Могат ли някои хранителни добавки или хранителни вещества да повлияят на симптомите? Журито все още няма.

дефицит

Диетата сама по себе си вероятно не е движещата сила на множеството поведенчески и когнитивни симптоми, които измъчват деца с разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD). Но няколко проучвания подновиха интереса към това дали някои храни и добавки могат да повлияят на определени симптоми при подгрупа деца с ADHD.

Всички квалификатори в предходното изречение са умишлени. Традиционните изследвания не намират подкрепа за радикални диети като диетата на Файнголд - която елиминира почти всички преработени храни, както и много плодове и зеленчуци - за повечето деца с ADHD. И няма лесен начин да се идентифицират малкото деца, които биха могли да се възползват от диети, които забраняват определени храни.

И все пак родителите - и някои изследователи - се чудят дали по-скромните диетични промени биха могли да допълнят стандартното мултимодално лечение, което включва поведенческа терапия и други психотерапии, основани на доказателства, училищна подкрепа, лекарства и обучение на родителите. Ето кратък преглед на доказателствата относно диетичните интервенции, които са получили най-голямо внимание.

Изкуствени оцветители и добавки

От 70-те години на миналия век изследователите изследват дали синтетичните багрила, аромати и консерванти, открити в много търговски приготвени и „боклуци“ храни, могат да допринесат за хиперактивност или други симптоми на ADHD. Много от проучванията са малки или с недостатъци и няма консенсус относно това как такива добавки могат да допринесат за симптомите на ADHD при деца.

Интересът към темата за добавките се възроди отново от добре разработено проучване във Великобритания, не на последно място, защото резултатите му убедиха Обединеното кралство Агенцията по хранителни стандарти (приблизително еквивалентно на FDA) да настоява производителите на храни да премахнат шест изкуствени оцветители от предлаганите на пазара храни на деца във Великобритания.

Изследователите са проектирали рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване, за да тестват ефектите на консерванта натриев бензоат и шест изкуствени оцветители за храна върху хиперактивността при 153 деца в предучилищна възраст (на 3 години) и 144 ученици в начален етап (на 8 или 9 на възраст). Изследователите умишлено проведоха изследването в общностна извадка от здрави деца, вместо да го ограничат до тези с диагноза ADHD. Но те помолиха учителите да попълнят въпросник за оценка на хиперактивността на децата в началото на проучването, за да предоставят някои изходни мерки.

В продължение на шест седмици децата консумираха храни и напитки без натриев бензоат и шестте оцветители. На 2, 4 и 6 седмици децата консумираха обикновен сок (плацебо) или сок, съдържащ една от двете смеси добавки всеки ден в продължение на една седмица.

Смес А съдържа консерванта плюс оцветителите залез жълто, кармоизин, тартразин и понсо 4R; смес В съдържа консервант плюс залез жълто, кармоизин, хинолин жълто и алура червено AC.

Напитките имаха еднакъв вкус и цвят от една седмица до следващата, но съдържаха различни количества от добавената смес. За по-големите деца дневното количество добавки в смес А се равнява на количеството хранителен оцветител, намерено в две торбички бонбони, докато дневното количество в смес Б е еквивалентно на четири торбички бонбони.

Изследователите помолиха родителите и учителите да оценят поведението на децата, използвайки стандартни клинични инструменти, а също така помолиха независими рецензенти да наблюдават децата в училище. По-големите деца също бяха оценени с непрекъснат тест за ефективност на Conners II, който използва визуални сигнали за оценка на вниманието и хиперактивността.

Изследователите установиха леко, но значително увеличаване на хиперактивността и в двете възрастови групи деца - навсякъде, независимо от изходните нива на хиперактивност - през седмиците, когато консумираха напитки, съдържащи изкуствени оцветители. Това възпроизвежда констатации от по-ранно проучване, което те правят при 3-годишни деца. Използвайки сложно изчисление на "размера на ефекта", изследователите изчисляват, че добавките могат да обяснят около 10% от поведенческата разлика между дете с ADHD и дете без разстройство.

