ВЪВЕДЕНИЕ

Загрижеността за теглото и формата е изключително често срещана през юношеските години. Освен че са изложени на реалните рискове за здравето от затлъстяване и неправилно хранене, тийнейджърите са изложени и на нереално тънкия идеал за красота, който се изобразява в медиите (1). За съжаление, това подчертаване на важността да бъдеш слаб се възприема от младостта, която отъждествява слабостта с красотата, успеха и здравето. Чрез медийно излагане тийнейджърите също са изложени на редица начини да отслабнат и да постигнат този тънък идеал. Наличните източници на информация за здравето и храненето често са съмнителни и ненадеждни, мотивирани по-малко от научни доказателства, отколкото от модни тенденции и финансови стимули. Нетният резултат е, че много тийнейджъри чувстват, че културният натиск е по-слаб от необходимото за добро здраве и може да се опитат да постигнат тази цел чрез лоши и понякога опасни хранителни избори.

загуба тегло

Последните канадски данни показват, че почти половината от тийнейджърите в Онтарио (от 12 до 18 години), посещаващи държавно училище, се чувстват недоволни от теглото си (2). Дори сред предолесцентите значителен брой деца имат желание да бъдат по-слаби (3–5). Следователно не е изненадващо, че стратегиите, насочени към промяна на теглото и формата на човека, също са изключително разпространени. Канадските данни за напречното сечение показват, че повече от всяко пето тийнейджърско момиче е „на диета“ по всяко време (2). Американските (5–10), австралийските (11–13) и британските (14) данни също предполагат сходни високи нива на опити за отслабване сред подрастващите. Неотдавнашен преглед (15) на подрастващите диети показва, че 41% до 66% от тийнейджърките и 20% до 31% от тийнейджърите са опитвали загуба на тегло в даден момент в миналото.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ НА ДИЕТА

Мотивите на тийнейджърите за диети са различни, но недоволството от телесния образ и желанието да бъдат по-слаби са мотивиращият фактор зад мнозинството (16). Опитите за отслабване могат да бъдат свързани с различни поведенчески промени, като промени в хранителните навици и/или честотата на упражненията. Диетата е лошо дефинирано поведение, което несъмнено има различни значения както за пациентите, така и за специалистите, но за повечето предполага умишлена, често временна промяна в храненето, за да се постигне загуба на тегло (3,17,18). Сравняването на проучванията на състоянието на диета и степента на диета е проблематично поради различия в дефинициите; има обаче последователност при определянето на самоиндуцираното повръщане, употребата на слабително и хапчето за отслабване като нездравословна или екстремна диета (13,18–20). В много проучвания (8,10,13) хроничните диети (повече от 10 диети годишно), модните диети, гладуването и пропускането на хранене също се класифицират като нездравословни стратегии. Много автори (8,21) посочват използването на тези поведения за постигане на загуба на тегло като нарушено хранене, ако поведението не е достатъчно тежко, за да оправдае диагноза хранително разстройство.

Спектърът от поведения, уловени с диета, варира от здравословно до нездравословно. Изборът, направен от тийнейджър на диета, може да съответства на препоръките за здравословен начин на живот, като увеличаване на приема на плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни, умерено намаляване на приема на мазнини и повишено упражнение (7). Въпреки това, значителен процент от тийнейджърите, особено момичетата, се впускат в нездравословно поведение, за да контролират теглото си. Последните канадски данни съобщават, че 8,2% от момичетата в Онтарио на възраст от 12 до 18 години и 4% от момичетата от Британска Колумбия съобщават за самоиндуцирано повръщане като стратегия за контрол на теглото (2,4). Няколко големи проучвания в напречно сечение са изследвали честотата на специфични практики за контрол на теглото (7–9,13,18,20,22). Чести са гладуването, пропускането на ястия и използването на диета с катастрофа (22% до 46%). Установено е, че самоиндуцираното повръщане се среща при 5% до 12% от юношите. Употребата на лаксативи и диуретици е по-рядка (1% до 4%), както и употребата на хапчета за отслабване (3% до 10%). Пушенето на цигари за контролиране на теглото се отчита от 12% до 18% от юношите.

