Преглед на темата

Какво е диабетна нефропатия?

Нефропатия означава бъбречно заболяване или увреждане. Диабетната нефропатия е увреждане на бъбреците, причинено от диабет. В тежки случаи може да доведе до бъбречна недостатъчност. Но не всеки с диабет има увреждане на бъбреците.

диабетна

Какво причинява диабетна нефропатия?

Бъбреците имат много малки кръвоносни съдове, които филтрират отпадъците от кръвта ви. Високата кръвна захар от диабет може да унищожи тези кръвоносни съдове. С течение на времето бъбреците също не могат да си вършат работата. По-късно може да спре да работи напълно. Това се нарича бъбречна недостатъчност.

Някои неща ви правят по-склонни да получите диабетична нефропатия. Ако имате също високо кръвно налягане или висок холестерол, или ако пушите, рискът ви е по-голям. Също така индианците, афроамериканците и испанците (особено мексиканците) имат по-висок риск.

Какви са симптомите?

В ранните етапи няма симптоми. Затова е важно да се правят редовни тестове за урина, за да се открие увреждане на бъбреците по-рано. Понякога ранното увреждане на бъбреците може да бъде обърнато.

Тъй като бъбреците ви са по-малко способни да си вършат работата, може да забележите подуване на тялото, най-често на краката и краката.

Как се диагностицира диабетната нефропатия?

Проблемът се диагностицира с помощта на прости тестове, които проверяват за наличие на протеин, наречен албумин в урината. Обикновено урината не съдържа протеин. Но в ранните етапи на бъбречно увреждане - преди да имате някакви симптоми - може да се открие някакъв протеин в урината ви, тъй като бъбреците ви не са в състояние да го филтрират по начина, по който трябва.

Ранното откриване на увреждане на бъбреците може да го предпази от влошаване. Затова е важно хората с диабет да провеждат редовно тестване, обикновено всяка година.

Как се лекува?

Основното лечение е лекарство за понижаване на кръвното налягане и предотвратяване или забавяне на увреждането на бъбреците. Тези лекарства включват:

  • Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, наричани още АСЕ инхибитори.
  • Ангиотензин II рецепторни блокери, наричани още ARB.

Тъй като увреждането на бъбреците се влошава, кръвното Ви налягане се повишава. Вашите нива на холестерол и триглицериди също се повишават. Може да се наложи да вземете повече от едно лекарство за лечение на тези усложнения.

Има и други стъпки, които можете да предприемете. Например:

  • Поддържайте нивата на кръвната си захар в рамките на целевия диапазон. Това може да помогне за забавяне на увреждането на малките кръвоносни съдове в бъбреците.
  • Работете с Вашия лекар, за да поддържате кръвното си налягане под контрол. Вашият лекар ще Ви постави цел за Вашето кръвно налягане. Вашата цел ще се основава на вашето здраве и вашата възраст.
  • Поддържайте сърцето си здраво, като ядете здравословни храни и спортувате редовно. Предотвратяването на сърдечни заболявания е важно, тъй като хората с диабет са по-склонни да имат сърдечни и кръвоносни съдове. А хората с бъбречни заболявания са изложени на още по-висок риск от сърдечни заболявания.
  • Внимавайте колко протеини ядете. Яденето на твърде много е трудно за бъбреците. Ако диабетът е засегнал бъбреците, ограничаването на количеството протеин, което ядете, може да ви помогне да запазите бъбречната функция. Говорете с Вашия лекар или диетолог за това колко протеин е най-подходящ за Вас.
  • Внимавайте колко сол ядете. Яденето на по-малко сол помага да не се влошава високото кръвно налягане.
  • Не пушете и не използвайте други тютюневи изделия.

Как може да се предотврати диабетната нефропатия?

Най-добрият начин да предотвратите увреждане на бъбреците е да поддържате кръвната си захар в целевия диапазон и кръвното налягане под контрол. Правите това, като ядете здравословни храни, поддържате здравословно тегло, спортувате редовно и приемате лекарствата си според указанията.

При първите признаци на протеин в урината можете да приемате лекарства за високо кръвно налягане, за да предотвратите влошаване на увреждането на бъбреците.

Инструменти за здраве

Здравните инструменти ви помагат да вземате разумни здравни решения или да предприемате действия за подобряване на здравето си.

