ИНФОРМАЦИОННА ХАРТИЯ № 4
Съвместна експертна консултация на ФАО/СЗО/UNU относно енергийните и протеиновите изисквания
Рим, от 5 до 17 октомври 1981 г.
ДИЕТА И БРЕМЕННИТЕ И ЛАКТИРАЩАТА ЖЕНА
R.G. Уайтхед и А.А. Paul MRC Dunn Nutrition Unit, Кеймбридж, Великобритания и Кенеба, Гамбия, Западна Африка
Всички експертни комисии, отговорни за определянето на препоръчителните хранителни добавки, са аргументирали, че по време на бременност и кърмене трябва да се увеличи значително приема на диетична енергия, протеини и други хранителни вещества. Най-новата група, която разглежда подробно въпроса, е подкомитетът на Националния съвет за научни изследвания на САЩ от 1980 г. (NRC, 1980 г.) и техните заключения за бременност са обобщени в таблица 1, а за кърменето - в таблица 2. Какво не винаги осъзнато е, че тези специални стъпки правят препоръката за кърмещи майки сред най-високите от всеки сектор на общността.
Количеството ръчна работа, която извършва кърмещата майка, за разлика от тази в небременната, не кърмеща фаза, очевидно е основен проблем, когато човек се опитва да дефинира изисквания, и това може да се различава значително от общността до общността. В някои общества по света бременността и кърменето имат право да не правят разлика и жените могат да продължат да изпълняват изтощителни земеделски задължения през цялото време. В други страни и социални класи жените са защитени по това време и предполагат по-заседнало съществуване.
Постепенният подход при определяне на RDA
В миналото RDA за бременност и кърмене бяха изведени на проста постепенна основа. Поучително е да разгледаме вида на предположенията, които трябва да се направят за кърмене от основния комитет, определящ хранителни насоки за енергия, Специалната комисия на СЗО/ФАО (СЗО/ФАО, 1973). Те предположиха, че средната майка трябва да произвежда около 850 ml мляко на ден до 6 месеца. Общото количество допълнителна диетична енергия, което би било необходимо, за да се компенсира това количество мляко, е от порядъка на 135 000 kcal, като се приеме, че диетичната енергия се превръща в млечна енергия с ефективност от 90%. Беше обосновано обаче, че не трябва да се доставя цялата тази енергия в диетата по време на лактация, тъй като майката е трябвало да заложи мастни запаси по време на бременност, които биха могли да се използват за частично запълване на енергийната празнина. Предполагайки, че общият запас от мазнини в резултат на бременност е средно 36 000 kcal, беше направено заключението, че нетната допълнителна нужда от диетата може да бъде намалена до 100 000 kcal или около 550 kcal/d. Тъй като енергийните нужди на една умерено активна жена обикновено се приемат за 2200 kcal/d, общата препоръка е станала 2750 kcal/d.
Разбра се обаче, че ако майката кърми повече от 6 месеца и повечето в развиващия се свят го правят разбира се, допълнителните запаси от мазнини, заложени по време на бременност, по тази теория биха били изразходвани и по този начин, теоретично, пълният хранителен прираст, възлизащ на около 750 kcal/d - ще бъде необходим след това време, което води до общо 2950 kcal/d. От еднакво значение, когато майката трябва да продължи с тежък физически труд - отново обичайната ситуация в развиващия се свят - базовите енергийни нужди ще бъдат по-високи от 2200 kcal/d. По този начин е лесно да се види как теоретична нуждите на кърмещите майки в развиващия се свят са изчислени на 3 300 kcal/d и повече. Ето защо, според изчисленията, базирани на съвременните възгледи, една майка може да има далеч най-високите нужди от храна на всеки в цялото семейство. Както ще видим обаче, има голяма пропаст между теорията и реалността.
Променливостта на нуждите на майката от енергия и хранителни вещества
Диетичните изисквания на по-малко труден начин на живот, какъвто имаме във Великобритания, теоретично са доста различни. Само малка част от жените кърмят след 6 месеца и като цяло повечето не участват в тежък физически труд. Тези разлики са признати в последните препоръки на NRC и е предложен набор от нужди. Така например се предполага, че жените на 23 и повече години изискват някъде между 2100 и 2900 ккал/ден по време на кърмене.
