Докторите Cadenhead и Sweeny заявяват, че „не е необходимо пациентите да избягват глутена, освен ако нямат целиакия, или да избягват пшеницата, освен ако нямат IgE-медиирана пшенична алергия, медиирана от IgE“ и намекват, че останалите пациенти, които смятат, че имат стомашно-чревни симптоми които са подобрени при безглутенова диета, просто следват прищявка и трябва да бъдат посъветвани да включат пшеница в диетата си [„Диети за елиминиране на глутена: факти за пациентите с тази модна прищявка“, BCMJ 2013; 55: 161]. [1]

глутена

Въпреки че не се съмнявам, че прищявката обяснява голяма част от нарастващата популярност на безглутеновите диети, мисля, че това е прекалено опростяване на въпроса и бях изненадан, че д-р Каденхед и Суини не са споменали литературата за непоносимостта към глутания към целиакия. Изследвания, предполагащи съществуването на нецелиакийна глутенна чувствителност, са публикувани през последните няколко години, а миналата година консенсусен документ, публикуван от международни експерти, препоръчва нечувствителността към целиакия към глутен да бъде призната заедно с целиакия и алергията към пшеницата като един от трите глутенови индуцирани условия. [2]

Малко проучване от 2011 г. нае 34 пациенти, които са се идентифицирали като симптоми на синдром на раздразненото черво (IBS), които са се разрешили с безглутенова диета и при които е изключена целиакия; тези пациенти са били рандомизирани да получават глутен или плацебо под формата на хляб и кифли, а пациентите, които са получавали глутен, са имали по-лоши симптоми (включително болка, подуване на корема и умора). [3]

Съвсем наскоро беше проведено много по-голямо проучване с двойно-сляп, плацебо контролиран дизайн на кросоувър. [4] Общо 920 пациенти със симптоми на IBS и без целиакия са били подложени на 4-седмична елиминационна диета (с изключение на пшеница, краве мляко, яйца, домати, шоколад и всякакви други известни хранителни свръхчувствителност). Това беше последвано от двуседмично кръстосано изпитване - 2 седмици капсули с пшеница, последвано от 1 седмица измиване и след това 2 седмици капсули с ксилоза или обратното. Резултатите показват, че 276 пациенти (30%) са имали значително по-лоши симптоми на IBS при пшеница и никой не е имал влошаване на симптомите при плацебо.

Някои автори препоръчват на този етап да е подходящо лекарите да тестват пациенти, които съобщават, че са чувствителни към глутен както за цьолиакия, така и за алергия към пшеница, и ако и двете са отрицателни, да съветват пациентите, че вероятно имат нецелиакична чувствителност към глутен, което е „новопризната клинична единица, за която все още не разбираме напълно естествения ход или патофизиологията.“ [5]

Дискусията за безглутенова диета дава отличен аргумент за мислене за това как общуваме с нашите пациенти - има някои аспекти на проблема, които разбираме добре, някои са противоречиви и включват променящи се доказателства, и има много дезинформация относно проблем в публичното пространство.

Проблемът с безглутеновата диета подчертава и друг важен момент, който лекарите трябва да имат предвид, когато общуват с пациентите: какво е догмата днес, може да бъде поставено под въпрос от нови доказателства утре. Ако всичко, което казваме на пациентите, е „няма нужда пациентите да избягват глутена, освен ако нямат цьолиакия, или да избягват пшеницата, освен ако нямат медиирана от IgE антитяла пшенична алергия“, бих твърдял, че бихме могли да направим лоша услуга на пациентите в два начина. Първо, пациентът може да има симптоми, които се подобряват с модифицирана диета (т.е. нечувствителност към глутания към целиакия). Второ, рискуваме да навредим на терапевтичния съюз, който имаме с нашите пациенти, като намалим техния опит.

Това каза, просто казвайки на пациента, че "вероятно" имат нецелиакийна чувствителност към глутен (както се препоръчва от Aziz и колеги [5]), може да се надценява вероятността пациентът да има това състояние, както посочват Cadenhead и Sweeny е добър шанс пациентът да е направил множество промени в диетата си едновременно, което може да обърка картината. Следователно обсъждането на състоянието на доказателствата и препоръчването на диети за елиминиране на пробите с дневници за храна и симптоми, последвано от повторно въвеждане на предизвикателства с храната, вероятно е по-продуктивен подход.
-Джудит Хамънд
Клас на студентите по медицина на UBC от 2013 г.

Препратки

1. Cadenhead K, Sweeny M. Диети за елиминиране на глутена: Факти за пациентите на тази модна прищявка. BCMJ 2013,55: 161.
2. Sapone A, Bai JC, Ciacci C, et al. Спектър на свързани с глутен нарушения: Консенсус по новата номенклатура и класификация. BMC Med 2012; 10: 13.
3. Biesiekierski JR, Newnham ED, Irving PM et al. Глутенът причинява стомашно-чревни симптоми при лица без целиакия: Двойно сляпо рандомизирано плацебо-контролирано проучване. Am J Gastroenterol 2011; 106: 508-514.
4. Carroccio A, Mansueto P, Iocono G, et al. Чувствителност към целиакия при пшеница, диагностицирана чрез двойно-сляпо плацебо-контролирано предизвикателство: Изследване на нова клинична единица. Am J Gastroenterol 2012; 107: 1898-1906.
5. Aziz I, Hadjivassiliou M, Sanders DS. Съществува ли чувствителност към глутен при липса на целиакия? BMJ 2012; 345: e7907.