Симптоми

Няма симптоми в ранните етапи на диабетната нефропатия. Ако имате увреждане на бъбреците, може да имате малки количества протеин, изтичащи в урината ви (албуминурия). Обикновено протеинът не се открива в урината, освен по време на периоди на висока температура, тежки упражнения, бременност или инфекция.

Не всеки с диабет ще развие диабетна нефропатия. При хора с диабет тип 1 диабетната нефропатия е по-вероятно да се развие от 5 до 10 години или повече след началото на диабета. Хората с диабет тип 2 може да разберат, че вече имат малко количество протеин в урината по време на диагностицирането на диабета, тъй като те може да са имали диабет в продължение на няколко години.

С напредването на диабетната нефропатия бъбреците ви също не могат да си свършат работата. Те не могат да изчистят токсините или лекарствата и от тялото ви. И те не могат да балансират много добре химикалите в кръвта ви. Можете да:

  • Загубете повече протеин в урината си.
  • Имате по-високо кръвно налягане.
  • Имате по-високи нива на холестерол и триглицериди.

Може да имате симптоми, ако вашата нефропатия се влоши. Тези симптоми включват:

  • Подуване (оток), първо в ходилата и краката, а по-късно в цялото тяло.
  • Слаб апетит.
  • Отслабване.
  • Слабост.
  • Чувство за умора или изтощение.
  • Гадене или повръщане.
  • Проблеми със съня.

Ако бъбреците са сериозно увредени, нивата на кръвната захар могат да спаднат, тъй като бъбреците не могат да отстранят излишния инсулин или да филтрират перорални лекарства, които увеличават производството на инсулин.

Изпити и тестове

Диабетната нефропатия се диагностицира с помощта на тестове, които проверяват за наличие на протеин (албумин) в урината, което сочи към увреждане на бъбреците. Вашата урина ще бъде проверена за протеин (анализ на урината), когато сте диагностицирани с диабет.

Тестът за урина с албумин може да открие много малки количества протеин в урината, които не могат да бъдат открити чрез рутинен тест за урина, което позволява ранно откриване на нефропатия. Ранното откриване е важно, за да се предотврати по-нататъшно увреждане на бъбреците. Резултатите от два теста, направени в рамките на 3- до 6-месечен период, са необходими за диагностициране на нефропатия.

Кога да започнете да проверявате за протеин в урината зависи от вида на диабета, който имате. След започване на тестването трябва да се прави всяка година.

Вид диабет

Кога да започне годишното тестване

Диабет тип 1

След като сте имали диабет в продължение на 5 години

Диабет тип 2

Когато сте диагностицирани с диабет

Диабет през детството

След 10-годишна възраст и след като детето е имало диабет в продължение на 5 години

Тестът за измерване на албуминурия е прост тест, който може да открие малки количества протеин в урината. Лентата променя цвета си, ако присъства протеин, като предоставя оценка на количеството протеин. Точковият тест за урина за албуминурия е по-прецизен лабораторен тест, който може да измери точното количество протеин в проба от урина. Всеки от тези тестове може да се използва за тестване на урината ви за протеини.

Ще Ви се прави тест за креатинин всяка година. Тестът за креатинин е кръвен тест, който показва колко добре работят бъбреците ви.

Ако Вашият лекар подозира, че протеинът в урината Ви може да бъде причинен от заболяване, различно от диабет, може да се направят други изследвания на кръвта и урината. Може да Ви бъде отстранена и изследвана малка проба от бъбречна тъкан (бъбречна биопсия).

Други тестове

Важно е да проверявате редовно кръвното си налягане, както у дома, така и в кабинета на Вашия лекар, защото кръвното налягане се повишава с напредването на увреждането на бъбреците. Поддържането на кръвното налягане на или под целта може да предотврати или забави увреждането на бъбреците.

Вашият лекар може да предложи тест за холестерол и триглицериди въз основа на вашата възраст или риска от сърдечни заболявания. Говорете с Вашия лекар за това кога тестът за холестерол е подходящ за Вас.

Преглед на лечението

Диабетната нефропатия се лекува с лекарства, които понижават кръвното налягане и предпазват бъбреците. Тези лекарства могат да забавят увреждането на бъбреците и да започнат веднага, след като в урината се открие някакво количество протеин. Употребата на тези лекарства преди появата на нефропатия може също да помогне за предотвратяване на нефропатия при хора с нормално кръвно налягане.

