Збигнев Бартузи

1 Катедра по алергология, клинична имунология и вътрешни болести, Ludwik Rydygier Collegium Medicum в Бидгошч, Университет Николай Коперник в Торун, Полша

Мацей Качмарски

2 Медицински университет в Белосток, почетен професор, Белосток, Полша

Mieczysława Czerwionka-Szaflarska

3 Катедра по педиатрия, алергология и гастроентерология, Ludwik Rydygier Collegium Medicum в Бидгошч, Университет Николай Коперник в Торун, Полша

Тереза ​​Малачинска

4 Катедра по педиатрия, алергология и имунология, Детска болница „Поланки“, Гданск, Полша

Анета Крогулска

3 Катедра по педиатрия, алергология и гастроентерология, Ludwik Rydygier Collegium Medicum в Бидгошч, Университет Николай Коперник в Торун, Полша

Резюме

Документът се отнася до настоящата позиция на Полското общество по алергология на секцията за хранителна алергия относно диагностиката и управлението на хранителните алергии. Целта на тази позиция е да предостави основани на доказателства препоръки за диагностика и лечение на пациенти с алергична свръхчувствителност към храни. Това становище включва систематичен преглед на проучвания в три области, а именно епидемиология, диагностика и управление на хранителни алергии. Вземайки предвид конкретната полска среда, в тази публикация използвахме и настоящия документ за позицията на Европейската академия по алергия и клинична имунология (EAACI) и други текущи становища, включително тези на Националния институт по алергия и инфекциозни болести на САЩ (NIAID) ).

Въведение

Хранителната алергия (FA) се определя като нежелана реакция, развиваща се след консумация на храна, чиито признаци и симптоми са причинени от имунологични механизми. Тези реакции включват процеси, медиирани от имуноглобулин Е (IgE) и такива, независими от IgE. Хранителната алергия може да допринесе за повишена смъртност и да причини животозастрашаващи анафилактични реакции. Целта на настоящата декларация на позицията на Полското общество по алергология на секцията за хранителна алергия е да предостави основани на факти препоръки за диагностиката и лечението на пациенти с алергична свръхчувствителност към храни. Това становище включва систематичен преглед на проучвания в три области, а именно епидемиология, диагностика и управление на хранителни алергии. Включени са само такива изследвания, които се характеризират с високо научно качество и не пораждат никакви методологични или етични проблеми. Вземайки предвид конкретната полска обстановка, в тази публикация използвахме и настоящия документ за позицията на Европейската академия по алергия и клинична имунология (EAACI) и други текущи становища, включително тези на Националния институт по алергия и инфекциозни заболявания на САЩ ).

Основни определения и класификация

Терминът нежелана реакция към храната означава неправилна (ненормална) реакция на организма, причинена от консумация на определена храна или специфични химични съединения, добавени към тази храна, които предизвикват повторяеми и възпроизводими клинични прояви [1–4].

В класификациите се разграничават две категории реакции на човешкото тяло към храната: токсични реакции и нетоксични реакции.

Токсичната реакция винаги се свързва със същия тип клинични симптоми, които се проявяват при всички индивиди, изложени на консумация на една и съща храна. Реакциите от този тип обикновено са резултат от еднократна консумация на храна, съдържаща излишен хистамин (изчезнала риба), замърсена с бактерии (стафилококи, салмонели) или токсини (афлатоксини) или съдържаща фармакологично активни съединения (напр. Тирамин в отлежали сирена ).

Нетоксичните реакции се приписват на индивиди с качествено различен отговор на дадена храна, специфична хранителна съставка или химично вещество, добавено към храна. Според патогенетичните механизми на нежеланите нетоксични реакции към храната пациентите се разделят на две групи: тези с ФА и тези с непоносимост към храна.

Хранителната алергия се отнася до нежелана реакция на човешкото тяло, която се развива след консумация на храна и чиито клинични прояви са резултат от имунологични патогенетични механизми.

Хранителната непоносимост се отнася до нежелана реакция на човешкото тяло, чиито клинични прояви, развиващи се след консумация на конкретна храна, са резултат от неимунологични патогенетични механизми.

Алергичната свръхчувствителност се отнася до реакция на човешкото тяло, при която механизмът, лежащ в основата на клиничните прояви, определено или вероятно е от имунологичен характер (IgE-медииран, не-IgE-медииран, смесен) [5].

