Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

съдържание

StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): публикуване на StatPearls; 2020 януари-.

StatPearls [Интернет].

Приянка Бхандари; Амит Сапра .

Автори

Принадлежности

Последна актуализация: 14 април 2020 г. .

Определение/Въведение

Съществува общ консенсус между всички клинични специалности, че съдържанието на мазнини в средната диета трябва да бъде намалено, за да се намали рискът от сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност. Диетите с ниско съдържание на мазнини са храна, при която 30% или по-малко калории идват от мазнини. Множество корелационни проучвания свързват сърдечно-съдовата смъртност в страната с консумацията на храна на нейното население. [1]

Общо правило е, че ако а съдържа 100 калории и има 3 грама или по-малко мазнини, това е храна с ниско съдържание на мазнини. Общите примери включват зеленчуци, плодове, пълнозърнести зърнени храни, белтъци, пилешки и пуешки гърди без кожа, боб, леща, грах, морски дарове и нискомаслени млечни продукти, наред с други.

Мазнините са от съществено значение за нас, но трябва да ги консумираме в ограничено количество. Основните четири вида диетични мазнини включват полиненаситени, мононенаситени, транс и наситени мазнини. Тези четири разновидности на мазнините се различават по своята физическа и химическа структура. Наситените и транс-мазнините се считат за твърди при стайна температура, докато моно и полиненаситените мазнини са течни при стайна температура. Независимо от техните физични и химични свойства, всички тези различни форми на мазнини осигуряват девет калории за всеки консумиран грам, което е много по-високо от количеството енергия, доставено на грам въглехидрати или протеини. Наситените и транс-мазнините повишават липопротеините с ниска плътност (LDL) и се считат за нездравословни, докато мононенаситените мастни киселини (MUFA) и полиненаситените мастни киселини (PUFA), които понижават LDL, се считат за полезни.

Настоящите насоки на Националната образователна програма за холестерол (NCEP) за възрастни, базирани на ATP III (Група за лечение на възрастни III), препоръчват намаляване на приема на наситени мазнини до по-малко от 7% от общите калории и холестерол до по-малко от 200 mg/ден. Насоките също препоръчват полиненаситените мазнини да съставляват до 10% от общите калории, а мононенаситените мазнини - до 20% от общите калории. [2]

Съществува богата литература, която предполага, че намаляването или модификацията на серумния холестерол е възможен начин за предотвратяване на атеросклероза. Намаляването на приема на мазнини е ефективно средство за понижаване на серумната концентрация на холестерол. Следователно диета с ниско съдържание на мазнини е широко застъпвана от клиницистите за намаляване на сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност на техните пациенти.

Проблемни въпроси

Има многобройни проблеми и противоречия около концепцията за диета с ниско съдържание на мазнини. Най-голямата загриженост при популяризирането на диетата с ниско съдържание на мазнини е, че производствените компании рекламират продукти, обозначени като продукти с ниско съдържание на мазнини, където заместват мазнините с големи количества рафинирани въглехидрати, което увеличава риска от метаболитни нарушения и хипертриглицеридемия. Изследванията също така съобщават, че диетите, богати на въглехидрати и с ниско съдържание на ненаситени мазнини, могат също така да повлияят отрицателно на рисковите фактори за липопротеините и да увеличат сърдечно-съдовите рискове. [3] Също така се предлага теория, че рафинираните въглехидрати намаляват кардиопротективното действие на HDL, като променят метаболитните му функции. [4] Несъмнено фокусът е поставен върху заместването на въглехидратите с мазнини, но особеностите на заменените въглехидрати остават слабо дефинирани. [5] Тези опасения доведоха до разработването на алтернативни диетични подходи. [6]

Изследванията също така предизвикаха загриженост относно потенциала за понижаване на HDL холестерола, повишаване на триглицеридите и причиняване на неблагоприятни липемични промени след хранене. [7] [8] Дотолкова, че „Насоките на AHA/ACC за управление на начина на живот за намаляване на сърдечно-съдовия риск от 2013 г.“ не съдържат никакви препоръки за хранителния холестерол и посочват липсата на достатъчно доказателства, които да показват, че понижаването на хранителния холестерол намалява LDL-C (липопротеин с ниска плътност холестерол) или не. [9]

Консултативният комитет за хранителни насоки от 2015 г. не одобри ограничаването на диетичния холестерол до по-малко от 300 mg/dL, както е представено в предишните им издания. Комитетът, с фокус върху хранителните режими, а не върху макронутриентите. [10]

Клинично значение

Асоциация с Сърдечно-съдови заболявания

Налице е пряка връзка между приема на мазнини с храната и сърдечно-съдови заболявания (ССЗ). [11] Освен това, диетичният холестерол е бил фокус на голямо внимание поради пряката връзка между диетата и нивата на холестерола в кръвта и последващия риск от коронарна артериална болест. [12] Нивото на LDL частиците е най-добрият предиктор за сърдечно-съдов риск. [13] [14] Проучванията стигат до извода, че наситените мастни киселини повишават нивата на холестерола в кръвта, докато намалените нива на PUFA в серума и MUFA са неутрални. [15] Проучванията също така установяват, че миристиновата и палмитиновата киселина имат повишаващи холестерола ефекти, докато стеариновата киселина не влияе върху нивата. [16] Трансмастните киселини са подобни на наситените мастни киселини и при повишаване на холестерола. [17] Нивото на наситените мазнини, транс-мастните киселини трябва да бъде ниско, а нивата на полиненаситени мастни киселини трябва да бъдат високи. [15] Резултатите от здравното проучване на медицинските сестри, при което жените, консумирали диети с ниско съдържание на наситени и транс-мастни киселини и относително високо съдържание на нехидрогенирани моно- и полиненаситени мастни киселини, са имали най-малък риск за сърдечно-съдови резултати. [18]