Ако имате високо кръвно налягане, може да са необходими две или повече лекарства, за да понижите кръвното си налягане достатъчно, за да защитите бъбреците. Лекарствата се добавят едно по едно, ако е необходимо.

Ако приемате други лекарства, избягвайте такива, които увреждат или стресират бъбреците, особено нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС). НСПВС включват ибупрофен и напроксен.

Също така е важно да поддържате кръвната си захар в рамките на целевия диапазон. Поддържането на нивата на кръвната захар в рамките на целевия диапазон предотвратява увреждането на малките кръвоносни съдове в бъбреците.

Ограничаването на количеството сол в диетата ви може да помогне да не се влоши високото кръвно налягане. Може също да искате да ограничите количеството протеин във вашата диета. Ако диабетът е засегнал бъбреците, ограничаването на количеството протеин, което ядете, може да ви помогне да запазите бъбречната функция. Говорете с Вашия лекар или диетолог за това колко протеин е най-подходящ за Вас.

Първоначално лечение

Лекарствата, които се използват за лечение на диабетна нефропатия, се използват и за контрол на кръвното налягане. Ако имате много малко количество протеин в урината си, тези лекарства могат да обърнат увреждането на бъбреците. Лекарствата, използвани за първоначално лечение на диабетна нефропатия, включват:

  • Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ), като каптоприл, еналаприл, лизиноприл и рамиприл. АСЕ инхибиторите могат да намалят количеството протеин, което се губи в урината. Също така, те могат да намалят риска от сърдечно-съдови (сърдечно-съдови) заболявания.
  • Ангиотензин II рецепторни блокери (ARB), като кандесартан цилексетил, ирбесартан, лозартан калий и телмисартан.

Ако имате и високо кръвно налягане, може да са необходими две или повече лекарства, за да понижите кръвното си налягане достатъчно, за да защитите бъбреците си. Лекарствата се добавят едно по едно, ако е необходимо.

Ако приемате други лекарства, избягвайте такива, които увреждат или стресират бъбреците, особено нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС).

Също така е важно да поддържате кръвната си захар в рамките на целевия диапазон, за да предотвратите увреждане на малките кръвоносни съдове в бъбреците.

Текущо лечение

С напредването на диабетната нефропатия кръвното налягане обикновено се повишава, което налага да се добавят още лекарства за контрол на кръвното налягане.

Вашият лекар може да Ви посъветва да приемате следните лекарства, които понижават кръвното налягане. Може да се наложи да приемате различни комбинации от тези лекарства, за да контролирате най-добре кръвното си налягане. Понижавайки кръвното си налягане, може да намалите риска от увреждане на бъбреците. Лекарствата включват:

  • Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE) или ангиотензин II рецепторни блокери (ARB).
  • Блокери на калциевите канали, които понижават кръвното налягане, като улесняват преминаването на кръвта през съдовете. Примерите включват амлодипин, дилтиазем или верапамил.
  • Диуретици. Лекарства като хлорталидон, хидрохлоротиазид или спиронолактон помагат за понижаване на кръвното налягане чрез отстраняване на натрий и вода от тялото.
  • Бета-блокерите понижават кръвното налягане, като забавят сърдечния ритъм и намаляват количеството кръв, изпомпвана с всеки сърдечен ритъм. Примерите включват атенолол, карведилол или метопролол.

Продължавайте да избягвате други лекарства, които могат да увредят или стресират бъбреците, особено нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС). И все още е важно да поддържате кръвната си захар в рамките на целевия диапазон, да ядете здравословни храни, да правите редовни упражнения и да не пушите.

Лечение, ако състоянието се влоши

Ако увреждането на кръвоносните съдове в бъбреците продължи, евентуално може да се развие бъбречна недостатъчност. Когато това се случи, вероятно ще ви е необходимо диализно лечение (заместителна бъбречна терапия) - изкуствен метод за филтриране на кръвта - или бъбречна трансплантация, за да оцелеете. За да научите повече, вижте темата Хронична бъбречна болест.

