Милиони американци с наднормено тегло с висок риск от диабет тип 2 могат да забавят и евентуално да предотвратят заболяването с умерена диета и упражнения, установи голямо клинично проучване. Същото проучване установи, че пероралното лекарство за диабет метформин (Glucophage) също намалява риска от диабет тип 2, макар и не толкова ефективно, колкото промените в начина на живот. Изследователите обявиха резултатите от проучването, наречено Програма за профилактика на диабета (DPP), миналия август, след като приключиха проучването година по-рано. Резултатите от проучването са съобщени в изданието от 7 февруари на New England Journal of Medicine.

диета

"Това изследване предава мощно послание за надежда на лица в риск от диабет тип 2, болезнено, животозастрашаващо заболяване, което се увеличава в тази страна заедно със затлъстяването", каза секретарят на HHS Томи Г. Томпсън. "Приемайки умерена, последователна програма за хранене и упражнения, много хора с един или повече от рисковите фактори за диабет тип 2 могат да спрат болестта, преди тя да стане необратима."

DPP сравнява три подхода - модификация на начина на живот, лечение с метформин и стандартни медицински съвети - при 3234 души с наднормено тегло с нарушен глюкозен толеранс (IGT), състояние, при което нивата на кръвната захар са по-високи от нормалните, но все още не са диабетни. Около 20 милиона души в САЩ имат IGT, което повишава риска от развитие на диабет тип 2 и сърдечно-съдови заболявания. След като човек има диабет тип 2, рискът от заболяване на сърцето и кръвоносните съдове е още по-голям - 2 до 4 пъти по-голям от този при хора без диабет.

Диета и упражнения, които са постигнали 5- до 7% загуба на тегло, са намалили честотата на диабета с 58% при участниците, рандомизирани в групата за интервенция в начина на живот на проучването. Участниците в тази група тренираха с умерена интензивност, обикновено като ходеха средно 30 минути на ден пет дни в седмицата и намаляваха приема на мазнини и калории. Доброволците, произволно назначени за лечение с метформин, са имали 31 процента по-ниска честота на диабет тип 2. Метформин понижава кръвната захар главно чрез намаляване на производството на глюкоза в черния дроб.

"Намесата в начина на живот е действала еднакво добре при мъжете и жените, както и при всички етнически групи. Най-ефективна е била при хора на възраст 60 и повече години, които са намалили риска от развитие на диабет със 71 процента. Метформин е бил ефективен и при двата пола и при всички етнически групи, но това беше относително неефективно при по-възрастните доброволци и при тези с по-малко наднормено тегло “, каза д-р Дейвид Нейтън от общата болница в Масачузетс, Бостън.

И двете интервенции понижават нивата на кръвната захар на гладно, но промените в начина на живот намаляват по-ефективно нивата на кръвната захар 2 часа след глюкозна напитка. Също така, около два пъти повече хора в групата на начина на живот в сравнение с плацебо възвърнаха нормалния глюкозен толеранс, което показва, че диетата и упражненията могат да обърнат IGT.

„Не само, че промените в диетата и физическата активност предотвратяват или забавят развитието на диабет, те всъщност възстановяват нормалните нива на глюкоза при много хора, които са нарушили глюкозния толеранс“, казва д-р Алън Шпигел, директор на Националния институт по диабет и храносмилане и Бъбречни заболявания (NIDDK), частта от Националните здравни институти (NIH), която спонсорира проучването. "Тези констатации ни приближават до целта за овладяване и в крайна сметка обръщане на епидемията от диабет тип 2 в тази страна."

Доброволците от DPP бяха разпределени на случаен принцип в една от следните групи:

* модификация на начина на живот с цел намаляване на теглото със 7 процента чрез диета с ниско съдържание на мазнини и упражнения за 150 минути седмично.

* лечение с лекарството метформин (850 mg два пъти дневно), одобрено през 1995 г. за лечение на диабет тип 2.

* стандартна група, приемаща плацебо хапчета вместо метформин.