Неалергичната свръхчувствителност се отнася до реакция на човешкото тяло, при която е изключено участието на имунологичния механизъм като основна причина за клиничните прояви.

Екип от експерти, назначени през 2010 г. от Националния институт по алергии и инфекциозни болести (NIAID), разработи своя собствена класификация на нежеланите реакции към храните и принципите на диагностика и управление на хранителните алергии [6]. Според американски автори терминът нежелана хранителна реакция е по-широко понятие, което включва както имунологични, така и неимунологични патогенетични механизми, залегнали в основата на клиничните прояви, причинени от храната. Сред предизвиканите от храната реакции, протичащи с участието на имунологични патогенетични механизми, се различават: хранителна алергия и цьолиакия.

Според тази класификация хранителната алергия се отнася до реакция, която се развива след консумация на храна в резултат на един от следните четири имунологични патогенетични механизма: IgE-медиирана, не-IgE-медиирана, смесена или клетъчна.

Хранителна реакция, която се развива с участието на неимунологични механизми (метаболитни, фармакологични, токсични, идиопатични или неидентифицирани) е определена непоносимост към храни.

През 2001 г. членовете на EAACI и WAO предложиха промяна в наименуването на алергични заболявания [7]. В новата номенклатура е въведено понятието свръхчувствителност, т.е. реакцията на организма към патоген (напр. Алерген), която не предизвиква реакция при здрави индивиди. Въз основа на тази концепция, терминът „хранителна алергия“ се приписва на алергична свръхчувствителност IgE или алергична свръхчувствителност или неалергична свръхчувствителност [7, 8].

Яснотата на тези класификации, представени на фигура 1, го прави по-полезен в ежедневната клинична практика.

диагностика

Нежелани реакции към храни [6–8]

Епидемиология на хранителните алергии

Епидемиологичните проучвания на честотата на хранителни алергии са се фокусирали главно върху храни от така наречената група „Големи осем“, която включва хранителни продукти, най-често консумирани от хората в различни региони на света. Според Доклада на Организацията за прехрана и земеделие (FAO, 1995) и Комисията на Codex Alimentarius (1999), тези продукти са важен източник на потенциални хранителни алергени. Предполага се, че между 70 и 160 хранителни продукта и хранителни добавки могат да бъдат причинно свързани с хранителни алергии. Смята се, че по време на ранна детска възраст и ранна детска възраст, най-честата причина за сенсибилизация и произтичащата от това ФА са протеините от краве мляко и пилешки яйца (около 90,0% от пациентите). В зряла възраст основната роля в сенсибилизацията и алергичните заболявания се играе от свръхчувствителност към фъстъци и други ядки, рибно месо, мекотели/ракообразни и някои плодове и зеленчуци (приблизително 85,0%) [9–12].

Разпространението на хранителните алергии сред популацията на деца и юноши и сред възрастното население показва тенденция към нарастване през последните 20–30 години, както се вижда от епидемиологичните проучвания, проведени в множество страни. Несъответствията в интерпретацията на резултатите от епидемиологично проучване от различни клинични центрове произтичат от различията в методите и критериите за изследване, което намалява сравнимостта на тези проучвания [12–15]. Подробни данни за епидемиологични проучвания, изследващи честотата на алергични заболявания (включително хранителни алергии), са предоставени от авторите на доклад, публикуван през 2012 г. от Световната алергична организация (WAO) [16, 17].

Те установиха, че в 52 от 89 държави, които са членове на тази организация, не са провеждани епидемиологични проучвания, изследващи честотата на хранителни алергии. В 23 държави, които са членове на WAO, данните за FA са получени чрез анкетиране на родители, които свързват симптомите на децата си с консумация на специфични храни. Само в 9 държави, които са членки на WAO, са проведени надеждни проучвания, по време на които диагнозата е потвърдена от положителен резултат от плацебо контролирано предизвикателство за храна.

Според доклада на WAO данните за действителната честота на хранителни алергии, диагностицирани въз основа на тестване на предизвикателствата, са оскъдни. В наличните проучвания, фокусирани върху възрастовия интервал от бебета до 5-годишна възраст, честотата варира от 1% в Тайланд до 10% в Австралия. Проучвания, проведени в югозападен Китай, показват, че установената честота при бебета през три различни периода е 7,7% през 1999 г., 3,8% през 2011 г. и 6,2% през 2012 г.