По отношение на бременността трябва да се прилагат съпоставими съображения. Отново трябва да има набор от изисквания в зависимост от начина на живот на майката. Тази вариация не може да бъде прекалено подчертана: тя твърде често се пренебрегва в търсенето на единичната препоръчителна стойност, която удобно се вписва в RDA таблица.
Специфични нужди от хранителни вещества за бременност и кърмене
В наличното пространство не е възможно да се обсъдят подробно специфичните нужди за всяко отделно хранително вещество, но една характеристика заслужава изясняване. Като цяло се препоръчва по-голям процент на увеличаване на приема на хранителни вещества, отколкото при общата консумация на енергия (25%); според NRC (1980) нарастването за протеини е 45%, за витамин С 67%, за рибофлавин 40% и за калций, 50%. По този начин, що се отнася до съдържанието на хранителни вещества на 1000 kcal, очевидно препоръчваме да се изисква диета с по-добро минимално качество за репродуктивно-лактационния цикъл, отколкото при по-нормални времена. Това е нещо, което трябва да бъде изследвано много по-внимателно, за да се види дали наистина е истина. Опасявам се, че човек ще си затваря очите за реалността, за да не признае невероятността на жената, особено тази от лоши социално-икономически обстоятелства, която си позволява да яде не само Повече ▼ храна, но също така и храна на по-високо качество отколкото на останалата част от семейството. Измерен прием на храна от бременни и кърмещи жени в развиващия се свят
С оглед на успеха на майките от развиващите се страни, човек е принуден да зададе въпроса, наистина ли са необходими големите увеличения на енергия и хранителни вещества, препоръчани за бременност и кърмене? Това очевидно е от решаващо значение за националните и международни здравни специалисти, както и за тези, които се интересуват от по-фундаменталните аспекти на хранителната наука. При отговора на този въпрос трябва да се има предвид един допълнителен фактор, който твърде често се пренебрегва. Очевидно е, че това трябва да бъде, трябва да вземем предвид не само ролята на майката като бебе и производител на мляко, но и нейната по-широка роля в живота. Тя, както всички останали членове на общността, има право на здраве, благополучие и справедлив дял от радостта.
Измерен прием на храна в богатите страни
Какво се случва с приема на храна в държава като нашата, където теоретичните енергийни и хранителни нужди за поддържане на бременността и кърменето вероятно ще бъдат по-ниски, отколкото в развиващия се свят, но в същото време допълнителната храна е по-лесно достъпна и в обсега на по-голямата част от покупателната способност на хората? Таблица 4 предоставя данни за последните 20 години. Въпреки че по-старата литература предполага, че известно увеличаване на приема на храна трябва да е настъпило по време на кърмене, по-нови проучвания показват, че промените в консумацията на храна в никакъв случай не са в препоръчаната степен. Бременността изглежда е придружена практически без увеличение. В нашето собствено проучване на жени в Кеймбридж (Whitehead и др, 1981) например, средният прием през вторите два тримесечия на бременността е бил само около 2000 kcal/d, ниво не значително по-голямо от това, което сме открили при небременни жени и значително по-малко от количеството, препоръчано от СЗО/ФАО (1973) . Известно увеличение се забелязва по време на кърмене (2300 kcal/d), но отново, в много по-малка степен от препоръчаната. Подобни стойности са докладвани наскоро от други автори (Таблица 4).
Енергиен баланс, резултат от бременността и лактационен капацитет
Въпреки че има разлики в големината, по същество същият физиологичен отговор може да се види при майките в Кеймбридж, както сме срещали в Гамбия. Въпреки липсата на увеличаване на енергийния прием на храна, напредъкът по време на бременността се съобразява с конвенционалните стандарти за нормалност. Както е показано в таблица 5, средното наддаване на тегло при майката е почти същото като стандартното количество от 12,5 кг, както и количеството енергия, съхранявано като мазнини. Средното тегло при раждане също е нормално за гестационната възраст. По отношение на енергийния баланс, тогава трябва да обясним как е възможно средната майка да увеличи теглото си с 12,5 кг, без да увеличава енергийния си прием.