Последните две групи също получиха информация за диетата и упражненията. Четвърто рамо от проучването, лечението с лекарството троглитазон (Rezulin), комбинирано със стандартни препоръки за диета и упражнения, е прекратено през юни 1998 г. поради възможността за чернодробна токсичност.

Участниците в DPP варират от 25 до 85 години, със средна възраст 51. При влизане в проучването всички имат нарушен глюкозен толеранс, измерен чрез орален глюкозен толеранс, и всички са с наднормено тегло, със среден индекс на телесна маса (BMI) 34. Около 29% от стандартната група на DPP са развили диабет по време на средния период на проследяване от 3 години. За разлика от тях, 14% от диетата и упражненията и 22% от групата на метформин развиват диабет. Доброволците в диетата и упражненията постигнаха целта на изследването, средно 7% - или 15-килограмова - загуба на тегло, през първата година и като цяло претърпяха 5% обща загуба за продължителността на проучването. Участниците в ръката за намеса в начина на живот получиха обучение по диета, упражнения (повечето избраха ходене) и умения за модификация на поведението. (Вижте също Програма за профилактика на диабета: Въпроси и отговори.)

Четиридесет и пет процента от участниците в DPP са от малцинствени групи, които страдат непропорционално от диабет тип 2: афроамериканци, испанци, американци от Азия и тихоокеански острови и американски индианци. Проучването набира и други групи с по-висок риск от диабет тип 2, включително лица на възраст 60 и повече години, жени с анамнеза за гестационен диабет и хора с роднина от първа степен с диабет тип 2.

Могат ли интервенциите да предотвратят диабет напълно? "Ние просто не знаем колко дълго след проучвания 3-годишен период диабетът може да се забави", казва д-р Нейтън. "Надяваме се да проследим доброволците от DPP, за да научим колко дълго интервенциите са ефективни." Изследователите ще анализират данните, за да определят дали интервенциите намаляват сърдечно-съдовите заболявания и атеросклерозата, основните причини за смърт при хора с диабет тип 2.

Други проучвания показват, че диетата и упражненията забавят диабет тип 2 при хора в риск. DPP, проведено в 27 центъра в цялата страна, е първото голямо проучване, което показва, че промените в начина на живот могат ефективно да забавят диабета при разнообразна популация възрастни американци с наднормено тегло с нарушен глюкозен толеранс.

Около 16 милиона души в САЩ имат диабет. Това е основната причина за бъбречна недостатъчност, ампутации на крайници и новопоявила се слепота при възрастни и основна причина за сърдечни заболявания и инсулт. Диабетът тип 2 представлява до 95 процента от всички случаи на диабет. Най-често при възрастни на възраст над 40 години, диабет тип 2 засяга 8% от населението на САЩ на възраст над 20 години. Тя е силно свързана със затлъстяването (повече от 80 процента от хората с диабет тип 2 са с наднормено тегло), бездействие, фамилна анамнеза за диабет и расов или етнически произход. Разпространението на диабет тип 2 се е утроило през последните 30 години, до голяма степен поради нарастването на затлъстяването. Хората с ИТМ 30 или повече имат пет пъти по-голям риск от диабет от тези с нормален ИТМ 25 или по-малко.

DPP е финансиран от редица HHS агенции: Националният институт по диабет и храносмилателни и бъбречни болести, Националният институт по детско здраве и човешко развитие, Националният институт за стареене, Националният център за здравето на малцинствата и здравните различия, Националният Център за изследователски ресурси, Службата за изследване на здравето на жените и Службата за поведенчески и социални научни изследвания в NIH, както и Центровете за контрол и превенция на заболяванията и Индийската здравна служба. Американската диабетна асоциация предостави допълнително финансиране. Източници на корпоративна подкрепа включват Bristol-Myers Squibb, Parke-Davis, Merck and Company, Merck Medco, Hoechst Marion Roussel, Sankyo, Lifescan, Slimfast, Nike и Health-O-Meter.