Предотвратима криза

Хората, които са имали диабетна кетоацидоза или DKA, ще ви кажат, че е по-лошо от всеки грип, който някога са имали, описвайки непреодолимо чувство на летаргия, неутолима жажда и неумолимо повръщане.

управлявате

"Това е нещо като да имаш меласа за кръв", казва Джордж. „Всичко се движи толкова бавно, устата може да се чувства толкова суха и над главата ти има облак. Точно преди поставянето на диагнозата, когато бях в гимназията, излизах от клас и отивах в тоалетната да пикая за около 10–12 минути. След това се насочвах към фонтана и започвах да пия вода за минути в даден момент, обикновено докато започне следващият клас. “

Джордж, обикновено оптимистичен човек, каза, че макар да е преживял различна степен на DKA през 40-те си години или повече от това, че е страдал от диабет, „... в най-лошия случай има отстъпление от лошото му чувство: за съжаление това е кома.“

Но DKA може да бъде нещо повече от чувство на изключителен дискомфорт и може да доведе до повече от кома.

„Има потенциал да убие“, казва д-р Ричард Хелман, бивш президент на Американската асоциация на клиничните ендокринолози. „DKA е спешна медицинска помощ. Това е най-голямата спешна медицинска помощ, свързана с диабета. Това е и най-вероятният момент за дете с диабет да умре. "

DKA възниква, когато в тялото няма достатъчно инсулин, което води до висока кръвна глюкоза; човекът е дехидратиран; и твърде много кетони присъстват в кръвта, което я прави кисела. Първоначалният дефицит на инсулин най-често се причинява от появата на диабет, от заболяване или инфекция или от неприемане на инсулин, когато е необходимо.

Кетоните са „второто най-добро гориво на мозъка ви“, казва Хелман, като глюкозата е номер едно. Ако нямате достатъчно глюкоза в клетките си, за да доставяте енергия на мозъка си, тялото ви разгражда мазнините на малки парченца, за да може да се използва като гориво. По време на този процес се образуват кетони. Всеки човек има кетони в кръвта си в даден момент, дори хора, които нямат диабет. Понякога тялото ви ги използва за гориво, когато ограничите приема на храна, когато не сте яли известно време - дори през нощта, в много малки количества - и когато тренирате.

Проблемът идва, когато страдате от диабет и ви липсва достатъчно инсулин, за да придвижите глюкозата от кръвния поток в клетките на тялото си. Вашето тяло вярва, че не получава достатъчно храна, така че реагира по два начина: Инструктира черния дроб да превърне гликогена (съхраняваната глюкоза) в глюкоза и да го освободи в кръвта и започва да използва мазнините за енергия. Колкото по-високо се повишава кръвната захар, толкова повече мазнини се използват - и толкова повече кетони се образуват.

„Когато свършите с инсулин, производството на кетони става прекомерно“, казва Хелман. „Отнема приблизително два часа, след като изчерпите инсулина, за да настъпи прекомерно натрупване на кетони.“

Кетоните се натрупват в кръвта ви и оттам отиват в урината. Това причинява прекомерно уриниране, което се добавя към увеличеното производство на урина от висока кръвна глюкоза. След това започвате да се дехидратирате.

В същото време увеличаването на производството на кетони започва да променя химията на тялото ви и става по-киселинно. Повишената киселинност променя деликатните механизми, които регулират тялото ви - промени, които могат да засегнат сърцето ви и, може би, мозъка ви. Освен че уринира повече, тялото ви също се опитва да се отърве от излишната киселина, като я издиша, така че дишането ви става повърхностно и учестено и мирише на ацетон или лакочистител. Силно необходимите течности може да не се задържат поради повръщане. Тъй като тялото ви не получава „храната“, от която се нуждае за енергия, вие имате непреодолимо чувство на сънливост. И изпитвате болки в корема. Всъщност, казва д-р Хелман, DKA понякога се диагностицира погрешно като апендицит.

Лечението може да бъде толкова просто, колкото възстановяването на течности и инсулин в тялото, или толкова сложно, колкото да се направи, плюс връщането на химията на тялото в баланс, нещо, което може да се направи само в медицински условия, като спешна помощ или болница.

Не само за диабет тип 1

В исторически план DKA се смяташе за състояние, което изпитват само хора с диабет тип 1, но някои изследвания отбелязват, че DKA може да се появи и при хора с диабет тип 2, въпреки че обикновено не е толкова тежко при хора с тип 2.

„Значителна част от DKA се среща при пациенти с диабет тип 2“, се казва в едно проучване, публикувано в изданието на 27 септември 2004 г. Архив на вътрешните болести. В това проучване, проведено в Далас, Тексас, близо 22% от хората с DKA, за които е установено, че имат диабет, са имали диабет тип 2.

Друго проучване, проведено в Бронкс, Ню Йорк, и публикувано през февруари 2007 г. на Метаболизъм, установи, че 32% от изследваните субекти са имали диабет тип 2. Това проучване се фокусира върху приемането в болница за DKA сред етническите малцинства, предимно афро-американци и испанци. Той стигна до заключението, че афро-американците с диабет тип 2 може да са особено податливи на развитие на DKA. (За информация относно хиперосмоларното хипергликемично състояние, друго състояние, характеризиращо се с много високи нива на глюкоза в кръвта, кликнете тук.)