ФАКТОРИ НА РИСКА ЗА ДИЕТА

МАСА 1

Корелати на диетата и нездравословното поведение при контрол на теглото при тийнейджърите

Наднормено тегло и затлъстяване

Недоволство и изкривяване на образа на тялото

Ниско чувство за контрол над живота

Психиатрични симптоми: депресия и тревожност

Ниска семейна свързаност

Липса на положителни модели за подражание за възрастни

Подкрепа от родителите или насърчаване на диетата

Родителска критика към теглото на детето

Слабо участие в училище

Групово одобрение на диета

Участие в спортове, свързани с теглото

Някои хронични заболявания, особено диабет

Наличие на други рискови поведения: тютюнопушене, употреба на вещества, незащитен секс

Има много отделни фактори, които отличават хората, които спазват диетата, от не-диетите. В няколко големи проучвания с напречно сечение (4,8,28–31) е установено, че самочувствието е силен фактор, който разграничава тийнейджърите, които се занимават с нездравословни практики за контрол на теглото, от тези, които не го правят, дори когато са контролирани за индекс на телесна маса ( ИТМ). Същите тези проучвания съобщават, че други положителни качества, като например чувството за контрол над живота си, семейната свързаност, положителните модели за подражание за възрастни и положителното участие в училище, предпазват младежите от нездравословно хранене. Не е изненадващо, че проучвания (32–36) също показват, че критиките на родителите към теглото на детето, натиска върху диетата и родителското моделиране на диетите са свързани с повишени нива на диета и увеличават риска от екстремно поведение при диета.

Установено е, че недоволството от тялото и нездравословните практики за отслабване са по-чести при тийнейджъри, засегнати от хронично заболяване (диабет, астма, разстройство с дефицит на вниманието и епилепсия) (37,38). Тийнейджърите, които изпитват значителни психиатрични симптоми, особено депресия и тревожност, са по-склонни да участват в екстремни диетични практики (11,39). Историята на закачките, свързани с теглото, също предсказва недоволство на тялото, опити за отслабване и смущения в храненето (24,40). Влиянието на групата връстници също оказва влияние, тъй като момичетата, чиито приятели ценят слабостта и участват в нездравословни стратегии за отслабване, също са по-склонни да участват в нездравословни стратегии за контрол на теглото (16,41,42). Вегетарианството в юношеството е свързано с някои положителни хранителни избори, като повишен прием на плодове, зеленчуци и фибри; обаче, момичетата, които са вегетарианци, са по-склонни да съобщават за диети и някои нарушения на хранителното поведение, като самостоятелно предизвикано повръщане и употребата на слабително. При някои тийнейджъри може да се появи вегетарианство заедно с нездравословно хранително поведение (22,43). Други идентифицирани рискови фактори включват участие в спортове, свързани с теглото, като танци и гимнастика (44), и ранен пубертет (45).

Проучвания (4,18,31,46) демонстрират, че тийнейджърите, които се занимават с други рискови дейности, включително употребата на вещества, незащитен секс и незаконна дейност, също са по-склонни да участват в стратегии за отслабване, влошаващи здравето. Проспективно проучване (47) също установи, че подрастващите момичета, които са загрижени за теглото си или са на диета, са по-склонни да започнат да пушат. Тези доказателства предполагат, че разстройството на храненето при тийнейджърите се групира с други поведения, застрашаващи здравето.

ПОСЛЕДИЦИ ОТ ДИЕТ

Въпреки че подрастващите на диета могат да направят някои положителни избори, промените често са временни и ние трябва да вземем предвид възможните физиологични и психологически неблагоприятни ефекти от диетата, особено в светлината на доказателствата, че диетата е малко вероятно да бъде ефективна за постигане на трайна загуба на тегло. По-голямата част от тийнейджърите, които се хранят, правят това без видими последствия, но те може да се излагат на риск от последствия с малък шанс за осезаема полза. За съжаление, малко проучвания са разгледали възможните негативни последици, тъй като повечето диети при тийнейджърите се правят по неструктуриран начин и решенията за това как да се справите с отслабването са случайни и често краткотрайни. Предприети са няколко прегледа (48,49) за последиците от диетата, но за съжаление, заключенията се отнасят до диети при възрастни, при които не настъпва бърза физическа и психологическа промяна.

