Становище

Разбирането на анатомичните пътища и клиничните показания за VBI са от първостепенно значение поради потенциалните имитатори, които могат да възникнат. След идентифициране на обекта, трябва да се извърши изобразяване за идентифициране на етиологията. Разграничаването на външната компресия на вертебралната артерия от присъщото съдово заболяване, дължащо се на атеросклероза или дисекция, е от решаващо значение за подпомагане на клинициста в дървото за терапевтично решение. Пациентите с външна компресия поради остеофит могат да се възползват от окончателна хирургична декомпресия и изрязване на костната структура. Пациентите с екстракраниална болест на вертебралната артерия, които са се провалили в максимална медицинска терапия, могат да се възползват от ангиопластика и стентиране, които изглежда са с ниска заболеваемост. Дисекциите на екстракраниалните гръбначни артерии могат да бъдат лекувани с медицинска терапия, като се използват антитромбоцитни средства или понякога антикоагулация. Рядко се изискват ендоваскуларни опции, ако пациентът има хемодинамичен инсулт или ТИА поради недостатъчност на потока. При такива обстоятелства може да се обмисли стентиране и ангиопластика. Вътречерепната атеросклероза се управлява най-добре с максимална медицинска терапия поради високия процент на усложнения, дължащи се на стентиране и ангиопластика.

управление

Това е визуализация на абонаментното съдържание, влезте, за да проверите достъпа.

Опции за достъп

Купете единична статия

Незабавен достъп до пълната статия PDF.

Изчисляването на данъка ще бъде финализирано по време на плащане.

Абонирайте се за списание

Незабавен онлайн достъп до всички издания от 2019 г. Абонаментът ще се подновява автоматично ежегодно.

Изчисляването на данъка ще бъде финализирано по време на плащане.

Препратки и препоръчително четене

Хартии от особен интерес, публикувани наскоро, бяха подчертани като: • От значение

Kubik CS, Adams RD. Запушване на базиларната артерия; клинично и патологично проучване. Мозък. 1946; 69 (2): 73–121.

Denny-Brown D. Базиларни артериални синдроми. Bull New Engl Med Cent. 1953; 15 (2): 53–60.

Уилямс D, Уилсън TG. Диагнозата на главния и малкия синдром на базиларна недостатъчност. Мозък. 1962; 85: 741–74.

Millikan CH, Siekert RG. Изследвания при мозъчно-съдови заболявания. I. Синдром на интермитентна недостатъчност на базиларната артериална система. Персоналът на Proc се запознава с Mayo Clin. 1955; 30 (4): 61–8.

Bogousslavsky J, Van Melle G, Regli F. Регистърът на инсулт в Лозана: анализ на 1000 последователни пациенти с първи инсулт. Удар. 1988; 19 (9): 1083–92.

Caplan LR, Wityk RJ, Glass TA, Tapia J, Pazdera L, Chang HM, et al. Регистър на задната циркулация на Медицински център в Нова Англия. Ан Неврол. 2004; 56 (3): 389–98.

или = 50% симптом "/> 7.

Marquardt L, Kuker W, Chandratheva A, Geraghty O, Rothwell PM. Честота и прогноза на> или = 50% симптоматична стеноза на вертебрална или базиларна артерия: проспективно проучване, основано на популация. Мозък. 2009; 132 (Pt 4): 982–8.

Gulli G, Khan S, Markus HS. Вертебробазиларната стеноза прогнозира висок риск от ранен рецидивиращ инсулт при инсулт на задната циркулация и TIA. Удар. 2009; 40 (8): 2732–7.

Прогноза на пациенти със симптоматична стеноза на вертебрална или базиларна артерия. Изследователската група за симптоматично вътречерепно заболяване на Варфарин-Аспирин (WASID). Удар. 1998; 29 (7): 1389–92.

Qureshi AI, Ziai WC, Yahia AM, Mohammad Y, Sen S, Agarwal P, et al. Преживяемост без инсулт и неговите детерминанти при пациенти със симптоматична вертебробазиларна стеноза: многоцентрово проучване. Неврохирургия. 2003; 52 (5): 1033–9. дискусия 1039–40.

Arnold M, Bousser MG, Fahrni G, Fischer U, Georgiadis D, Gandjour J, et al. Дисекция на гръбначна артерия: представяне на находки и предиктори на резултата. Удар. 2006; 37 (10): 2499–503. Грешка в: Инсулт. 2007; 38 (1): 208.

Хардин Калифорния, Уилямсън WP, Steegmann AT. Недостатъчност на гръбначните артерии, произведена от цервикални остеоартритни шпори. Неврология. 1960; 10: 855–8.

Hong JM, Choi JY, Lee JH, Yong SW, Bang OY, Joo IS и др. Влияние на задната комуникационна артерия върху стено-оклузивно заболяване на базиларната артерия. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2009; 80 (12): 1390–3.

Liebeskind DS, Sansing LH. Уилисиево обезпечение. Неврология. 2004; 27 (63 (2)): 344.