Как да проверите за кетони

Или кръвен тест, или тест на урина могат да проверят за кетони. Американската диабетна асоциация препоръчва лекарите да използват кръвен тест. Оборудването за изследване на кръвен кетон също се предлага за домашна употреба.

Защо да се изследва кръв, а не урина? На първо място, тъй като кетоните първо влизат в кръвта и след това преминават към урината, кетоните могат да бъдат измерени по-рано в кръвта. Освен това има три вида кетони: ацетооцетна киселина, ацетон и бета-хидроксимаслена (b-OHB) киселина. Кетонните ленти за урина измерват само ацетооцетна киселина и ацетон, докато тестовете за кръвен кетон измерват b-OHB, „най-силната и най-разпространената киселина в DKA“, според статията на ADA от 2004 г. „Хипергликемични кризи при диабет“

Сред хората, които са свикнали да проверяват кръвната си глюкоза, измерването на кръвните кетони е широко прието, според проучване, публикувано в британското списание от март 2006 г., Диабетна медицина. В проучването 123 души на възраст от 3 до 22 години и техните семейства са получили образование за болнични. След това на някои им беше даден метър, който може да измерва кетоните в кръвта, а на други бяха дадени ленти с кетон от урина. Докато повече от 90% от пациентите съобщават, че проверяват за наличие на кетони в кръвта по време на заболявания, стрес или когато кръвната захар е била повишена, само малко повече от 61% са измервали кетоните в урината си. Посещенията в болница сред тези, които провериха за кетони в кръвта, бяха почти наполовина от тези, които провериха за кетони в урината.

На разположение са два брояча за измерване на кетони в кръвта: Nova Max Plus и CardioChek на Nova Diabetes Care, произведени от Polymer Technology Systems, Inc. Nova Max Plus може да се използва и за проверка на нивата на кръвната захар, а CardioChek може също нива на глюкоза, липиди и креатинин.

Докато изследването на кръвта за кетони е предпочитаният метод, тест лентите са по-скъпи от кетонните ленти за урина и изисква измервателен уред, който може да проверява за кетони в кръвта.

Изследването на кетон в урината се извършва чрез потапяне на лента с реагент в урината, уриниране върху лентата или, в случай на много малки деца, притискане на лентата върху мокра пелена. След определен период от време, цветът на лентата се сравнява с цветна диаграма на контейнера, за да се определи количеството - ако има такова - на наличните кетони. Кетоните в урината се измерват по отношение на наличното количество: отрицателни (без кетони), следи, малки, умерени или големи.

Предлагат се няколко марки кетонни ленти за урина, включително Ketostix, Keto-Diastix (които също проверяват за глюкоза в урината) и Clinistix. Попитайте Вашия фармацевт дали кетонните ленти се предлагат индивидуално опаковани в пакети с фолио. Въпреки че първоначалните разходи са по-високи, те продължават по-дълго от тези, които са опаковани свободно във флакони. Въпреки това може да се наложи да бъдат специално поръчани.

Кога да проверите за кетони

Не чакайте да се случи спешен случай, преди да научите кога да проверявате за кетони и какво да правите, ако откриете кетони в кръвта или урината си. Говорете предварително с Вашия лекар или преподавател по диабет. По принцип кетоните трябва да се проверяват в следните ситуации:

    Имате необясними нива на глюкоза в кръвта над 250 mg/dl два пъти подред.

Болни сте (с настинка, възпалено гърло, грип, стомашен вирус, съмнение за хранително отравяне или нещо друго, което ви кара да се чувствате зле).

Планирате да спортувате и нивото на кръвната Ви захар е над 250 mg/dl.

Имате симптоми на DKA, като повишено уриниране, болки в стомаха и сухота в устата. (Щракнете тук за повече информация за симптомите на DKA.)

Вашата инсулинова помпа не функционира правилно, причинявайки прекъсване на доставката на инсулин.

Вие сте преживели травматичен стрес.

  • Вие сте бременна, като в този случай трябва да проверявате за кетони всяка сутрин преди закуска и по всяко време нивото на кръвната захар е над 250 mg/dl. Бременните жени, които имат кетони сутрин, се препоръчват да ядат повече въглехидрати късно вечер или през нощта.

    • Ако откриете кетони в кръвта или урината, общите насоки за лечение включват пиене на много вода или други безкалорични течности, за да се изхвърлят кетоните от тялото, прием на инсулин за понижаване на нивото на кръвната захар и повторна проверка на нивото на глюкоза в кръвта и ниво на кетон на всеки три до четири часа. Може да е необходим допълнителен инсулин, за да понижите нивото на кръвната си глюкоза, ако присъстват кетони.

    Ако нивата на кетони не намаляват или се покачват, третирайте инцидента като спешна медицинска помощ и отидете в болница.

    При подходяща бдителност появата на кетони в кръвта или урината няма да ескалира до спешна медицинска помощ и животът ви няма да бъде в опасност.

    Покойният Ян Чайт е писател на свободна практика, който живее в Индиана.

    Избор на редактора

    Изявления за отказ от отговорност: Изявленията и мненията, изразени на този уебсайт, са на авторите, а не непременно на издателите или рекламодателите. Информацията, предоставена на този уебсайт, не трябва да се тълкува като медицинска инструкция. Консултирайте се със съответните здравни специалисти, преди да предприемете действия въз основа на тази информация.