Физически последици

Диетата е свързана с потенциални отрицателни последици за физическото здраве. Хранителните дефицити, особено на желязото и калция, също могат да представляват краткосрочни и дългосрочни рискове. При растящите деца и тийнейджъри дори незначително намаляване на енергийния прием може да бъде свързано с забавяне на растежа (50–52). Установено е, че нарушеното хранене, дори при липса на значителна загуба на тегло, е свързано с менструални нередности, включително вторична аменорея в няколко проучвания на напречното сечение (53–56). Дългосрочният риск от остеопения и остеопороза при момичетата на диета, дори и при липса на аменорея, също представлява сериозно безпокойство (54,57). Медицинските усложнения на всяко прочистващо поведение, като самоиндуцирано повръщане, употреба на слабително или диуретик, са добре установени, както и рисковете, свързани със стимулантите за отслабване.

Психологически последици

Краткосрочните и дългосрочните психологически ефекти на диетата и ограничаването на храната върху подрастващите са до голяма степен неизвестни. Проучвания (58) при възрастни показват, че хроничната диета е свързана с различни симптоми, включително загриженост за храна, разсеяност, раздразнителност, умора и склонност към преяждане, дори преяждане. Въпреки че не е известно дали тези ефекти са верни и за деца и младежи, тези симптоми могат да имат сериозни последици за незрелия юноша, който претърпява бързо социално и психологическо развитие. Много навици в начина на живот се установяват през юношеските години и промените в хранителните навици на деца и юноши могат да имат последици през целия живот за дисфункционално хранене.

Признато е, че тийнейджърите с по-ниско самочувствие са по-склонни да спазват диети, често в опит да се чувстват по-добре за себе си, ако загубата на тегло е успешна. Процесът на диета може да влоши ситуацията и да има допълнително отрицателно въздействие върху самочувствието на младия човек, защото по време на детството и юношеството самочувствието отчасти се определя от успехи и неуспехи. Едно проучване (59) изследва самочувствието на децата преди и след участие в структурирана програма за отслабване и заключава, че е настъпил спад в самочувствието и възприятието. Едно юношеско проучване (60) установи, че самочувствието е повлияно отрицателно от участието в 12-седмична мултидисциплинарна програма за отслабване за затлъстели тийнейджъри. Тези проучвания бяха малки и не е възможно да се правят заключения, но трябва да вземем предвид отрицателното въздействие на диетата, особено неуспешната диета, върху самочувствието на младия човек. Няма налични данни за въздействието на самонасочената диета върху самочувствието на младите хора.

Един от най-тревожните въпроси, който трябва да се разгледа, е връзката между диетата, разстройството на храненето и хранителните разстройства. Тийнейджърската диета е обичайният предшественик на анорексията и булимията. В проспективни проучвания (12,14) диетата е свързана с петкратно до 18-кратно повишен риск от развитие на хранително разстройство. Не е ясно обаче дали диетата причинява, задейства или представлява първият етап (продрома) на заболяването. Връзката между диетата и преяждането също е противоречива. Националната работна група за превенция и лечение на затлъстяването заключи през 2000 г., че при възрастни с наднормено тегло и затлъстяване диетите не са свързани със симптоми на хранително разстройство, включително преяждане (61). Прегледът (61) се фокусира главно върху възрастните в структурирани програми за отслабване и не разглежда широкото използване на самонасочваща се диета или въздействието на диетата върху деца и юноши. Няколко други проучвания (10,46,62) документират риска от преяждане сред тийнейджърите на диета и преглед (58) на психологическите последици от лишаването от храна при възрастни заключава, че лишаването води до тенденция към преяждане и дори преяждане.

И накрая, има нарастваща загриженост, че диетите при предолесценти и юноши могат да имат парадоксалния ефект, който води до увеличаване на наднорменото тегло във времето (60,63). В неотдавнашно мащабно проучване (63), включващо над 15 000 деца (на възраст от девет до 14 години), последвано в продължение на тригодишен период, беше забелязано, че хората, които спазват диета, са натрупали значително по-голяма тежест от несъответстващите на нежеланите. Авторите стигат до заключението, че самонасочената диета в тази възрастова група е не само неефективна, но може да насърчи наддаването на тегло.

РЕЗЮМЕ И ПРЕПОРЪКИ НА КЛИНИЦИТЕ

Недоволството от теглото е често за тийнейджърите в Северна Америка. Поведението за контрол на теглото е много често и съществува в спектър от здрави до потенциално опасни. Най-важните рискови фактори за нездравословно поведение при контрол на теглото са недоволството от теглото, затлъстяването и ниското самочувствие. Тийнейджърите, които се занимават с нездравословна диета, са изложени на риск за друго поведение, влошаващо здравето, включително употреба на вещества, тютюнопушене и незащитен секс. Повечето диети при тийнейджърите не са свързани с негативни последици, но трябва да вземем предвид физическите и психологическите последствия, включително хранителни разстройства, преяждане и ниско самочувствие. Тийнейджърите, които спазват диета, са изложени на риск от наднормено тегло с течение на времето.