Това е подобно на размера на ефекта, докладван в по-ранен мета-анализ, проведен от изследователи от Колумбийския университет и Харвардския университет. Техният анализ на 15 проучвания, оценяващи въздействието на изкуствените оцветители за храна, предполага, че премахването на тези агенти от диетите на деца с ADHD би било около една трета до половината по-ефективно от лечението с метилфенидат (Ritalin).

Но подобно на авторите на британското проучване, авторите на метаанализа предупреждават, че само малка част от децата са особено уязвими към ефектите на изкуствените добавки. Те също така посочиха, че определянето на това кои деца са податливи е трудно, макар и невъзможно. Въпреки че някои експерти препоръчват тестване на деца с ADHD за хранителни реакции, няма тест за добавки.

Родителите могат да опитат да елиминират основните източници на изкуствени оцветители и добавки - бонбони, нездравословна храна, ярко оцветени зърнени храни, плодови напитки и сода - от диетата на детето си за няколко седмици, за да проверят дали симптомите се подобряват. Едно практическо предизвикателство, което трябва да имате предвид, обаче е, че проучванията за елиминиране на захарта показват, че родителите могат погрешно да приемат, че промените в поведението на детето им отразяват консумацията на „проблемна“ храна.

В едно често цитирано проучване за захарта изследователите набраха 35 двойки майка и син. Всички майки вярвали, че синовете им - тогава на възраст от 5 до 7 - са чувствителни към захарта. Изследователите казаха на майките, които синовете им ще бъдат разпределени на случаен принцип в експериментална група, която е получавала висока доза захар, или в контролна група, която е получавала аспартам. В действителност всички момчета получиха аспартам. Майките, които смятаха, че синовете им поглъщат голямо количество захар, съобщават, че след това поведението на детето им е значително по-хиперактивно. Изследователите стигнаха до заключението, че очакванията на родителите могат да оцветят възприятието, когато става въпрос за поведения, свързани с храната.

Омега-3 мастни киселини

Есенциалните мастни киселини подхранват функционирането на основните клетки, подобряват цялостния имунитет и подобряват здравето на сърцето. По дефиниция тялото не може да произвежда незаменими мастни киселини, така че тези хранителни вещества трябва да се консумират в диетата. Една група, омега-3 мастните киселини (ейкозапентаенова киселина [EPA], докозахексаенова киселина [DHA] и алфа-линоленова киселина [ALA]), се получава от сьомга, риба тон и други студеноводни риби, както и от някои семена и масла. Другата група, омега-6 мастните киселини (особено линолова киселина), се получава предимно от растителни масла.

Докато балансът между омега-3 мастни киселини и омега-6 мастни киселини е най-добър за цялостното здраве, типичната американска диета съдържа твърде малко омега-3, често в съотношение едно към 10 или по-ниско с омега-6 мазнини. Изследователите са изследвали дали дефицитът на омега-3 мазнини може да допринесе за симптоми на ADHD, тъй като тези мастни киселини изпълняват редица функции в мозъка, като например засягат предаването на невротрансмитерите допамин и серотонин и помагат на мозъчните клетки да комуникират. ADHD и дефицитът на омега-3 също споделят два симптома: излишна жажда и повишена нужда от уриниране. Някои данни сочат, че децата с ADHD могат да имат ниски нива на есенциални мастни киселини.

Само няколко рандомизирани контролирани проучвания са оценявали омега-3 добавки за деца с ADHD. Преглед от подкомисията на Амеки-3 за мастни киселини на Американската психиатрична асоциация включва две плацебо-контролирани проучвания, които установяват, че добавките DHA сами по себе си са неефективни за облекчаване на симптомите на ADHD, а други три, които заключават, че комбинирането на омега-3 и омега-6 добавки може да помогне. Но поради начина на проектиране на проучванията беше трудно да се определи конкретната полза от добавките омега-3.

