Д-р мед. Андре Сомер

хернии

При диафрагмална херния (хиатална херния) част от стомаха се изтласква през диафрагмата в гръдната кухина. Често състоянието възниква във връзка с киселини. В много случаи диафрагмалната херния няма симптоми. В някои случаи обаче е необходима операция, за да се избегнат сериозни усложнения.

Как се развива диафрагмалната херния?

При диафрагмална херния част от стомаха се изтласква през отвора за хранопровода (хиатус хранопровод) и навлиза в гръдната кухина. Обикновено се засяга само горната част на стомаха.

Диафрагмата е най-важният дихателен мускул. Той отделя гръдната кухина, която съдържа белите дробове и сърцето, от коремната кухина, която съдържа органи като черен дроб, бъбреци и стомашно-чревния тракт.

В диафрагмата има три големи отвора. Чрез един отвор голямата куха вена преминава в корема. Главната артерия (аорта) преминава през друг отвор. Хранопроводът преминава към стомаха през последния отвор.

Ако налягането в коремната кухина се увеличи, отворът за преминаване на хранопровода може да стане нестабилен. Връзките, които придържат хранопровода към отвора, също могат да бъдат повредени. В резултат на това част от стомаха може да влезе в гръдната кухина.

Какви са рисковите фактори за диафрагмална херния?

Възрастта е важен рисков фактор, тъй като повечето случаи се случват след 50-годишна възраст. Лекарите предполагат, че повече от 50% от хората на възраст над 50 години имат форма на диафрагмална херния. Често болестта остава неоткрита, ако не се появи дискомфорт.

Жените са по-склонни да бъдат засегнати от мъжете. Други рискови фактори за появата на диафрагмална херния са затлъстяването, диетата с ниско съдържание на фибри и бременността.

Какви видове хиатална херния има?

Лекарите различават три форми на диафрагмална херния:

  • Аксиална плъзгаща се херния
  • Параезофагеална херния
  • Смесени форми

Аксиална плъзгаща се херния е най-честата форма на хиатална херния. Това включва около 80 процента от всички диафрагмални хернии. При тази форма парче стомах се плъзга по хранопровода в гръдната кухина. По този начин стомахът образува своеобразно продължение на хранопровода.

Параезофагеална херния се среща по-рядко от аксиалната плъзгаща се херния. При този тип диафрагмална херния част от стомаха също влиза през коремната кухина през диафрагмата. Изпъкналата част на стомаха обаче образува торбеста издутина, която се опира на диафрагмата до хранопровода. Езофагусът води директно в частта на стомаха, която не е излязла през диафрагмата („параезофагеален“ означава „до хранопровода“).

Всички други форми на хиатална херния са посочени като смесени форми. В редки случаи може да се случи така, че целият стомах да премине през диафрагмата и да лежи в коремната кухина.

Какви са симптомите на диафрагмалната херния?

Около 60 процента от пациентите с хиатална херния нямат симптоми. В повечето случаи това са аксиални хиатални хернии (когато само малка част от стомаха е преминала през диафрагмата).

Когато се появят симптоми, те обикновено са класическите симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест. Най-честият страничен ефект е киселини в стомаха: Има болка зад гръдната кост и затруднено преглъщане. Болката зад гръдната кост обикновено се влошава в легнало положение.

Диафрагмалната херния причинява киселини, тъй като преминаването на стомаха през диафрагмата кара стомашната киселина да попадне в хранопровода. Обикновено това предотвратява свиването на отвора на диафрагмата.

По-рядката параезофагеална херния също може да причини затруднено преглъщане (дисфагия) и чувство на натиск в гърдите. Сърдечен дискомфорт понякога се появява и когато сърцето е ограничено от диафрагмалната херния.

Как лекарят диагностицира диафрагмалната херния?

Пациентът обикновено описва типични симптоми като киселини, болка зад гръдната кост и затруднено преглъщане. Това дава на лекаря първите индикации за възможното наличие на диафрагмална херния. Тъй като обаче около две трети от всички диафрагмални хернии не причиняват никакви симптоми, те често се откриват случайно.

За да потвърди наличието на хиатална херния, лекарят може да извърши гастроскопия. Това позволява на лекаря да проследи хранопровода и да изследва местоположението и разпространението на диафрагмалната херния.

