профилактика

Диетичните промени могат да намалят повторяемостта на или дори да предотвратят досадни камъни в бъбреците

Диетата отдавна е проучена за връзката й с образуването на камъни в бъбреците. Производството на камъни се получава, когато има дисбаланс на метаболитите (които влизат в тялото ни чрез храната, която сме консумирали), които се екскретират в урината ни. Изследванията в тази област са нараснали неимоверно през последните години, като проучванията показват положителен ефект от различните модификации на диетата в превенцията на образуването на камъни в бъбреците. Въпреки че понастоящем няма лечение за камъни в бъбреците, следните диетични препоръки могат да помогнат за предотвратяване или поне намаляване на повторяемостта на този досаден проблем при известните ви камънообразуващи пациенти.

Хидратацията ще помогне

Значението на адекватната консумация на течности за профилактика на камъни в бъбреците е доказано многократно за намаляване на рецидивите на камъни. Намалението може да достигне до 50%. 1 Повишената консумация на течности спомага за поддържането на бъбреците зачервени и урината разредена, като по този начин намалява скоростта на образуване на камъни. Превантивните ефекти от увеличената консумация на течност са наблюдавани за всички видове камъни. Препоръчва се пациентите да пият най-малко 2 L течност на ден, за да помогнат за предотвратяване на камъни в бъбреците. 1,2 Трябва да се има предвид вида на консумираната течност, тъй като не всички напитки дават еднакви превантивни резултати. Напитките с ниско съдържание на захар имат най-големи количества свободна вода и следователно са най-ефективни при разреждане на урината. Водата, кафето, чаят, портокаловият сок и лимонадата имат ниско съдържание на захар и е доказано, че всички те намаляват производството на камъни. 1,3 захарни напитки като газирани напитки и подсладени плодови сокове в действителност са показали, че повишават риска от образуване на костилки и следователно трябва да бъдат предупредени. 3

Нови теории за калция

Калцият играе основна роля в производството на камъни в бъбреците, тъй като по-голямата част от камъните се образуват от калциев оксалат. Изследванията и препоръките относно калция са се различавали значително през годините. Доказано е, че приблизително 50% от пациентите, които образуват калциеви камъни, също имат идиопатична хиперкалциурия. По тази причина предишните препоръки бяха да се консумира диета с ниско съдържание на калций, за да се намали хиперкалциурията, която се смяташе за фактор, допринасящ за образуването на камъни. 4 Изследванията обаче установяват, че ограничаването на калция всъщност е свързано с повишен риск от производство на камъни. 1,4,6,7

Всъщност едно проучване установи, че тези с висок прием на калций имат значително по-малък риск от образуване на камъни, отколкото тези с нисък прием на калций. 7 Доказано е, че диетичните ограничения на калция индуцират хипероксалурия, друг важен рисков фактор за производството на камъни. Смята се, че намаленият прием на калций намалява свързването на калций-оксалат, което се случва в стомашно-чревния тракт, което позволява повече оксалат да се отдели с урината, което утаява образуването на камъни. 4,6 Експерти сега препоръчват образувателите на калциеви камъни да консумират нормално или повишено количество калций, като хипотезата е, че това ще увеличи количеството на свързване на калций-оксалат в чревния лумен, като по този начин ще намали наличното количество в урината тракт за производство на камък. 2,4,7

Избягвайте храни с оксалат

Оксалатът е вторият основен метаболит, открит в обикновените калциево-оксалатни камъни. В тези камъни има следи от други минерали, но основните компоненти са оксалат и калций, образуващи се съответно в съотношение 1: 5. 4 Това съотношение е ключово, което показва, че докато са необходими големи повишения на калция, за да се предизвика образуването на камъни, дори малки увеличения на концентрациите на оксалат в урината могат да създадат среда, способна да образува камъни. 4 Изследванията показват, че ограничаването на диетичния оксалат е свързано с намалено производство на камъни. 1 Препоръчва се пациентите, образуващи камъни, да намалят приема на оксалат, за да помогнат за предотвратяване на рецидиви на камъни в бъбреците. 1,2,4 Храни с големи количества бионаличен оксалат включват спанак и ревен и трябва да се избягват. 1,2,4 Храни като шоколад, чай, бадеми, фъстъци и пекани съдържат умерено количество оксалат и трябва да се консумират умерено. 1,2,4

Обичайте тази Лимонд

Цитратът има защитен ефект срещу камъни в бъбреците при пациенти с хипоцитратурия, което е доказано, че е рисков фактор за производството на камъни в калциевите камъни. 1 Физиологията, която стои зад защитните свойства на цитрата, не е добре разбрана, но проучванията показват, че както цитрат-съдържащите добавки, така и увеличените естествени форми на диетичен цитрат повишават нивата на цитрат в урината, което от своя страна намалява честотата на образуване на камъни. 1 Поради това се препоръчва повишена консумация на цитрат за пациенти, образуващи камъни. 1,2 Цитратът може да се намери естествено в цитрусови храни като лимони, лайм и домати. 1 Повишената консумация на лимонада се оказа ефективен метод за увеличаване на консумацията на цитрат за профилактика на камъни в бъбреците. 1 Добро съотношение, което препоръчвате на пациентите си, е 1 чаша концентрат лимонов сок на 7 чаши вода. 2