Въпреки че след проучването APA са публикувани други проучвания, нито едно не е решило въпроса дали добавките омега-3 или омега-6 могат да помогнат на деца с ADHD. В ход са няколко клинични изпитвания, които могат да дадат такива отговори в бъдеще.

Междувременно препоръките на подкомисията APA са полезно ръководство: насърчавайте децата с ADHD да консумират нива на омега-3 мастни киселини, препоръчани като част от здравословната диета. За децата това означава консумиране на до 12 унции (две средни ястия) на различни риби и черупчести с ниско съдържание на живак, като скариди, консерви от лек тон, сьомга и полак, заедно с ежедневни растителни източници на ненаситени мазнини.

Микроелементи

Дефицитът на определени витамини или минерали - като цинк, желязо, магнезий и витамин В6 - е документиран при деца с ADHD. Но резултатите от опитите, тестващи дали добавките с витамини или минерали облекчава симптомите на ADHD, са противоречиви.

Въпреки че витаминните или минералните добавки могат да помогнат на деца, диагностицирани със специфични недостатъци, няма доказателства, че те са полезни за всички деца с ADHD. Освен това трябва да се избягват мегадози от витамини, които могат да бъдат токсични.

Какво трябва да направи родителят?

Диета или хранителна добавка, която облекчава симптомите на ADHD, би била благодат за всеки, който живее с това разстройство. Засега обаче доказателствата предоставят само ограничена подкрепа за ограничителни диети, избягване на консерванти или изкуствени оцветители за храна, консумиране на повече омега-3 мазнини или приемане на специфични витамини или минерали.

Засега консенсусът относно разумния подход към храненето за деца с ADHD е еднакъв, препоръчван за всички деца: яжте диета, която набляга на плодове и зеленчуци, пълнозърнести храни, здравословни ненаситени мазнини и добри източници на протеини; отидете лесно на нездравословни наситени и транс-мазнини, бързо смилаеми въглехидрати и бърза храна; и балансирайте здравословното хранене с много физическа активност.

Здравословната диета може да намали симптомите на ADHD, като намали излагането на изкуствени оцветители и добавки и подобри приема на омега-3 мазнини и микроелементи. Но със сигурност ще подобри цялостното здраве и хранене и ще постави началото на добро здраве през целия живот.

Freeman MP, et al. „Омега-3 мастни киселини: доказателствена основа за лечение и бъдещи изследвания в психиатрията,“ Journal of Clinical Psychiatry (декември 2006 г.): Vol. 67, No 12, с. 1954–67.

McCann D, et al. „Хранителни добавки и хиперактивно поведение при 3-годишни и 8/9-годишни деца в общността: Рандомизирано, двойно заслепено, плацебо-контролирано проучване,“ Lancet (3 ноември 2007 г.): Vol. 370, No 9598, стр. 1560–67.

Schab DW, et al. „Насърчават ли изкуствените хранителни оцветители хиперактивност при деца с хиперактивни синдроми? Мета-анализ на двойно-слепи плацебо-контролирани проучвания,„ Journal of Developmental and Behavioral Pediatrics (декември 2004): Vol. 25, No 6, стр. 423–34.

Weber W, et al. „Допълнителни и алтернативни медицински терапии за разстройство с дефицит на внимание/хиперактивност и аутизъм“, Педиатрични клиники на Северна Америка (декември 2007 г.): кн. 54, No 6: с. 983–1006.

Споделете тази страница:

Отпечатайте тази страница:

Опровержение:
Като услуга за нашите читатели, издателство Harvard Health Publishing предоставя достъп до нашата библиотека с архивирано съдържание. Моля, обърнете внимание на датата на последния преглед или актуализация на всички статии. Никое съдържание на този сайт, независимо от датата, никога не трябва да се използва като заместител на директни медицински съвети от Вашия лекар или друг квалифициран клиницист.