Алтернативно, изследването с рентгеново контрастно вещество може да предостави информация. Пациентът поглъща течност, която се вижда на рентгена, което позволява на лекаря да проследи местоположението и положението на стомаха на рентгена.

За да се определи дали е необходима операция за лечение на диафрагмалната херния, може да се използва измерване на налягането за проверка на функцията на запушването на хранопровода. В допълнение, рН в хранопровода може да се използва, за да се определи дали има продължително киселинно натоварване, което би изисквало лечение.

Как се лекува диафрагмалната херния?

По-леките форми на аксиална диафрагмална херния често нямат симптоми и не трябва да предизвикват безпокойство. Ако аксиалната диафрагмална херния не причинява дискомфорт и не води до трайно възпален хранопровод, не е необходимо лечение. Терапията е препоръчителна само при оплаквания като киселини, болка или затруднено преглъщане.

Важна мярка срещу оплакванията е промяната в храненето. Подправките и пикантните храни могат да влошат симптомите. Алкохолът също може да има неблагоприятен ефект. Пациентите също не трябва да пушат и да избягват стреса, тъй като и двата фактора влияят върху производството на стомашна киселина. Затлъстяването също е рисков фактор за развитието и влошаването на диафрагмалната херния. Следователно загубата на тегло може да бъде полезна. Една операция трябва да се обмисля само ако тези мерки не помагат.

Параезофагеалните или смесените хернии винаги трябва да бъдат оперирани, независимо от дискомфорта поради висок риск от усложнения. Те могат например да доведат до запушване на хранителния път, язва или запушване на кръвоносните съдове.

Какво да направите, ако лечението на диафрагмата не работи?

Ако мерките за начин на живот не подобряват симптомите, диафрагмалната херния може да бъде лекувана чрез операция. Най-честата хирургична процедура е така наречената фундопликация. Тук част от стомаха е пришита като маншет около входа на стомаха, създавайки нова рефлуксна бариера. Остатъците от храна и стомашна киселина не могат да причинят дискомфорт, като лесно навлизат в хранопровода. Освен това понякога стомахът е прикрепен чрез шевове към диафрагмата, така че той запазва позицията си (гастропексия).

Заключение

Диафрагмалните хернии са често срещани, но често са леки и не причиняват дискомфорт. Когато се появят симптоми като киселини или болка, страдащите обикновено могат да получат помощ чрез промяна на хранителните навици. Ако този подход не е успешен, може да се извърши операция. В случаите на някои форми на диафрагмална херния, операцията е от съществено значение, за да се избегнат усложнения.

van Herwaarden MA, Samsom M, Smout AJ. Излишъкът от гастроезофагеален рефлукс при пациенти с хиатусна херния се причинява от механизми, различни от преходните LES релаксации. Гастроентерология. 2000; 119 (6): 1439-1446. doi: 10.1053/gast.2000.20191

Philpott H, Sweis R. Hiatus Hernia като причина за дисфагия. Curr Gastroenterol Rep.2017; 19 (8): 40. doi: 10.1007/s11894-017-0580-y

Siegal SR, Dolan JP, Hunter JG. Съвременна диагностика и лечение на хиатални хернии. Langenbecks Arch Surg. 2017; 402 (8): 1145-1151. doi: 10.1007/s00423-017-1606-5

Freys SM, Heimbucher J. [Рефлукс и хиатусна херния в противоречието между консервативната и оперативната терапия]. Чирург. 2014; 85 (12): 1046-1054. doi: 10.1007/s00104-014-2804-0

Kahrilas PJ. Надноезофагеални усложнения на рефлуксна болест и хиатална херния. Am J Med. 2001; 111 Suppl 8A: 51S-55S. doi: 10.1016/s0002-9343 (01) 00821-x

Роман S, Kahrilas PJ. Диагностика и лечение на хиатусна херния. BMJ. 2014; 349: g6154. doi: 10.1136/bmj.g6154

Д-р мед. Андре Сомер

Аз съм Андре, лекар от Берлин. Заедно с екип от медицински лекари, специалисти по хранене и данни, ние даваме на хората възможност да разберат храносмилателните проблеми с нашето приложение Cara Care.