В европейските страни честотата на ФА в ранна детска възраст се оценява на 3,6% в Дания, 4,0% в Обединеното кралство и 6,8% в Норвегия. Честотата, оценена по същия метод при ученици, е по-ниска в изследваните страни, като най-ниската стойност е 0,16% в Турция и 2,5% в Обединеното кралство. В германски проучвания честотата във възрастовия интервал от 0 до 17 години се оценява на 4,3%, като най-високата честота се наблюдава в най-младата възрастова група.

Проучване, проведено в Полша между 2006 и 2008 г., се нарича ECAP (Епидемиология на алергичните заболявания в Полша). Проучването оценява честотата на алергичните заболявания и астмата в Полша в 3 възрастови групи: деца на възраст от 6 до 7 години, деца на възраст от 13 до 14 години и възрастни на възраст от 20 до 44 години. Въпросник, базиран на въпросниците ISAAC и ECRHS II, беше използван като инструмент за проучване. В проучването са участвали общо 20 454 респонденти. В проучванията възрастовата група от 0 до 5 години е най-важна за честотата на ФА. Според резултатите от проучването, хранителни алергии, докладвани от респондентите, са се появили при 13,0% от субектите във възрастовата група от 6 до 7 години, 11% от субектите на възраст от 13 до 14 години и 5,0% от възрастните субекти [18].

EAACI също така извърши задълбочен анализ на европейски изследвания, проведени между 2000 и 2012 г. Тези изследвания са обобщени в таблица 1. Разпространението на FA в мненията на пациентите е шест пъти по-високо от действителното разпространение. Според експерти са необходими допълнителни популационни проучвания с тестване на предизвикателствата, за да се следи честотата и да се предскаже по-нататъшния ход на хранителните алергии. Според авторите на изявлението на позицията на Полското общество по алергология има спешна нужда от епидемиологични проучвания в Полша, която е сред малкото европейски държави, които нямат текущи данни за популацията относно честотата на ФА [15, 16].

маса 1

Резюме на епидемиологичните проучвания на EAACI [14]

Параметър Хранителна алергия по собствено мнение на пациента Алергия към минимум един хранителен алерген (точково разпространение) Клинични прояви + алергия към минимум един хранителен алерген (точково разпространение) Убедителна история или положително предизвикателство (точково разпространение) @ Позитивно отворено предизвикателство за храна или DBPCFC ( точково разпространение) @ Доживотно разпространение Точково разпространение Положителен специфичен IgE Положителен кожен убоден тест Клинични прояви + положителни специфични IgEClinical прояви + положителен кожен убоден тест
Обща сума17,3 (17,0–17,6)5,9 (5,7–6,1)10,7 (9,4–10,8)3,0 (2,7–3,3)2,7 (1,7–3,7)1,5 (1,3–1,7)2.6 (2.1–3.1)0,9 (0,8–1,1)
Възраст:
Деца (0-17 години)17,4 (16,9–18,0)6,9 (6,6–7,2)12,2 (11,4–13,1)3,0 (2,7–3,3)3,6 (2,8–4,4)1,5 (1,3–1,7)2.6 (2.1–3.1)1,0 (0,8–1,2)
Възрастни (> 18 години)17,2 (16,0–17,6)5,1 (4,8–5,3)4,1 (3,2–5,1)- * 2,2 (0,8–3,7)- * - * 0,9 (0,8–1,0)
Региони §:
Западна Европа23,8 (22,9–24,7)3,3 (3,1–3,5)11,7 (9,8–13,6)1,8 (1,5–2,1)2,6 (1,3–3,8)1,4 (1,1–1,7)- * 3,1 (2,6–3,7)
Източна Европа41,6 (39,5–43,7)3,3 (1,2–5,4)- * - * - * - * - * - *
Южна Европа # 8,6 (8,2–9,0)3,5 (2,5–4,5)- * 4.2 (2.2–6.3)- * 1,8 (1,3–2,3)- * 0,2 (0,1–0,3)
Северна Европа30,3 (28,7–31,9)14,5 (13,9–15,2)9,8 (9,0–10,5)5,4 (4,6–6,1)3,0 (2,1–3,9)1,6 (0,9–2,3)2.6 (2.1–3.1)1,1 (0,9–1,3)
Европа ** 19,2 (18,6–19,8)5,0 (4,6–5,5)- * - * - * - * - * - *

Точковото разпространение е делът на населението, което има състояние в определен момент от времето.