•  

Асцитът се отнася до течност, която се натрупва в перитонеалната кухина. Въпреки че асцитът се наблюдава най-често при пациенти с цироза и в резултат на портална хипертония (приблизително 85% от случаите), 7% до 10% от пациентите с асцит се развиват вторично в резултат на злокачествено заболяване. 1

злокачествен

Най-честите злокачествени заболявания, свързани с развитието на асцит, включват рак на дебелото черво/ректума, яйчниците, гърдата, белия дроб, панкреаса, черния дроб и лимфома. 2

Приблизително 50% от пациентите със злокачествен асцит имат перитонеална карциноматоза, като допълнителни 13% от пациентите имат обширни чернодробни метастази, водещи до портална хипертония. 2

Злокачественият асцит може да се развие по няколко механизма: блокирани лимфни канали в резултат на злокачествено заболяване, директно производство на течност в перитонеалната кухина от силно активни ракови заболявания и когато се развива „функционална” цироза при пациенти с обширни чернодробни метастази, водещи до портална хипертония.

Развитието на злокачествен асцит носи лоша прогноза, като средната преживяемост се отчита някъде между 1 и 4 месеца. 3,4

Пациентите със злокачествен асцит клинично се представят подобно на тези с асцит, вторичен на цироза. Тези пациенти могат да имат сходни резултати от физически преглед като тези с циротика, включително паякови ангиоми, разширени пъпни вени (caput medusa), склера иктер, жълтеница, анасарка и разтегнат корем.

При по-внимателно изследване на корема, пациентите със злокачествен асцит може да имат повишена тъпота до перкусия или променяща се тъпота.

Пациентите могат да се оплакват от увеличаване на обиколката на корема, генерализирана коремна болка и задух. Загубата на тегло е относително неспецифичен симптом, но може да бъде по-често при тези с основно злокачествено заболяване.

Може да се направи ултразвук на корема, за да се потвърди наличието на асцит в корема. След проверка на асцит, пациентите могат да се подложат на парацентеза с цел отстраняване на асцитна течност за анализ.

СВЪРЗАНИ: Роля на генетичните мутации в лечението на метастатичен, устойчив на кастрат рак на простатата

Общите изследвания, проведени върху асцитна течност, включват броя на клетките и диференциала, албумин, протеин, цитология и култури.

Тези проучвания могат да се използват за оценка на пациента както за инфекциозна, така и за неракова етиология на асцитната течност. Абсолютният брой на неутрофилите (ANC) от 250 клетки/mm 3 или повече показва спонтанен бактериален перитонит (SBP) и обикновено се лекува с антибиотици като цефтриаксон. Въпреки това, близо 10% от пациентите с перитонеална карциноматоза ще отговарят на критериите за диагностика на SBP на базата на асцитен ANC от 250 клетки/mm 3 или повече. 2