Търговия с бонбони за картофени чипове?

  1. Вики С. Хелгесън, доктор по медицина 1,
  2. Лора Викаро, BA 1,
  3. Дороти Бекер, MBBCH 2,
  4. Оскар Ескобар, д-р 2 и
  5. Линда Симинерио, доктор по медицина 3
  1. 1 Катедра по психология, Университет Карнеги Мелън, Питсбърг, Пенсилвания
  2. 2 Отдел по ендокринология и диабет, Детска болница и Университет на Пенсилвания, Питсбърг, Пенсилвания
  3. 3 University of Pittsburgh Diabetes Institute, University of Pittburgh Medical Center, Pittsburgh, Pennsylvania
  1. Адресирайте кореспонденцията и исканията за препечатване до Вики С. Хелгесън, Катедра по психология, Университета Карнеги Мелън, Питсбърг, Пенсилвания 15213. Имейл: vh2eandrew.cmu.edu

Търговия с бонбони за картофени чипове?

Резюме

ОБЕКТИВЕН—Сравняване на хранителния прием на юноши с диабет тип 1 с този на юноши без диабет, съобразен с възрастта, пола и годината в училище и сравняване на диетите на двете групи с препоръки.

юноши

ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА—Участниците бяха 132 юноши с диабет тип 1, наети от Детската болница в Питсбърг, и 131 юноши без диабет на възраст от 10,70 до 14,21 години. Диетичният прием се оценява с три 24-часови интервюта за отзоваване с всеки участник и един родител. Процент калории от протеини, въглехидрати и обща мазнина; количество от всеки вид мазнини; и количеството на холестерола, фибрите и захарта са изчислени като средни стойности за 3 дни.

РЕЗУЛТАТИ—Адолесцентите с диабет поемат по-малко обща енергия от препоръчаното. Процентът на калориите от въглехидрати и протеини е в рамките на препоръките за юноши със и без диабет, но юноши с диабет надвишават препоръчителния прием на мазнини. Диетата на юноши с диабет се състои от по-голям процент мазнини и протеини и по-малък процент въглехидрати спрямо юноши без диабет. Юноши без диабет консумират повече захар, докато юношите с диабет приемат повече от всички компоненти на мазнините, отколкото юноши без диабет. Мъжете с диабет са имали особено висок прием на наситени мазнини.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ—Адолесцентите с диабет тип 1 консумират по-малко калории от въглехидрати, но повече калории от мазнини, отколкото юноши без диабет и надвишават препоръчаните нива на прием на мазнини. Тези открития са обезпокоителни предвид риска, който диабет тип 1 представлява за сърдечно-съдови заболявания.

През последните 3 десетилетия имаше драстични промени по отношение на диетичните препоръки за хора с диабет. Преди 1994 г. бяха изложени препоръки за хранене за всички хора с диабет, без да се обръща внимание на начина на живот на индивида. След 1994 г. и в съответствие с насоките, базирани на доказателствата на Американската диабетна асоциация (ADA) от 2002 г., акцентът се измества от стриктния фокус върху диетичните компоненти към фокуса върху поддържането на целевите нива на кръвната захар и липидния профил и кръвното налягане, които намаляват риска от хронични заболяване (1,2). Настоящите препоръки за хранене ADA за деца и юноши с диабет тип 1 споделят тези цели и също така се фокусират върху адекватен прием на хранителни вещества за растеж и развитие (1). Тези препоръки се основават на изискванията за недиабетни деца и юноши, които са събрани в диетичните справочни приемници (3), които актуализират и разширяват препоръчаните хранителни добавки (RDA) (4).

Само няколко проучвания са изследвали диетите на деца с диабет тип 1, а още по-малко са сравнявали тези диети с деца без диабет. По отношение на енергийния прием, две проучвания (5,6) на деца с диабет тип 1 установяват, че енергийният прием е по-нисък от препоръчания; едно проучване (7) установи, че децата отговарят на RDA, а четвърто проучване (8) установи, че мъжете изпитват RDA, но жените имат енергийни нива под RDA. Две проучвания сравняват енергийния прием на деца с диабет с този на съответните контролни субекти. Едно проучване (5) установи, че приемът на деца с диабет е по-нисък от този на контролните субекти, които са спазили RDA, а другото проучване (9), базирано единствено на момичета, не открива разлика между децата с диабет и контролните субекти в енергийния прием, като и двете групи отчитат по-нисък прием от прогнозираното от енергийните разходи.