За какво да мислим

Диабетната нефропатия може да се влоши по време на бременност и може да повлияе на растежа и развитието на плода. Ако вашата нефропатия не е тежка, функцията на бъбреците ви може да се върне до нивото си на бременност след раждането на бебето. Ако имате тежка нефропатия, бременността може да доведе до трайно влошаване на бъбречната Ви функция.

Ако имате нефропатия и сте бременна или планирате да забременеете, говорете с Вашия лекар за това кои лекарства можете да приемате. Възможно е да не успеете да приемате някои лекарства (например инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим [ACE] или блокери на рецептори на ангиотензин II [ARB]) по време на бременност, тъй като те могат да навредят на вашето развиващо се бебе.

Предотвратяване

Профилактиката е най-добрият начин да се избегне увреждане на бъбреците от диабетна нефропатия.

  • Поддържайте нивата на кръвната си захар в рамките на целевия диапазон. Управлявайте кръвната си захар, като ядете здравословни храни, приемате лекарства и редовно тренирате. Вашият лекар може да поиска да проверявате кръвната си захар няколко пъти на ден.
    • Диабет: Проверка на кръвната захар
  • Правете ежегодни тестове за протеин в урината.
    • Ако имате диабет тип 1, започнете тестове за урина за протеин, след като сте имали диабет в продължение на 5 години.
    • Децата с диабет тип 1 трябва да започнат годишен скрининг на протеини в урината, когато са на 10 години и са имали диабет в продължение на 5 години.
    • Ако имате диабет тип 2, започнете скрининга по време на диагностициране на диабета.
  • Поддържайте кръвното си налягане под контрол с лекарства, диета и упражнения. Научете се да проверявате кръвното си налягане у дома.
    • Хронично бъбречно заболяване: Промяна на диетата
    • Високо кръвно налягане: Проверка на кръвното Ви налягане у дома
  • Поддържайте здравословно тегло. Това може да ви помогне да предотвратите други заболявания, като високо кръвно налягане и сърдечни заболявания.
  • Следвайте хранителните насоки за хипертония (включително диетичните подходи за спиране на хипертонията или DASH, диета).
  • Не пушете и не използвайте други тютюневи изделия.

Ако вече имате диабетна нефропатия, може да успеете да забавите прогресията на бъбречното увреждане, като:

Свързана информация

  • Високо кръвно налягане
  • Диабет тип 1
  • Хронично бъбречно заболяване
  • Диабет тип 2
  • Нефротичен синдром
  • Диабетна невропатия

Препратки

Цитати

  1. Американска диабетна асоциация (2019). Стандарти за медицинска помощ при диабет — 2019. Грижа за диабета, 42 (Suppl 1): S1 – S193. Достъп до 17 декември 2018 г.

Консултирани други произведения

  • Brownlee M, et al. (2011). Усложнения на захарен диабет. В S Melmed et al., Eds., Учебник по ендокринология на Уилямс, 12-то издание, стр. 1462–1551. Филаделфия: Сондърс.
  • De Ferranti SD, et al. (2014). Захарен диабет тип 1 и сърдечно-съдови заболявания: Научно изявление на Американската асоциация по сърце и Американската диабетна асоциация. Diabetes Care, публикувано онлайн на 11 август 2014 г. DOI: 10.2337/dc14-1720. Достъп до 4 септември 2014 г.
  • Parving H, et al. (2008). Диабетна нефропатия. В BM Brenner, изд., Brenner and Rector's The Bidney, 8-мо издание, кн. 2, стр. 1265–1298. Филаделфия: Сондърс Елсевие.
  • Шлипак М (2010). Диабетна нефропатия: Предотвратяване на прогресията, дата на търсене ноември 2009 г. Клинични доказателства за BMJ. Достъпно онлайн: http://www.clinicalevidence.com.
  • Tuttle KR, et al. (2014). Диабетно бъбречно заболяване: Доклад от консенсусна конференция на ADA. Диабетна грижа, 37 (10): 2864–2883. DOI: 10.2337/dc14-1296. Достъп на 6 януари 2015 г.

Кредити

Текущо към: 11 август 2019 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицински преглед: д-р Грегъри Томпсън - Вътрешни болести
Д-р Катлийн Ромито - Семейна медицина
Д-р Адам Хъсни - Семейна медицина
Tushar J. Vachharajani MD, FASN, FACP - Нефрология