Брет Уайт, доктор по медицина, Здравен и научен университет в Орегон, Портланд, Орегон

диагностика

Am Fam Лекар. 2011 15 февруари; 83 (4): 409-415.

Информация за пациента: Вижте свързания материал за ИПП при деца, написан от автора на тази статия.

Раздели на членове

Указанията относно диагностиката, лечението и проследяването на инфекции на пикочните пътища (ИПП) при деца продължават да се развиват. Въпреки че понастоящем се препоръчва малко по-малко агресивен подход към оценката, за лекарите от първичната медицинска помощ е важно да диагностицират и лекуват подходящо UTI при деца. Някои от основните етиологии, включително бъбречни белези и бъбречни заболявания, могат да доведат до значителна заболеваемост по-късно в живота.

Острите UTI са сравнително чести при деца. До седемгодишна възраст 8% от момичетата и 2% от момчетата ще имат поне един епизод.1 В проучване на бебета, представени в педиатрични спешни отделения, разпространението на ИМП при бебета под 60 дни с температура по-висока от 100,4 ° F (38 ° C) е 9 процента.2 Референтният стандарт за диагностика на ИМП е единичен организъм, култивиран от образец, получен при следните концентрации: надпубисен аспирационен образец, по-голям от 1000 единици, образуващи колонии на ml; образец на катетър, над 10 000 образуващи колонии единици на ml; или чист улов, проба от средния поток, 100 000 образуващи колонии единици на ml или по-голяма. 3-5 Използва се по-нисък брой на колониите при симптоматични пациенти, 6 въпреки че това не е включено в установените насоки.

Често срещаните уропатогени включват Escherichia coli (което представлява приблизително 85% от UTI при деца), Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Citrobacter, Staphylococcus saprophyticus и Enterococcus. една до две години от първата им диагностицирана ИМП. 8 Дългосрочните усложнения на ИПП, свързани с бъбречни белези, включват хипертония, хронична бъбречна недостатъчност и токсемия по време на бременност. Данните за дългосрочно проследяване са ограничени, въпреки че едно шведско проучване установи, че сред пациенти, които са имали бъбречни белези от пиелонефрит през детството, 23% са развили хипертония и 10% са развили бъбречно заболяване в краен стадий.9 Въпреки това, по-нови проучвания поставят под въпрос връзката между пиелонефрит и краен стадий на бъбречно заболяване.10 Изходни аномалии на урогениталния тракт са съобщени при до 3,2% от здравите, скринирани бебета.11 Освен това се установяват обструктивни аномалии при до 4% и везикоуретерален рефлукс при 8 до 40% на децата, които се оценяват за първото им UTI. Деца под две години може да са изложени на по-голям риск от паренхимни дефекти, отколкото по-големите деца

СОРТИРАНЕ: КЛЮЧОВИ ПРЕПОРЪКИ ЗА ПРАКТИКА

ИМП трябва да се подозира при пациенти с левкоцитна естераза и нитрит, присъстващи при тестване на пръчка, или с пиурия от поне 10 бели кръвни клетки на поле с висока мощност и бактериурия при микроскопия.