Препоръките на Канадското педиатрично общество са както следва:

За тийнейджъри с нормално тегло и с наднормено тегло насърчавайте храненето според Канада (64). Обезсърчавайте модните диети, гладуването, пропускането на хранене и хранителните добавки за постигане на загуба на тегло. Посъветвайте тийнейджърите да внимават при всяка схема за отслабване, която се опитва да им продаде каквото и да било, като хапчета, витаминни инжекции или заместители на хранене.

За тийнейджъри с нормално и наднормено тегло насърчавайте подходяща за възрастта физическа активност в съответствие с насоките за здравословен активен начин на живот (65). Научете тийнейджърите, че има най-различни причини да спортуват, а не само да контролират теглото си.

Като се има предвид голямото разпространение на диетичното поведение при подрастващите момичета, скринингът трябва да бъде включен като част от рутинните здравни грижи. Този скрининг може лесно да бъде включен в често използвания юношески дом, образование, дейности, наркотици, диети, безопасност, сексуалност, самоубийство/депресия (HEADDSSS) интервю (66).

Тийнейджърите, които са загрижени за теглото или формата, трябва да бъдат обучени за разликата между „здравословно тегло“ и „козметично желано тегло“. За тийнейджърите те могат да бъдат много различни, защото много тийнейджъри искат да бъдат по-слаби, отколкото се изисква за добро здраве. Тийнейджърите трябва да бъдат насърчавани да приемат реалистична тежест за себе си. Изчисляването на ИТМ и сравняването му с кривите на процентила на ИТМ е най-надеждният начин да се оцени дали тийнейджърът е в здравословен диапазон на теглото (67).

Клиницистите трябва да са наясно, че много опити за отслабване при тийнейджъри не се изискват или оправдават въз основа на подобрено здраве и могат да отразяват други проблеми в живота на юношата, като ниско самочувствие, закачки за теглото, натиск от семейството за постигане на определена идеал или сериозно психиатрично заболяване като хранително разстройство. За много тийнейджъри на диета поведението всъщност не зависи от теглото им.

За тийнейджърите, които се занимават с по-тежки практики за отслабване, трябва незабавно да се направи скрининг за хранителни разстройства и да се направи ранно насочване за оценка (68,69).

Обучавайте тийнейджърите на диета за рисковете за здравето от самоволно повръщане, употребата на слабителни и диуретици, хапчета за отслабване и диети.

Има оскъдни данни за ефективни интервенции за затлъстели юноши; въпреки това, оценката и намесата трябва да се предприемат в съответствие с основани на доказателства и насоки за най-добри практики (70–72). Няма доказателства, че търговските програми за отслабване са безопасни или ефективни за деца или тийнейджъри. Където е възможно, сезиране на мултидисциплинарна програма за детско затлъстяване може да бъде от полза.

Благодарности

Авторите благодарят на Комитета по хранене на CPS за техния преглед.

Бележки под линия

АДЕЛЕСЦЕНТЕН ЗДРАВЕН КОМИТЕТ (2003–2004)

Членове: Д-р Jean-Yves Frappier (съпредседател), Hôpital Sainte-Justine, Монреал, Квебек; Юдис Голдбърг (съпредседател), Болницата за болни деца, Торонто, Онтарио; Дъг Макмилан (представител на борда), здравен център IWK, Халифакс, Нова Скотия; Koravangattu Sankaran (представител на борда), Кралската университетска болница, Саскатун, Саскачеван; Шери М. Финдли, Детска болница на McMaster’s - Hamilton HSC, Хамилтън, Онтарио; Jorge L Pinzon, детска болница на BC, Ванкувър, Британска Колумбия; Даниел Таддео, Hôpital Sainte-Justine Монреал, Квебек

Връзка: Д-р Карън Мери Лесли, Болницата за болни деца, Торонто, Онтарио

Основен автор: Д-р Шери Финдли, детска болница на McMaster’s - Хамилтън HSC, Хамилтън, Онтарио

Препоръките в тази декларация не показват изключителен курс на лечение или процедура, която да се следва. Вариациите, като се вземат предвид индивидуалните обстоятелства, може да са подходящи.