ДЕЙВИД Т. HSIEH, д-р; HEIDI H. PFEIFER, RD, LDN; и ELIZABETH A. THIELE, доктор по медицина, Масачузетска болница, Бостън, Масачузетс

материали

Am Fam Лекар. 2012 1 декември; 86 (11): 1000-1004.

Безопасността и ефективността на кетогенната диета за лечение на епилепсия са известни от десетилетия. Успешното прилагане на диетата обаче изисква съществен ангажимент от страна на пациента и неговото семейство. Спазването на кетогенната диета включва корекции и често обръщане на обичайно установените рутинни режими на хранене, за разлика от задачата да се приемат последователно предписаните антиепилептични лекарства.

Докато размишляваме върху последните няколко десетилетия на лечение на епилепсия, осъзнаваме, че въпреки почти годишното разширяване на новите антиепилептични лекарства, те са неефективни при около една трета от пациентите.1 За много пациенти диетичните терапии предлагат надежда за подобрено качество на живот чрез намаляване на пристъпите и съответно видяхме разширяване на употребата им в световен мащаб.2 Успешното прилагане на тези диетични терапии зависи от подкрепата на семейството, социалните и образователните мрежи и целия здравен екип.

Класическата кетогенна диета е с високо съдържание на мазнини и ниско съдържание на въглехидрати и има достатъчно протеини за растеж, обикновено при съотношение 3: 1 или 4: 1 мазнини към протеини плюс въглехидрати. Прецизните порции в предписаните съотношения се разпределят с помощта на цифрова грам скала. Освен това през последното десетилетие бяха въведени по-малко ограничителни и по-вкусни, но еднакво ефективни диети: модифицираната диета на Аткинс4 и диетата за лечение с нисък гликемичен индекс (LGIT) .5 Модифицираната диета на Аткинс ограничава въглехидратите до 10 до 30 g на ден, без ограничения на течности, калории или протеини. Диетата LGIT позволява на пациентите да ядат повече „нормални“ храни, като ограничават въглехидратите до 40 до 60 g на ден; обаче пациентите могат да ядат само въглехидрати с нисък гликемичен индекс (по-малко от 50). Всички тези диети изискват добавки с витамини.

Кетогенната диета се оказа ефективна в наблюдателни проучвания и наскоро публикувано рандомизирано контролирано проучване; 15% от пациентите стават без припадъци и поне една трета постигат поне 50% намаляване на пристъпите.6 - 8 По-малките, по-краткосрочни наблюдателни проучвания на модифицираната диета на Аткинс и диетата LGIT съобщават, че приблизително 50% от пациентите имат поне 50% намаление на гърчовете и приблизително 30% от пациентите имат поне 90% намаляване на гърчовете.9, 10 Антиконвулсивните механизми на тези диети все още се изследват.

Диетичната терапия трябва да се обмисли при пациенти, които не са отговорили на адекватно изпитване на две антиепилептични лекарства.11 Започването на кетогенната диета може да се обмисли по-рано при кърмачета и пациенти с гастростомна тръба, тъй като диетата може лесно да започне с помощта на търговски приготвен течна формула. Употребата на диетична терапия, по-специално модифицираната диета на Аткинс и диетата LGIT, се увеличава при юноши и възрастни.11 Кетогенната диета се счита за първа възможност за лечение на хора със специфични състояния, които включват дефектно усвояване на глюкозата и обикновено се срещат с гърчове, като синдром на дефицит на тип 1 на глюкоза. Нарушенията на окисляването на мастните киселини са едно от малкото абсолютни противопоказания. Ако се постигне намаляване на честотата на пристъпите, след три до шест месеца може да се обмисли опит за намаляване на антиепилептичното лекарство. Пациентите обикновено остават на диета една до две години преди да се обмисли прекратяване.

Ролята на семейния лекар е да подкрепя семейството чрез промяна в начина на живот, която засяга нормалната рутина на цялото семейство. Тъй като диетичната терапия трябва да се прилага само под лекарско наблюдение, семейството трябва да се свърже с центъра за диетично лечение, който администрира терапията на пациента, с всякакви въпроси. Уеб сайтът на фондация Чарли (http://www.charliefoundation.org) предоставя информация и поддържащи ресурси, включително списък на наличните центрове за диетично лечение.12 Семейният лекар трябва да е наясно с някои аспекти на медицинската помощ, характерни за диетичните терапии, като като наблюдение за неблагоприятни ефекти и управление на често срещано заболяване, което не е свързано с диетата.

Неблагоприятните ефекти на диетичните терапии могат да включват ацидоза (особено по време на интеркурентни заболявания), запек, гастроезофагеална рефлуксна болест, лош линеен растеж, бъбречни камъни и метаболитни аномалии. Когато се предписват лекарства, те трябва да бъдат във формулировки с ниско съдържание на въглехидрати, тъй като контролът на гърчовете зависи от поддържането на метаболитното състояние, индуцирано от диетичната терапия. Течностите и таблетките за дъвчене често използват пълнители на основата на захар и обикновено трябва да се избягват. Когато възникне заболяване и лошият прием през устата доведе до дехидратация, трябва да се използват хидратационни течности без декстроза (орално или интравенозно), ако е възможно; ако обаче симптоматичната хипогликемия е проблем, може да се обмисли орална хидратация с течности, съдържащи глюкоза.

Всички здравни специалисти играят важна роля за успешното използване на диетични терапии при лечението на епилепсия. С нарастващото използване и появата на алтернативни диети, като модифицираната диета на Аткинс и диетата LGIT, работещите познания за диетичните терапии - с подкрепата на администриращия център за диетично лечение - ще подобрят грижите за нашите пациенти.