Камъните обичат натрия

Консумацията на натрий, която отдавна е свързана с камъни в бъбреците, е в основата на това, че южните щати получават прозвището си „бъбречен пояс“. Ефектите на натрия върху концентрациите на калций в урината са добре проучени и показват силна корелация между двете. На всеки 100 mmol увеличение на хранителния натрий, отделянето на калций в урината се увеличава с 25 mg. 4 Повишената консумация на натрий следователно води тялото в хиперкалциурично състояние, известен рисков фактор за камъни в бъбреците. 4,5 Установено е, че диета с ниско съдържание на сол коригира идиопатичната хиперкалциурия в 30% от случаите в наскоро проведено, 3-месечно, рандомизирано контролирано проучване. 5 Освен ефекта си върху калция, е доказано, че натрият намалява екскрецията на цитрат, друг рисков фактор за образуване на камъни 4,5. Препоръчителният прием на сол за образуващи камъни трябва да бъде ограничен до по-малко от 2 g на ден. Това може да се постигне чрез намаляване на храни с високо съдържание на сол (като консерви или преработени храни), както и чрез премахване на добавената сол от диетата. 2,4,5

Намалете протеините, особено от месото

Доказано е, че ефектите от консумацията на животински протеини влияят върху честотата на образуване на камъни в бъбреците, особено за тези, които образуват камъни с пикочна киселина. 8 Високият прием на животински протеини причинява претоварване с пурин, което води до повишени количества пикочна киселина, която се екскретира с урината (хиперурикозурия), като по този начин увеличава риска от образуване на камъни в пикочната киселина.4 Производството на калциево-оксалатни камъни е също засегнати, в по-малка степен, с животински протеини, за които се съобщава, че увеличават синтеза на оксалати, което води до хипероксалурия, както и повишена абсорбция на цитрат в бъбреците, което води до хипоцитратурия. 4 Проучванията показват, че диетата с умерено ограничаване на протеините намалява всички тези рискови фактори, образуващи камъни. 4 Трябва да се препоръча на всички камънообразуващи пациенти да намалят общата консумация на протеини до по-малко от 30% от приема на калории, както и да намалят количеството животински протеини, които консумират, с цел предотвратяване на рецидив на камъни. 1,2,4

Персонализирайте препоръките

Разбирането за влиянието на диетата върху развитието на камъни в бъбреците се разшири значително през последните години. Въпреки че има много неща, които все още не разбираме, сега осъзнаваме важността на храненето върху образуването на камъни. Тези знания позволяват подобрено образование и грижи за пациентите, които се борят с порочния кръг, често свързан с бъбречните камъни. Тези препоръки са създадени за подобряване на качеството на живот на пациентите и трябва да бъдат „персонализирани“ според това, което работи най-добре за всеки пациент. Важно е винаги да се вземат предвид възможните лекарствени взаимодействия, метаболитни нарушения и хранителните препоръки за други заболявания, които пациентът може да има.

Препратки

1. Barnela S, Soni S, Saboo S, Bhansali A. Медицинско лечение на бъбречен камък. Индийски J Endocrinol Metab. 2012; 16 (2): 236-239.

2. Frassetto L, Kohlstadt I. Лечение и профилактика на бъбречни камъни: Актуализация. Американски семеен лекар. 2011; 84 (11): 1234-1242.

3. Ferraro P, Taylor E, Gambaro G, Curhan G. Сода и други напитки и рискът от бъбречни камъни. Clin J Am Soc Nephrol. 2013; 8 (8): 1389-1395.

4. Heilberg I. Актуална информация относно диетичните препоръки и медицинското лечение на бъбречнокаменна болест. Нефрол Dial трансплантация. 2000; 15: 117-123.

5. Nouvenne A, Meschi T, Prati B, et al. Ефекти от диета с ниско съдържание на сол върху идиопатичната хиперкалциурия в калциево-оксалатните камъни: 3-месечно рандомизирано контролирано проучване. Am J Clin Nutr. 2010; 91: 565-570.

6. Borghi L, Schianchi T, Meschi T, et al. Сравнение на две диети за профилактика на повтарящи се камъни при идиопатична хиперкалциурия. The New England Journal of Medicine. 2002; 346 (2): 77-84.

7. Curhan G, Willett W, Rimm E, et al. Проспективно проучване на хранителния калций и други хранителни вещества и риска от симптоматични камъни в бъбреците. The New England Journal of Medicine, 1993; 328: 833-838.

8. Tracy C, Best S, Bagrodia A, et al. Животински протеин и рискът от бъбречни камъни: сравнително метаболитно изследване на животински протеинови източници. Вестник по урология. 2014; 192: 137-141.