Последните проучвания съобщават, че при мъжете намаляването на общите мазнини и наситените мастни киселини от 36% и 12% от енергията на 27% и 8% от енергията, съответно, е довело до значителен спад в нивата на общия и LDL холестерол. 19] [20]. През годините, въпреки че има известен спад в процента на приема на мазнини, се наблюдава парадоксално нарастване на общото количество прием на мазнини, което предполага, че общият енергиен прием се е увеличил. Голяма част от населението на САЩ все още консумира диети, които съдържат повече общи и наситени мастни киселини, отколкото се препоръчва в диетичните насоки, което е проблемно.

Асоциация с рака

Връзката между хранителните мазнини и риска от развитие на рак има постоянна подкрепа чрез множество проучвания. Има епидемиологични доказателства, показващи връзки между приема на мазнини с храната и рака на гърдата, простатата, дебелото черво и дори белите дробове при хората. [21]

От тези видове рак приемът на мазнини в храната е най-широко свързан с рака на гърдата. [22] Предложени са различни механизми, включително превръщане на есенциални мастни киселини в краткотрайни хормоноподобни липиди, производството на реактивни кислородни видове, които носят потенциала да предизвикат промени в геномните ДНК промени, което води до промени в генната експресия. [23] Други потенциални механизми включват модификации на оста хипоталамус-хипофиза, водещи до промени в нивата на хормоните, ефект върху ензимните функции, засягащи естрогена, промени в структурата и функционирането на клетките, както и промени в имунната функция. [24] Изследванията също така предполагат положителен ефект на полиненаситените мастни киселини, особено на омега-3 мастните киселини, за да имат защитен ефект срещу развитието на рака и високото животинско съдържание на мазнини, за да имат най-силна положителна корелация за развитието на тези видове рак.

Един потенциален механизъм за връзката между приема на мазнини и рака на простатата включва променени нива на половите хормони. [25] Проучванията показват, че данните за смъртността от колоректален рак корелират с консумацията на животински мазнини. Потенциалните механизми за диета и рак на дебелото черво са свързани преди всичко със секрецията на жлъчна киселина или чревния метаболизъм. [26] Популациите, които консумират храни, съдържащи зехтин или масла, получени от морски животни и риби, имат значително по-малка вероятност от развитие на рак на дебелото черво, което отново предполага, че качеството на мазнините е много по-важно от вида на хранителните мазнини. [27]

Асоциация със затлъстяването

Медицински сестри, съюзническо здраве и интерпрофесионални екипни намеси

Като здравен екип, който се грижи за пациентите, ние трябва да работим заедно и в унисон, за да осигурим най-добрите практики за диетични грижи. Последните препоръки са съсредоточени повече върху застъпването на правилните диетични модели, а не върху акцента върху макронутриентите. Съизмеримо с горния подход е фокусът върху подхода на начина на живот, наричан още терапевтични промени в начина на живот (TLC). Това е компонентът на начина на живот в третия доклад на насоките на NCEP за лечение на възрастни (ATP) III и понастоящем се застъпва от различни здравни организации, включително Американската асоциация по диабет, Американската сърдечна асоциация и Обществото за затлъстяване. В момента се препоръчва терапевтична стратегия за метаболитни и сърдечно-съдови ползи за здравето.

Доставчиците трябва да разработят инструменти за обучение на членовете на своя екип, включително медицински сестри и сроден здравен персонал, за тази концепция. Този подход ще помогне за формирането на цялостен екипен подход за разпространение на тази стратегия сред популацията от пациенти. Членовете на екипа трябва да разберат ползите от такава диета, които не се ограничават до подобряване на риска от развитие на метаболитен синдром, диабет, хипертония, хиперлипидемия, затлъстяване и сърдечно-съдови рискови фактори.

Пациентите трябва да получават съвети да спазват хранителен режим, като подчертават увеличения прием на зеленчуци, плодове, пълнозърнести храни, нискомаслени млечни продукти, птици, риба, бобови растения, нетропични зеленчуци и масла и ограничават консумацията на сладкиши, подсладени напитки и червено месо. Той също така подчертава диетичния модел на DASH заедно с по-ниския прием на натрий. Възрастните също трябва да се занимават с аеробна физическа активност, за да намалят LDL холестерола и не-HDL холестерола, за да се противопоставят на епидемията от затлъстяване и различните съпътстващи заболявания. Екипът от доставчици на първична помощ, практикуващи медицински сестри, диетолози и интернисти трябва да са наясно с опасностите от високо съдържание на мазнини в диетата и да формират мултидисциплинарен подход за управление на пациента. Споделен процес на вземане на решение с пациента е наложително да се започне тази диетична промяна.