Актуализиран консенсусен доклад на Американската диабетна асоциация насочи вниманието към диабетно хранене като жизнеспособна алтернатива на класическата фармакотерапия.

диабетна

Последните проучвания доведоха до публикуването на консенсусен доклад на Американската диабетна асоциация (ADA) за оптимална хранителна терапия за възрастни с диабет или преддиабет. Последният консенсусен доклад относно диабетната хранителна терапия е публикуван в началото на 2014 г. и не е насочен към преддиабетната популация. Тъй като диабетът се превръща в едно от най-разпространените болестни състояния в Съединените американски щати, ADA насочва вниманието си към цялостната профилактика чрез използване на промени в начина на живот, включително физически упражнения и промени в диетата.

Модификациите на диетата през последните години са все по-признати като играещи ключова роля в качествената диабетна терапия, тъй като те могат да помогнат на пациентите при постигане на целите за отслабване, поддържане на стойностите на кръвната захар в рамките на насочените насоки и подобряване на рисковите фактори за развитие на вторични сърдечно-съдови усложнения. ADA използва сегашната дефиниция на хранителната терапия, както е дефинирана от Националната академия по медицина, когато очертава спецификите на диабетната хранителна терапия. Националната академия по медицина определя хранителната терапия като „лечение на заболяване или състояние чрез модифициране на приема на хранителни вещества или пълноценна храна“. Когато се прилага за пациент с диабет, доставчиците на здравни услуги трябва да вземат предвид актуална информация, основана на доказателства от проучвания, които включват популации от пациенти с диабет, когато препоръчват диетични промени.

ADA подчертава, че регистрираните диетолози диетолози трябва да бъдат основните доставчици на диабетна диетология и че доставчиците на първична помощ трябва да насочват всички пациенти с диабет тип 1 и тип 2 към тези специалисти за индивидуален хранителен план. Пациенти на възраст над 65 години могат да получат Medicare да покрият разходите за тази специализирана терапия, тъй като тя има право на обезщетение. Многобройни проучвания демонстрират ефикасността на диабетната хранителна терапия в сравнение с настоящите стандартни схеми на лечение с лекарства. Доказано е, че диабетната хранителна терапия, предоставена от регистриран диетолог, подобрява HbA1C с до 2% при пациенти с диабет тип 2 и с до 1,9% при пациенти с диабет тип 1 в рамките на период от 3 до 6 месеца на проучване. С тези данни може да се заключи, че диабетната хранителна терапия може да намали общата тежест на хапчетата при пациенти с диабет, което може да сведе до минимум свързаните нежелани реакции, като елиминира необходимостта от медикаментозна терапия за гликемичен контрол.

Актуализираният консенсусен доклад на ADA от 2019 г. относно диабетната диетология не уточнява каквато и да е идеална разбивка на макронутриентите за средния пациент с диабет или преддиабет и установява чрез систематичен преглед, че приемът на макронутриенти не се различава значително между обикновения човек без диабет и средния човек с диабет. Разграждането на макронутриентите трябва да бъде индивидуализирано спрямо конкретните цели на пациента, независимо дали става въпрос за цялостно намаляване на въглехидратите за намаляване на стойностите на кръвната захар или постепенна загуба на тегло и трябва да бъде отправна точка от плана на регистрирания диетолог. Общите стратегии, препоръчани от ADA, включват включване на повече пълнозърнести храни и зеленчуци без нишесте в диетата и избягване на рафинирани въглехидрати и преработени храни, въпреки че най-големите понижаващи ефекти на HbA1C се наблюдават при диети, които намаляват общия прием на въглехидрати. За още по-големи резултати, като понижаване на HbA1C и минимизиране на рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания, ADA препоръчва да се включи интензивна физическа активност в диабетната диетотерапия.

Важно е да се вземат предвид ефектите, които терапията с диабетно хранене има върху специфични схеми на лечение. Например, пациентите на интензивен инсулинов режим може да се нуждаят от общата си дневна доза инсулин, намалена след започване на хранителен план, който специално намалява приема на въглехидрати с всяко хранене. Ако не се управлява, инсулиновият режим може да представлява повишен риск от ускоряване на хипогликемични събития.

Началото на който и да е план за лечение на диабет започва с обучение и ако е възможно да се постигнат желани цели като загуба на тегло, подобрения на HbA1c или намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания, без необходимост от допълнително натоварване с лекарства, този път трябва да бъде много обмислен.

Практикувайте перли

  • Всички пациенти с диабет, независимо дали е тип 1 или тип 2, трябва да получават диабетна диетологична терапия.
  • Регистрираните диетолози диетолози са най-добрите доставчици на диабетна диетология.
  • Плановете за хранително лечение не са еднородни в рамките на популацията с диабет и трябва да бъдат съобразени с конкретните цели на индивида.

Справка: Evert AB, Dennison M, Gardner CD, и др. Хранителна терапия за възрастни с диабет или преддиабет: консенсусен доклад. Грижа за диабета 2019; 42 (5): 731-754. DOI: 10.2337/dci19-0014.