Тъй като майките не бяха доказуемо по-малко активни изглежда, че подобно на техните колеги в развиващия се свят, те трябва да са били в състояние да задоволят допълнителните нужди на бременността или чрез фин промени в активността или чрез повишена ефективност на метаболизма.
Подобна ситуация беше очевидна и по време на кърмене. Основните данни за производството на мляко за нашите майки, които продължават да кърмят децата си, са показани в Таблица 6. Количеството мляко, което са успели да произведат, е неразличимо от това, което е измерено в редица проучвания в други европейски и северни страни Американски страни, включително класическите данни на Wallgren (1944–5), събрани в Швеция в началото на 40-те години. По този начин, както по време на бременността, майките са успели да постигнат добри физиологични показатели при значително по-малко храна, отколкото се счита за адекватна.
Обикновено се приема, че мазнините, съхранявани по време на бременност, са основният допълнителен източник на енергия, който подпомага лактацията: един източник на допълнителна енергия, необходима за синтезиране на млякото, би бил, ако жените катаболизират мазнините с прекомерна скорост и по този начин отслабват по-бързо . Наистина имаше значителна корелация между загубата на тегло и общия енергиен прием по време на лактация (r = 0,56, p
Таблица 2. Допълнителни дневни хранителни добавки за лактация (NRC 1980)
| Енергия (kcal) | 2100 | 2600 | 500 |
| Протеин (g) | 44 | 64 | 20. |
| Ретинол (μg) | 800 | 1200 | 400 |
| Витамин D (μg) | 7.5 | 12.5 | 5 |
| Витамин Е (mg) | 8 | 11. | 3 |
| Витамин С (mg) | 60 | 100 | 40 |
| Рибофлавин (mg) | 1.3 | 1.8 | 0,5 |
| Никотинова киселина (mg) | 14. | 19. | 5 |
| Витамин В6 (mg) | 2.0 | 2.5 | 0,5 |
| Фолат (μg) | 400 | 500 | 100 |
| Тиамин (mg) | 1.1 | 1.6 | 0,5 |
| Калций (mg) | 800 | 1200 | 400 |
| Желязо (mg) | 18. | С | С |
| Цинк (mg) | 15 | 25 | 10 |
Таблица 3. Отчетени енергийни поглъщания на зле хранени родили жени (Prentice, 1980)
| Бременност | ||
| Прентис (1980) (мокър сезон) | Гамбия | 1350–1450 |
| Oomen and Malcolm (1958) | Нова Гвинея | 1360 |
| Гопалан (1962) | Индия | 1400 |
| Венкатачалам (1962) | Индия | 1410 |
| Лехтиг и др (1972) | Гватемала | 1500 |
| Гебре-Медхин и Гобезие (1975) | Етиопия | 1540 |
| Раджалакшми (1971) | Индия | 1570 |
| Мора и др (1978) | Колумбия | 1620 |
| Прентис (1980) (сух сезон) | Гамбия | 1600–1700 |
| Arroyave (1975) | Гватемала | 1720 |
| Малетлема и Баву (1974) | Танзания | 1850г |
| Демарчи и др (1966) | Ирак | 1880 |
| Багчи и Бозе (1962) | Индия | 1920 г. |
| Танангкул и Аматаякул (1975) | Тайланд | 1980 г. |
| Мата и др (1972) | Гватемала | 2060 |
| Кърмене | ||
| Прентис (1980) (мокър сезон) | Гамбия | 1200–1300 |
| Кармармар и др (1963) | Индия | 1300 |
| Девадас и Мърти (1977) | Индия | 1400 |
| Кармармар и др (1959) | Индия | 1440 |
| Arroyave (1975) | Гватемала | 1600 |
| Раджалакшми (1971) | Индия | 1620 |
| Прентис (1980) (сух сезон) | Гамбия | 1600–1750 |
| Мартинес и Чавес (1971) | Мексико | 1950 г. |
Забележка: Вижте текста за RDA (WHO/FAO, 1973) на жените, които кърмят за продължителни периоди от време и продължават с тежък физически труд през цялата бременност и кърмене.
