиете протеинурия, това обикновено отбелязва началото на постепенно намаляване на бъбречната функция към краен стадий на бъбречна недостатъчност в даден момент от бъдещето.

Колко често се среща диабетно бъбречно заболяване?

Въпреки че диабетното бъбречно заболяване е по-често при хора с диабет тип 1, има повече хора с диабет тип 2 и диабетно бъбречно заболяване. Това е така, защото диабет тип 2 е много по-често срещан от диабет тип 1.

Диабетното бъбречно заболяване всъщност е най-честата причина за бъбречна недостатъчност. Около един на всеки пет души, нуждаещи се от диализа, има диабетно бъбречно заболяване.

Забележка: повечето хора с диабет не се нуждаят от диализа.

За хора с диабет тип 1

Микроалбуминурия или протеинурия (дефинирани по-горе) рядко присъстват по времето, когато диабетът се диагностицира за първи път. До пет години след диагнозата диабет, около 1 от 7 души ще са развили микроалбуминурия.

След 30 години около 4 на 10 души ще са развили микроалбуминурия. Някои хора с микроалбуминурия прогресират до протеинурия и бъбречна недостатъчност.

За хора с диабет тип 2

По времето, когато диабетът се диагностицира за първи път, около 1 на 8 души имат микроалбуминурия и 1 на 50 имат протеинурия. Това не е така, защото в някои случаи диабетното бъбречно заболяване се случва веднага, а защото на много хора с диабет тип 2 не се диагностицира диабет от доста време след началото на заболяването.

От хората, които нямат никакъв бъбречен проблем, когато се диагностицира диабетът им, микроалбуминурия се развива при около 1 на 7 души и протеинурия при 1 на 20 души, в рамките на пет години.

Диабетното бъбречно заболяване е много по-често при азиатски и чернокожи хора с диабет, отколкото при бели хора.

Какви са симптомите на диабетно бъбречно заболяване?

Малко вероятно е да имате симптоми с ранно диабетно бъбречно заболяване - например, ако просто имате микроалбуминурия (определена по-горе). Симптомите са склонни да се развиват, когато бъбречното заболяване прогресира. Симптомите в началото са неясни и неспецифични, като чувство на умора, по-малко енергия от обикновено и просто неразположение. При по-тежко бъбречно заболяване симптомите, които могат да се развият, включват:

  • Затруднено мислене ясно.
  • Лош апетит.
  • Отслабване.
  • Суха, сърбяща кожа.
  • Мускулни крампи.
  • Задържане на течности, което причинява подуване на краката и глезените.
  • Подпухналост около очите.
  • Необходимо е да се отделя урина по-често от обикновено.
  • Бледа поради анемия.
  • Гадене (гадене).

Тъй като бъбречната функция намалява, могат да се развият различни други проблеми - например анемия и дисбаланс на калций, фосфат и други химикали в кръвта. Те могат да причинят различни симптоми, като умора поради анемия и „изтъняване на костите“ или фрактури поради дисбаланс на калций и фосфат. Крайният стадий на бъбречна недостатъчност в крайна сметка е фатален, освен ако не се лекува.

Как се диагностицира и оценява диабетичното бъбречно заболяване?

Диабетно бъбречно заболяване се диагностицира, когато нивото на албумин в урината е повишено и няма друга очевидна причина за това. Тестовете за урина са част от рутинните проверки, които се предлагат от време на време на хора с диабет. Тестовете за урина могат да открият албумин (протеин) и да измерват колко присъства в урината.

Стандартният рутинен тест за урина е да се сравни количеството албумин с количеството креатинин в проба от урина. Това се нарича съотношение албумин: креатинин (ACR). Креатининът е продукт на разграждането на мускулите.

Кръвен тест може да покаже колко добре работят бъбреците. Кръвният тест измерва нивото на креатинин, който обикновено се изчиства от кръвта чрез бъбреците. Ако бъбреците Ви не работят правилно, нивото на креатинин в кръвта се повишава. Може да се направи оценка на това колко добре функционират бъбреците ви, като се вземат предвид нивата на креатинин в кръвта, вашата възраст и вашият пол. Тази оценка на бъбречната функция се нарича прогнозна скорост на гломерулна филтрация (eGFR).

Какво увеличава риска от развитие на диабетно бъбречно заболяване?

Всички хора с диабет имат риск от развитие на диабетно бъбречно заболяване. Въпреки това, голямо изследователско проучване показа, че има определени фактори, които увеличават риска от развитие на това състояние. Това са:

  • Лош контрол на нивата на кръвната Ви захар (глюкоза). (Колкото по-голямо е нивото ви на HbA1c, толкова по-голям е рискът ви.)
  • Времето, през което сте имали диабет.
  • Колкото по-наднормено тегло ставате.
  • Наличие на високо кръвно налягане. Колкото по-високо е кръвното Ви налягане, толкова по-голям е рискът Ви.
  • Ако сте мъж.

Това означава, че наличието на добър контрол на нивото на кръвната захар, поддържането на теглото ви под контрол и лечението на високо кръвно налягане ще намали риска от развитие на диабетно бъбречно заболяване.