Проучванията са изследвали и компонентите на диетичния прием. Въглехидратите са важно съображение при диетите на деца с диабет тип 1, тъй като те са основният източник на енергия, но изискват подходящи количества инсулин, за да бъдат усвоени от организма. Четири проучвания (6–9) установиха, че децата отговарят на нуждите от въглехидрати, а едно проучване (5) установи, че децата имат по-нисък прием на въглехидрати от препоръчания. В двете проучвания, които включват група за сравнение (5,9), децата с диабет са имали по-нисък прием на въглехидрати от контролните субекти, съответстващи на възрастта и пола.

Прекомерният прием на протеини може да бъде проблем за децата с диабет, тъй като някои изследвания свързват високия прием на протеини с развитието на бъбречни проблеми (2). ADA и скорошен преглед на литературата обаче заключават, че децата с диабет трябва да консумират същото количество протеин, препоръчано за деца без диабет, ако бъбречната им функция е нормална (1,2). Три проучвания (5,8,9) на деца с диабет тип 1 установяват, че приемът на протеин надвишава препоръките, едно проучване (7) отговаря на препоръките, а едно проучване (6) установява, че приемът пада под RDA. В проучването, което установи нива в рамките на RDA (7), приемът на по-голямата част от децата беше на горната граница на препоръките. Две проучвания (5,9) включват група за сравнение и установяват, че протеините съставляват значително по-висок дял от енергийния прием за деца с диабет в сравнение с контролните субекти, съобразени с възрастта и пола.

Някои проучвания (11,12) предполагат, че високите нива на диетични фибри, особено разтворими фибри, могат да намалят гликемичния отговор на приема на храна при деца с диабет тип 1. ADA обаче не е намерил достатъчно доказателства, които да съветват хората с диабет да консумират по-голямо количество фибри, отколкото се препоръчва от приемните диетични справки (1). От две проучвания, които изследваха приема на фибри, едно проучване (7) установи, че децата ядат по-малко фибри от препоръчаното, а другото проучване (9), в което има изцяло женска проба, установява, че жените с диабет отговарят на препоръките за фибри и имат по-висок прием на фибри, отколкото недиабетните контролни субекти.

В обобщение, докладваният хранителен прием на деца и юноши с диабет тип 1 не е последователен в проучванията. Част от непоследователността може да се дължи на различните методи, използвани за оценка на приема на храна. Едно проучване (9) оценява диетата със 7-дневни хранителни дневници, едно проучване (6) оценява записите на консумацията на храна в медицинските карти, две проучвания (5,8) използват еднократно 24-часово изтегляне, а едно проучване (7) използва три 24-часови припомняния. В допълнение, изследваните възрастови групи са разнородни в някои от проучванията. Едно проучване (7) изследва деца на възраст 4–9 години, едно проучване (9) изследва юноши на възраст 12–19 години, а извадка от едно проучване (5) варира от деца на възраст до 3 години до възрастни на 27 години. Само две проучвания (5,9) включват група за сравнение на деца без диабет и едно от тях е ограничено до субекти. Размерите на пробите са сравнително малки и варират от 26 до 66 деца с диабет тип 1.

Целта на настоящото проучване е да се сравни диетичният прием на юноши с диабет тип 1 с този на юноши без диабет, съобразен с възрастта, пола и годината в училище. Проучването също така изследва степента, до която хранителният прием и на двете групи отговаря на настоящите препоръки. Размерът на извадката ни е много по-голям от този от предишни проучвания и ние използвахме три 24-часови интервюта за изземване, за да оценим приема на храна. Изследването се фокусира върху юношеска популация, тъй като повишената независимост, свързана с юношеството, предлага повече възможности за подрастващите да правят избор относно приема на храна.

ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯ -

Изследването е одобрено от институционалните съвети за преглед на университета Карнеги Мелън и Детската болница в Питсбърг. Юноши с диабет са вербувани от Детската болница в Питсбърг. За да отговарят на условията, юношите трябваше да бъдат в пети, шести или седми клас; трябваше да е имал диабет тип 1 в продължение на поне 1 година; и не може да има друго тежко хронично заболяване (напр. рак, ревматоиден артрит). От 171 юноши с диабет, които са се свързали за проучването и са били определени, че отговарят на условията, 39 са отказали и 132 са се съгласили, което е довело до 77% степен на отговор. Юноши без диабет са наети от два източника. Първо, ние поискахме 60 доброволци от три здравни изложения в търговски център. Второ, местна педиатрична мрежа от лекари произволно избра семейства от тяхната база данни в рамките на нашата възрастова група и им изпрати писма, описващи проучването. От 93 семейства, до които успяхме да достигнем и да определим дали отговарят на условията, 61 (66%) се съгласиха на проучването.

Пробата се състои от 132 юноши с диабет и 131 юноши без диабет. Демографските характеристики са показани в таблица 1. Няма разлика между двете групи по пол, раса, етническа принадлежност, структура на домакинството или възраст. Имаше обаче групови разлики по ИТМ [t (261) = 2.64, P 250.

Срещнахме участници с диабет непосредствено преди или след рутинна клиника. Срещнахме юноши без диабет в домовете им. По това време получихме информирано съгласие от родители и юноши и проведохме изходни психосоциални интервюта. Получихме съгласие да се свържем с подрастващите и техните родители по телефона три пъти през следващите 3 месеца, за да завършим 24-часовите интервюта за изземване с диета. Целта ни беше да се свържем с участниците и един родител веднъж месечно през следващите 3 месеца, като първото и третото интервю се провеждат за делничен ден, а второто интервю се провежда за уикенд. Конфликтите при планиране не винаги ни позволяват да спазваме тази заповед, но се уверихме, че две интервюта отразяват делничния ден, а едно - уикенд. В крайна сметка проведохме три 24-часови изтегляния с 235 (89%) участници и 214 (81%) родители, две 24-часови изтегляния с 16 (6%) участници и 14 (5%) родители, един 24-часов изтегляне с 6 (2%) участници и 2 (1%) родители, и няма 24-часови изземвания с 6 (2%) участници и 33 (13%) родители. По този начин са налични 24-часови данни за отзоваване за 257 юноши и 230 родители.

24-часово интервю за отзоваване

Използвахме метода за 24-часово изземване, разработен от Johnson et al. (16) за оценка на хранителния прием. Този метод използва множество информатори и няколко пъти. Валидността му е подкрепена от множество проучвания (16–19), които включват високи нива на съгласие родител-дете. Установено е, че е валидно за деца на възраст над 10 години (16).

Приемът на диети се анализира за хранително съдържание със софтуера за анализ на храненето на хранителния процесор (20). Процентът на калориите от протеини, въглехидрати, обща мазнина и наситени мазнини се изчислява за всеки ден. В категорията на общите мазнини изчислихме грамове наситени, полиненаситени, мононенаситени и транс-мазнини. Също така изчислихме грамове холестерол, фибри и захар. Ние усреднихме през 3-те (или колкото и много да бяха налични) дни на оценка.

Преглед на анализа

Първо, ние изследваме степента, в която юношеските и родителските доклади за диета са свързани. Второ, предоставяме описателна информация за хранителния прием на двете групи и ги сравняваме с препоръчителните нива. След това изследваме дали има групови и полови различия във всеки аспект на диетата с ANCOVA. Ние контролирахме ИТМ, етапа на Танер и социалния статус във всички тези анализи. (Тъй като етапът на Танер липсваше при четирима юноши без диабет, те бяха изключени от всички анализи.) Проведохме ANCOVA по групи по пол за общия брой консумирани калории. Проведохме многовариантна ANCOVA групова по пол върху трите източника на калории (протеини, въглехидрати и мазнини), четирите вида мазнини (наситени, мононенаситени, полиненаситени и транс-мазнини) и трите други хранителни вещества (холестерол, фибри и захар). Използвахме многовариантни анализи, за да подпомогнем контрола при провеждането на множество тестове за сравнение. Ние изследвахме едномерни ефекти само ако мултивариантният ефект беше значителен. За да улесним сравнението с диетичните препоръки и с други проучвания, ние отчитаме некоригираните средства за всички диетични компоненти за мъже и жени с и без диабет в таблица 2.

РЕЗУЛТАТИ—

Съответствие между доклади за юноши и родители

Докладите на родителите и юношите за общите консумирани калории са свързани с двамата юноши с диабет (r = 0,34, P Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец