Най-голямото проучване, което някога е питало дали диетата с ниско съдържание на мазнини намалява риска от рак или сърдечни заболявания, е установило, че диетата няма ефект.

съдържание

Федералното проучване на стойност 415 милиона долара включва почти 49 000 жени на възраст между 50 и 79 години, които са били проследявани в продължение на осем години. В крайна сметка хората, назначени на диета с ниско съдържание на мазнини, са имали същите нива на рак на гърдата, рак на дебелото черво, инфаркти и инсулти като тези, които са яли каквото си искат, съобщават изследователите днес.

„Тези изследвания са революционни“, казва д-р Джулс Хирш, главен лекар в университета Рокфелер в Ню Йорк, който цял живот изучава ефектите от диетите върху теглото и здравето. „Те трябва да спрат тази ера на мислене, че разполагаме с цялата необходима информация, за да променим цялата национална диета и да направим всички здрави“.

Изследването, публикувано в днешния брой на списанието на Американската медицинска асоциация, не е просто обикновено проучване, каза д-р Майкъл Тун, който ръководи епидемиологичните изследвания за Американското общество за борба с рака. Беше толкова голям и толкова скъп, каза д-р Тун, че това беше „изследването на Ролс-Ройс“. Като такъв, добави той, вероятно ще бъде последната дума.

"Обикновено имаме само един изстрел в много мащабен процес по даден въпрос", каза той.

Резултатите, съгласили се изследователите на проучването, не оправдават препоръчването на диети с ниско съдържание на мазнини за намаляване на риска от сърдечни заболявания и рак. Предвид липсата на полза, открита в проучването, много медицински изследователи казват, че най-добрият диетичен съвет засега е да се следват федералните насоки за здравословно хранене, с по-малко наситени и транс-мазнини, повече зърнени храни и повече плодове и зеленчуци.

Не всички бяха убедени. Някои, като д-р Дийн Орниш, дългогодишен промотор на диети с ниско съдържание на мазнини и президент на Института за превантивна медицина в Саусалито, Калифорния, казват, че жените не намаляват мазнините си до достатъчно ниски нива или ядат достатъчно плодове и зеленчуци, и че проучването, дори на осем години, не дава на диетите достатъчно време.

Други твърдят, че диетата все пак може да промени, поне при сърдечни заболявания, ако хората ядат така наречената средиземноморска диета, с ниско съдържание на наситени мазнини като масло и с високо съдържание на масла като зехтин. Жените в проучването намаляват всички видове мазнини.

Изследваните диети "са имали антична патина", казва д-р Питър Либи, кардиолог и професор в Харвардското медицинско училище. Днес, каза д-р Либи, повечето хора преминаха от идеята за контролиране на общите мазнини към идеята, че хората трябва да ядат различни видове мазнини.

Но средиземноморската диета не е била подлагана на проучване от този обхват, казват изследователите.

А Барбара В. Хауърд, епидемиолог от изследователския институт MedStar, болнична група с нестопанска цел и основен изследовател в проучването, каза, че хората трябва да осъзнаят, че само диетата не е достатъчна, за да останем здрави.

"Няма да обърнем нито едно от хроничните заболявания в тази страна, като променим състава на диетата", каза д-р Хауърд. "Хората винаги си мислят, че това е, което са яли. Те не гледат колко са яли или че пушат или че са заседнали."

С изключение на непушенето, съветите за здравословен начин на живот се основават до голяма степен на косвени доказателства, каза д-р Хауърд, но повечето медицински изследователи са съгласни, че има смисъл да се храните добре, да контролирате теглото и да правите редовни упражнения.

Това е и препоръката на раковото общество. Д-р Тун, който описа резултатите от проучването като "напълно нулеви в продължение на осемгодишното проследяване както на раковите заболявания, така и на сърдечните заболявания", заяви, че неговата група не планира да предполага, че диетите с ниско съдържание на мазнини ще предпазват от рак.

Други предупредиха да не бъдат твърде сигурни, че дадена диета значително ще подобри здравето и казаха, че дали някой е развил хронично заболяване, може да не е изцяло под техен контрол - генетиката също играе роля.

Дейвид А. Фрийдман, статистик от Калифорнийския университет в Бъркли, който не е свързан с изследването, но е написал книги за проектирането и анализа на клинични изпитвания, каза, че резултатите трябва да се приемат сериозно.

"Проучванията бяха добре проектирани", каза д-р Фрийдман, "и изследователите се опитаха да потвърдят популярните хипотези за защитния ефект на диетата срещу три основни заболявания при жените."

„Но - добави той, - диетата, изучавана тук, се оказа, че все пак не е защитна.“

Изследването е част от Инициативата за здравето на жените на Националните здравни институти, същата програма, която показва, че хормоналната терапия след менопаузата може да има повече рискове, отколкото ползи.

В този случай изследването се занимава с труден проблем. В продължение на десетилетия много учени твърдят и много от обществеността вярват, че това, което хората ядат - съставът на диетата - определя колко е вероятно те да получат хронично заболяване. Но това беше трудно да се докаже. Изследванията на диетични фибри и рак на дебелото черво не успяха да открият, че фибрите са защитни, а проучванията на витамини, за които се смята, че предпазват от рак, не показват ефект.

Много изследователи на рака са поставили под съмнение големи части от хипотезата за диета за рак, но тя е задържала общественото въображение. „Нищо не очарова американската общественост толкова, колкото идеята, че това, което ядете, а не колко ядете, влияе на вашето здраве“, казва д-р Либи, професор от Харвард.

Проучването установи, че жените, които са разпределени на случаен принцип да следват диета с ниско съдържание на мазнини, ядат значително по-малко мазнини през следващите осем години. Но те имаха също толкова рак на гърдата и дебелото черво и също толкова сърдечни заболявания. Жените не се опитваха да отслабнат и теглото им оставаше доста стабилно. Но опитът им с диетите позволи на изследователите да поставят под въпрос някои популярни представи за диетата и затлъстяването.

Съществува общоприетото схващане, че американците се напълняват, защото ядат твърде много въглехидрати. Идеята е, че диетата с високо съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини води до наддаване на тегло, по-високи нива на инсулин и глюкоза в кръвта и повече диабет, дори ако калориите са същите като при диета с по-високо съдържание на мазнини. Тук това не се случи.

Други твърдят обратното: че диетите с ниско съдържание на мазнини позволяват на хората да отслабват по естествен път. Но това убеждение не беше подкрепено от това проучване.

Що се отнася до рисковите фактори за сърдечни заболявания, единственият засегнат е LDL холестеролът, който увеличава риска от сърдечни заболявания. Нивата са били малко по-високи при жените, хранещи се с по-високо съдържание на мазнини, но не достатъчно високи, за да направи забележима разлика в риска от сърдечни заболявания.

Въпреки че всички участници в проучването са жени, резултатите от рака на дебелото черво и сърдечните заболявания трябва да се отнасят и за мъжете, каза д-р Jacques Rossouw, ръководител на проекта за Инициативата за здравето на жените.

Д-р Rossouw каза, че наблюдателните проучвания, които са довели до хипотезата за рак на дебелото черво и хранителните мазнини, включват мъже и жени. Според сърдечните заболявания изследователите са установили, че жените и мъжете реагират по един и същи начин на хранителните мазнини.

Последното проучване следва по-малко, отчетено миналата година, с диети с ниско съдържание на мазнини за жени, които са имали рак на гърдата. Това проучване намекна, че яденето на по-малко мазнини може да помогне за предотвратяване на рецидив. Но настоящото проучване, питащо дали диетата с ниско съдържание на мазнини може да предпази жените от рак на гърдата на първо място, има констатации, които не отговарят на статистическата значимост, което означава, че те може да са възникнали случайно.

Д-р Rossouw каза, че все още е заинтригуван от данните за рака на гърдата, въпреки че те не са статистически значими. Жените на диети с ниско съдържание на мазнини са имали 9 процента по-нисък процент на рак на гърдата; честотата е била 42 на хиляда годишно при жените в групата с ниско съдържание на мазнини, в сравнение с 45 на хиляда годишно при жените, консумиращи редовната си диета.

Това може да означава, че мазнините в диетата могат да имат малък ефект, каза д-р Rossouw, може би при някои подгрупи от жени или за по-дълъг период от време. Той добави, че изследователите на проучването ще продължат да следят жените, за да видят дали ефектът става по-изразен.

Докато изследователите на рака заявиха, че са разочаровани от резултатите, изследователите на сърдечните заболявания заявиха, че не са изненадани, че простото намаляване на общите мазнини няма ефект, тъй като те се придвижват от тази хипотеза.

Разбира се, д-р Либи призна, че най-новите съвети за спазване на средиземноморска диета и редовни упражнения никога не са били тествани в голямо рандомизирано клинично проучване. "Ако са направили такова проучване и то е отрицателно," каза той, "тогава ще трябва да се откажа от своите заветни хипотези за данни."

Диетата с ниско съдържание на мазнини не беше лесна за спазване, каза д-р Роуан Т. Хлебовски, медицински онколог от Harbor-U.C.L.A. Медицински център и един от основните изследователи на изследването. Казаха на жените да се стремят към диета, която съдържа само 20 процента от калориите си като мазнини, и повечето от тях не достигат.

Диетата, която им е казано да спазват, "е различна от начина, по който се хранят повечето хора", каза д-р Хлебовски. Това означаваше, например, никакво масло върху хляб, никакво крема сирене върху гевреци, никакво масло в салатни превръзки.

"Ако лекар е казал на пациента да яде по-малко мазнини, това няма да направи нищо", каза той. „Ако веднъж изпратите някого на диетолог, това няма да е нищо.“ Жените в проучването са имали 18 сесии в малки групи с обучен диетолог през първата година и четири сесии една година след това.

През първата година жените на диети с ниско съдържание на мазнини намалиха процента на мазнини в диетата си до 24 процента от дневните калории, а до края на проучването диетите им имаха 29 процента от калориите си като мазнини. През първата година жените от контролната група ядат 35% от калориите си като мазнини, а в края на проучването съдържанието на мазнини в диетата им е 37%. Двете групи консумират приблизително еднакъв брой калории.

Някои медицински специалисти подчертаха, че проучването не означава, че хората трябва да се отказват от диети с ниско съдържание на мазнини.

„Това, което казваме, е, че умереното намаляване на мазнините и заместването им с плодове и зеленчуци не направиха нищо за сърдечни заболявания и инсулт, рак на гърдата или колоректален рак“, каза д-р Нанет К. Венгер, кардиолог и професор по медицина в Медицинския факултет на Университета Емори в Атланта. "Не се казва, че тази диета не е полезна."

Но д-р Фрийдман, статистик от Бъркли, каза, че цялостният урок е ясен.

"Ние, в научната общност, често даваме силни съвети, основани на крехки доказателства", каза той. "Ето защо трябва да правим експерименти."

Корекция: 16 февруари 2006 г., четвъртък Статия на първа страница на 8 февруари за ново проучване, установяващо, че диетите с ниско съдържание на мазнини нямат ефект върху риска от рак или сърдечно-съдови заболявания, погрешно показващи случаите на рак на гърдата сред жените в проучването. Това е 42 на 10 000 годишно при жените в групата с ниско съдържание на мазнини, в сравнение с 45 на 10 000 при жените, които консумират редовната си диета - не на 1000. (Разликата беше счетена за статистически незначителна.)