Таблица 4. Прием на енергия от бременни и кърмещи жени от индустриализираните страни
| Бременност | ||
| Томсън (1958) | Шотландия | 2503 |
| Английски и Хичкок (1968) | Австралия | 2090 |
| Лунел и др (1969) | Швеция | 2154 |
| Smithells и др (1977) | Великобритания - Лийдс | 1957 г. |
| Дарке и др (1980) | Великобритания | 2152 |
| Уайтхед и др (1981) | Великобритания - Кеймбридж | 1980 г. |
| Кърмене | ||
| Английски и Хичкок (1968) | Австралия | 2460 |
| Томсън и др (1970) | Шотландия | 2716 |
| Нейсмит и Ричи (1975) | Великобритания - Лондон | 2930 |
| Whichelow (1976) | Великобритания - Лондон | 2728 |
| Абрахамсон и Хофвандер (1977) | Швеция | 2280 |
| Sims (1978) | САЩ | 2124 |
| Уайтхед и др (1981) | Великобритания - Кеймбридж | 2295 |
| Ратиган и др (1981) | Австралия | 2306 |
Забележка: RDA (WHO/FAO, 1973) за умерено активни жени по време на бременност е 2550 kcal/d през втория и третия триместър и 2750 kcal/d през първите 6 месеца на кърмене.
Таблица 5. Прием на енергия и промени в телесното тегло на 25 майки през втория и третия триместър на бременността (средно ± SEM)
| Прием на енергия, | 2-ри триместър | (kcal/d) | 1950 ± 76 |
| 3-ти триместър | (kcal/d) | 2005 ± 69 | |
| 2-ри и 3-ти триместър | (kcal/d) | 1978 ± 70 | |
| Наддаване на тегло по време на бременност a | (килограма) | 12,6 ± 0,8 | |
| Очакван майчин запас от енергия | (ккал) | 39 416 ± 5764 | |
| Тегло при раждане | (килограма) | 3,31 ± 0,07 | |
Таблица 6. Прием на мляко (ml/d) на напълно и частично кърмени бебета в Кеймбридж
| Момчета | ||||||
| 1–2 | 27 | 791 | 116 | 1 | 648 | - |
| 2–3 | 23. | 820 | 187 | 5 | 833 | 123 |
| 3–4 | 18. | 829 | 168 | 10 | 787 | 172 |
| 4–5 | 5 | 790 | 113 | 20. | 699 | 204 |
| 5–6 | 1 | 922 | - | 25 | 587 | 188 |
| 6–7 | 0 | - | - | 21. | 484 | 181 |
| 7-8 | 0 | - | - | 18. | 342 | 203 |
| Момичета | ||||||
| 1–2 | 20. | 677 | 87 | 0 | - | - |
| 2–3 | 17 | 742 | 119 | 2 | 601 | - |
| 3–4 | 14. | 775 | 138 | 6 | 664 | 258 |
| 4–5 | 6 | 814 | 113 | 11. | 662 | 267 |
| 5–6 | 4 | 838 | 88 | 15 | 500 | 194 |
| 6–7 | 1 | 854 | - | 15 | 481 | 246 |
| 7-8 | 1 | 786 | - | 11. | 329 | 242 |
Легенда за фигура
Фиг. 1: Връзка между нарастването на диетичната енергия в периода на кърмене и загубата на тегло през първите 4 месеца след раждането, r = 0,78 p
- Ежедневна шега Жена отиде на диета, но теглото й започна да се увеличава
- Диета с пиелонефрит при възрастни, деца, бременни
- Диетата DASH помага на бременните жени да контролират наддаването на тегло - Medill Reports Chicago
- Диетата DASH помогна на бременните жени с наднормено тегло да намалят калориите, да ограничат наддаването на тегло NHLBI, NIH
- Вземете форма като Роузи Хънтингтън Уайтли Диета и фитнес тайни; Жена от Емирства