Osiro S, Zurada A, Gielecki J, Shoja MM, Tubbs RS, Loukas M. Преглед на синдрома на субклавиална кражба с клинична корелация. Med Sci Monit. 2012; 18 (5): RA57–63.

Searls DE, Pazdera L, Korbel E, Vysata O, Caplan LR. Симптоми и признаци на исхемия на задната циркулация в новия регистър на задната циркулация в медицинския център на Англия. Арх Неврол. 2012; 69 (3): 346–51.

Kattah JC, Talkad AV, Wang DZ, Hsieh YH, Newman-Toker DE. Съвети за диагностициране на инсулт при остър вестибуларен синдром: тристепенно очно-двигателно изследване в леглото, по-чувствително от ранното ЯМР дифузионно претеглено изображение. Удар. 2009; 40 (11): 3504-10.

Moubayed SP, Saliba I. Вертебробазиларна недостатъчност, представяща се като изолирано позиционно световъртеж или световъртеж: двойно-сляпо ретроспективно кохортно проучване. Ларингоскоп. 2009; 119 (10): 2071–6.

Град А, Baloh RW. Световъртеж от съдов произход. Клинични и електронистагмографски характеристики в 84 случая. Арх Неврол. 1989; 46 (3): 281–4.

Lee H, Kim JS, Chung EJ, Yi HA, Chung IS, Lee SR, et al. Инфаркт на територията на предна долна мозъчна артерия: спектър на аудиовестибуларна загуба. Удар. 2009; 40 (12): 3745–51.

Savage DD, Corwin L, McGee DL, Kannel WB, Wolf PA. Епидемиологични характеристики на изолирания синкоп: Проучването Framingham. Удар. 1985; 16 (4): 626–9.

Koch S, Amir M, Rabinstein AA, Reyes-Iglesias Y, Romano JG, Forteza A. Дифузионно-претеглено магнитно-резонансно изобразяване при симптоматична вертебробазиларна атеросклероза и дисекция. Арх Неврол. 2005; 62 (8): 1228–31.

Bang OY, Saver JL, Alger JR, Starkman S, Ovbiagele B. Liebeskind DS; Разследващи обезпечения на UCLA. Детерминанти на разпределението и тежестта на хипоперфузията при пациенти с исхемичен инсулт. Неврология. 2008; 71 (22): 1804–11.

Liebeskind DS, Cotsonis GA, Saver JL, Lynn MJ, Cloft HJ, Chimowitz MI. Изследователи на симптоматично вътречерепно заболяване на Варфарин – Аспирин (WASID). Колатерална циркулация при симптоматична вътречерепна атеросклероза. J Cereb Blood Flow Metab. 2011; 31 (5): 1293–301.

Khan S, Cloud GC, Kerry S, Markus HS. Изобразяване на стеноза на гръбначни артерии: систематичен преглед. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2007; 78 (11): 1218–25.

Khan S, Rich P, Clifton A, Markus HS. Неинвазивно откриване на стеноза на вертебрална артерия: сравнение на контрастен МР ангиография, КТ ангиография и ултразвук. Удар. 2009; 40 (11): 3499–503.

Bash S, Villablanca JP, Jahan R, Duckwiler G, Tillis M, Kidwell C, et al. Интракраниална съдова стеноза и оклузивно заболяване: оценка с CT ангиография, MR ангиография и дигитална субтракционна ангиография. Am J Неврорадиол. 2005; 26 (5): 1012–21.

Mühlenbruch G, Das M, Mommertz G, Schaaf M, Langer S, Mahnken AH, et al. Сравнение на CT ангиография с двоен източник и MR ангиография при предоперативна оценка на интра- и екстракраниални съдове: пилотно проучване. Eur Radiol. 2010; 20 (2): 469–76.

Rorick MB, Nichols FT, Adams RJ. Транскраниална доплерова корелация с ангиография при откриване на вътречерепна стеноза. Удар. 1994; 25 (10): 1931–4.

de Bray JM, Missoum A, Dubas F, Emile J, Lhoste P. Откриване на вертебробазиларни интракраниални стенози: транскраниална доплер сонография срещу ангиография. J Ултразвук Med. 1997; 16 (3): 213–8.

Hwang J, Kim SJ, Hong JM, Bang OY, Chung CS, Lee KH, et al. Микроемболични сигнали при остра церебрална исхемия на задната циркулация: източници и последици. Удар. 2012; 43 (3): 747–52.

Мохамед ES, Kaf WA, Rageh TA, Kamel NF, Elattar AM. Оценка на пациенти с световъртеж с произход от вертебробазиларна недостатъчност, използвайки слухов отговор на мозъчния ствол, електронистагмография и транскраниален доплер. Int J Audiol. 2012; 51 (5): 379–88.

Nagahori T, Hirashima Y, Umemura K, Nishijima M, Kuwayama N, Kubo M, et al. Супентенториална динамична компютърна томография за диагностика на вертебробазиларен исхемичен инсулт. Neurol Med Chir (Токио). 2004; 44 (3): 105–10. дискусия 110–1.