Ако имате ранно диабетно бъбречно заболяване (микроалбуминурия), рискът от влошаване на заболяването се увеличава с:

  • Колкото по-лош е контролът на нивата на кръвната захар. Колкото по-голямо е вашето ниво на HbA1c, толкова по-голям е вашият риск.
  • Наличие на високо кръвно налягане. Колкото по-високо е кръвното Ви налягане, толкова по-голям е рискът Ви.
  • Пушене.

Какви са възможните усложнения?

Краен стадий на бъбречна недостатъчност

При хора с протеинурия (описана по-горе), крайният стадий на бъбречна недостатъчност се развива при приблизително 1 на 12 души след 10 години. Ако това се случи, ще ви е необходима бъбречна диализа или бъбречна трансплантация.

Сърдечно-съдови заболявания

Всички хора с диабет имат повишен риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания, като сърдечни заболявания, инсулт и периферни артериални заболявания. Ако имате диабет и диабетно бъбречно заболяване, рискът от развитие на сърдечно-съдови заболявания се увеличава допълнително. Колкото по-лошо е бъбречното заболяване, толкова повече се увеличава рискът. Ето защо намаляването на други сърдечно-съдови рискови фактори е толкова важно, ако имате диабетно бъбречно заболяване (вижте по-долу).

Високо кръвно налягане

Бъбречната болест има тенденция да повишава кръвното налягане. В допълнение, повишеното кръвно налягане има тенденция да влошава бъбречните заболявания. Лечението на високо кръвно налягане е едно от основните лечения на диабетно бъбречно заболяване.

Какво е лечението на диабетно бъбречно заболяване?

Леченията, които могат да бъдат препоръчани, са обсъдени по-долу. Лечението цели:

  • Предотвратяване или забавяне на заболяването, прогресиращо до бъбречна недостатъчност. По-специално, ако имате ранно диабетно бъбречно заболяване (микроалбуминурия), то не винаги преминава към фазата на протеинурия на заболяването.
  • Намалете риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания като сърдечни заболявания и инсулт.

Инхибитор на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ)

Има няколко вида и марки от този вид лекарства. АСЕ инхибиторите действат, като намаляват количеството химично вещество, наречено ангиотензин II, което произвеждате в кръвта. Този химикал има тенденция да стеснява (свива) кръвоносните съдове. Следователно, по-малко от този химикал кара кръвоносните съдове да се отпускат и разширяват и така кръвното налягане в кръвоносните съдове е намалено.

АСЕ инхибиторите са лекарства, които често се използват за лечение на високо кръвно налягане. Изглежда обаче начинът, по който работят, има защитен ефект върху бъбреците и сърцето. Това означава, че те помагат да се предотврати или забави прогресията на бъбречното заболяване.

Антагонист на ангиотензин-II рецептор (AIIRA)

Има няколко вида и марки от този вид лекарства. Наличните в Обединеното кралство са: азилсартан, кандесартан, епросартан, ирбесартан, лозартан, олмесартан, телмисартан и валсартан. AIIRA работят по подобен начин на ACE инхибиторите. Един може да се използва вместо АСЕ инхибитор, ако имате проблеми или странични ефекти при приемането на АСЕ инхибитор. (Например, някои хора, приемащи АСЕ инхибитор, развиват постоянна кашлица.)

Добър контрол на нивото на кръвната захар

Добрият контрол на нивото на кръвната Ви захар (глюкоза) ще помогне да се забави прогресията на бъбречното заболяване и да се намали рискът от развитие на свързани сърдечно-съдови заболявания, като сърдечни заболявания и инсулт. В идеалния случай целта е да поддържате вашия HbA1c до по-малко от 48 mmol/mol, но това не винаги е възможно да се постигне и целевото ниво на HbA1c трябва да бъде договорено индивидуално между вас и вашия лекар.

Добър контрол на кръвното Ви налягане

Строгият контрол на кръвното налягане вероятно ще намали риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания и ще предотврати или забави прогресията на бъбречните заболявания. Повечето хора вече трябва да приемат ACE инхибитор или AIIRA (описано по-горе). Тези лекарства понижават кръвното налягане.

Ако обаче кръвното Ви налягане остане на 130/80 mm Hg или повече, може да се препоръча едно или повече допълнителни лекарства да понижат кръвното Ви налягане под това ниво.

Преглед на вашето лекарство

Някои лекарства могат да повлияят бъбреците като страничен ефект, който може да влоши диабетичното бъбречно заболяване. Например, не трябва да приемате противовъзпалителни лекарства, освен ако не е препоръчано от лекар. Може да се наложи да коригирате дозата на някои лекарства, които може да приемате, ако бъбречното Ви заболяване се влоши.

Други лечения за намаляване на рисковите фактори

Обикновено се препоръчва лекарство за понижаване на нивото на холестерола. Това ще помогне за намаляване на риска от развитие на някои усложнения като сърдечни заболявания, периферни артериални заболявания и инсулт.

Където е уместно, за справяне с рисковите фактори за начина на живот, които включват:

  • Спрете да пушите, ако пушите.
  • Хранете се здравословно. Въпреки това, тези с установено увреждане на бъбреците може да се наложи да намалят протеина в диетата си и да ограничат приема на натрий, калий и фосфор.
  • Поддържайте теглото и талията си под контрол. Тези с установено заболяване може да се наложи да увеличат калориите, ако развият проблеми със поддържането на здравословно тегло.
  • Редовно се занимавайте с физическа активност.
  • Намалете, ако пиете много алкохол.