Macintosh BJ, Marquardt L, Schulz UG, Jezzard P, Rothwell PM. Хемодинамични промени в вертебробазиларната болест на големите артерии, оценени чрез артериално спин-етикетиране на MR изображения. AJNR Am J Неврорадиол. 2012; 33 (10): 1939–44. Диагнозата на вертебробазиларна недостатъчност традиционно се основава на анамнеза за преходна симптоматика на мозъчния ствол с рентгенографски данни за стено-оклузивна болест и вероятно инсулт в задната циркулация. Новите техники като артериално спин-етикетиране, тъй като протоколите се усъвършенстват, могат да предоставят обективно доказателство за хемодинамичен компромис в гръбначно-базиларната територия.

Amin-Hanjani S, Du X, Zhao M, Walsh K, Malisch TW, Charbel FT. Използване на количествена магнитно-резонансна ангиография за стратифициране на риска от инсулт при симптоматично вертебробазиларно заболяване. Удар. 2005; 36 (6): 1140–5.

Brott TG, Halperin JL, Abbara S, Bacharach JM, Barr JD, Bush RL, et al. Насоки за лечение на пациенти с екстракраниална каротидна и вертебрална артериална болест. J Neurointerv Surg. 2011; 3 (2): 100–30. Достъп на: ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/SAIP/SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVS.

Stayman AN, Nogueira RG, Gupta R. Систематичен преглед на стентиране и ангиопластика на симптоматична екстракраниална стеноза на вертебрална артерия. Удар. 2011; 42 (8): 2212–6. Докато каротидната ендартеректомия и стентирането са установени терапии за вторична профилактика на инсулт, все още се изисква голямо рандомизирано проучване, за да се определи ефикасността на стентирането за екстракраниална стеноза на гръбначния стълб. Този преглед на съществуващата литература показва, че ендоваскуларната интервенция е нискорискова на това анатомично място.

Gupta R, Al-Ali F, Thomas AJ, Horowitz MB, Barrow T, Vora NA, et al. Безопасност, осъществимост и краткосрочно проследяване на поставянето на стент с елуиране на лекарства във вътречерепната и екстракраниалната циркулация. Удар. 2006; 37 (10): 2562–6.

Gupta R, Bhatt A, Kassab M, Majid A. Интраваскуларен ултразвук за оценка на рестеноза на екстракраниална гръбначна артерия: доклад за случая. J Невроизображение. 2008; 18 (3): 336–9.

Chimowitz MI, Lynn MJ, Derdeyn CP, Turan TN, Fiorella D, Lane BF, et al. Стентиране срещу агресивна медицинска терапия за вътречерепна артериална стеноза. N Engl J Med. 2011; 365 (11): 993–1003. SAMMPRIS е рандомизирано проучване, сравняващо ангиопластика и стентиране на симптоматични интракраниални атероматозни лезии, включително интракраниални вертебрални и базиларни стенози, с медицинска терапия. Докато стентирането е свързано с неприемлив 30-дневен риск от инсулт (14,7%), намаляването на риска с агресивна медицинска терапия е по-добро от описаното в предишни проучвания (5,8%).

Gupta R, Sivapatham T, Moskowitz SI, Srivastava S. Стентиране на симптоматично запушване на екстракраниална вертебрална артерия с дълъг сегмент. J Neurointerv Surg. 2011; 3 (1): 54–6.

Arnold M, Bousser MG, Fahmi G, Fischer U, Georgiadis D, Gandjour J, et al. Дисекция на гръбначна артерия: представяне на находки и предсказващи резултати. Удар. 2006; 37 (10): 2499–503.

Engelter ST, Brandt T, Debette S, Caso V, Lichy C, Pezzini A, et al. Антитромбоцити срещу антикоагулация при дисекция на цервикална каротидна артерия. Удар. 2007; 38 (9): 2605–11.

Khaw AV, Schumacher HC, Meyers PM, Gupta R, Higashida RT. Екстракраниална реваскуларизационна терапия: ангиопластика и стентиране. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2004; 6 (3): 179–92.

Rosengart A, Hedges III TR, Teal PA, DeWitt LD, Wu JK, Wolpert S, et al. Прекъсващ нистагъм с нисък удар поради компресия на гръбначната артерия Неврология. 1993; 43 (1): 216–8.

Разкриване

Д-р Арън Стайман съобщи, че няма конфликт на интереси, свързани с тази статия. Д-р Раул Ногейра получи консултации от Stryker Neurovascular, Covidien, Penumbra, Inc, Coaxia и Rapid Medical. Д-р Риши Гупта е асоцииран редактор списание за невроизображение. Д-р Гупта получи консултации от Stryker Neurovascular и Covidien.

Информация за автора

Принадлежности

Медицински факултет на Университет Емори, Катедра по неврология, Център за инсулт и неврология на Маркус, Мемориална болница Грейди, 49 Jesse Hill Jr. # 393, Атланта, Джорджия, 30303, САЩ

Д-р Аарон Стайман, д-р Раул Г Ногейра и д-р Риши Гупта

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar