Резюме

Заден план

Високите нива на липидите в кръвта и затлъстяването са един от основните рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания, а атеросклеротичният процес започва в детска възраст. Предполага се, че в тази връзка участват някои фактори на околната среда, като хранителни фактори. Това проучване има за цел да изследва връзката между приема на храна и нивата на липидите в кръвта при ученици с наднормено тегло и затлъстяване.

диетичен

Методи

Това е изследване в напречно сечение със 147 ученици с наднормено тегло и затлъстяване в град Ботукату, Бразилия. При всички деца бяха взети антропометрични измервания (телесно тегло, височина, индекс на телесна маса, обиколка на талията и кожни гънки), оценка на пубертета и биохимични тестове. Бяха приложени три извиквания за 24 часа, за да се оцени приема на храна и връзката му с нивата на липидите в кръвта. За статистически анализ бяха използвани t-тест на Student и множествен линеен регресионен анализ. Статистическата значимост е оценена на ниво 0,05. Данните са обработени в софтуера на SAS (версия 9.1.3; SAS Institute).

Резултати

В това проучване 63% от децата са били със затлъстяване (индекс на телесна маса по-висок от 95-ти персентил), а 80% са показали висок процент телесни мазнини. Процентът на децата с абнормен общ холестерол и триглицериди е бил съответно 12% и 10%, а 28% са показали поне едно ненормално ниво на липидите. Средните стойности на антропометричните измервания са по-високи при деца с повишени липидни нива. Общите нива на холестерола са положително свързани с нискомаслените млечни продукти и нивата на триглицеридите до процента на наситени мазнини.

Заключения

Наситените мазнини са положително свързани с повишени нива на липидите при ученици с наднормено тегло и затлъстяване. Тези резултати засилват значението на здравословните хранителни навици от детството, за да се намалят рисковете от сърдечно-съдови заболявания в зряла възраст.

Заден план

Сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ) остават причина за смърт номер едно в Съединените щати [1] и в индустриализирания Западен свят [2]. Добре установено е, че атеросклеротичният процес започва в детска възраст и неговата тежест е свързана с наличието и интензивността на някои рискови фактори, като наднормено тегло/затлъстяване, нива на липидите в кръвта, употреба на тютюн, фамилна анамнеза, кръвно налягане, диетичен състав [3].

Превенцията на сърдечно-съдовите заболявания трябва да започне десетилетия преди появата на симптомите, за да бъде ефективна [4]. Има два вида превенция. Първият е предотвратяването на развитието на рискови фактори, а вторият е управлението на онези деца с тези рискови фактори, които са идентифицирани преди [3]. Оптималното откриване на дислипидемия при младежи включва както селективен скрининг на тези, чийто родител има преждевременно ССЗ или дислипидемия или които самите имат затлъстяване, множество рискови фактори на ССЗ, диабет, нефритичен синдром и универсален скрининг на възраст от десет години [1].

Поради недостига на надлъжни проучвания на дислипидемия при сърдечно-съдови заболявания в детска и зряла възраст, има няколко спекулации [5]. Barker et al. (2007) [6] открива линейна връзка между индекса на телесна маса на възраст 7 и 13 години и съотношението на сърдечните недостатъци. Освен това съществува и епидемиологичен сърдечно-съдов риск при деца с дислипидемия и проследяването показва, че децата запазват класирането си по процентил през времето [7]. Сред рисковите фактори, проследяващи младата възраст през зряла възраст, нивата на затлъстяване и холестерол са най-силните [3].

Факторите на околната среда, като физическа активност и диетични фактори, могат да повлияят на нивата на липидите и тази връзка е известна при възрастни [8, 9]. Въпреки това, има малко проучвания, които оценяват влиянието на хранителните фактори в детството [10, 11].

Това проучване има за цел да изследва връзката между приема на храна и нивата на липидите в кръвта при ученици с наднормено тегло и затлъстяване.

Методи

Проучване дизайн и предмети

Това е изследване в напречно сечение, разработено от юни 2007 г. до август 2008 г. в три основни училища от град Ботукату, щат Сао Пауло, Бразилия. Тези училища бяха избрани въз основа на предварително одобрение от техните директори и от Общинския отдел по образование. Критериите за включване бяха деца с висок индекс на телесна маса (ИТМ) (ИТМ ≥85-и персентил), според възрастта и пола [12], които трябва да бъдат подложени на биохимични тестове. Критериите за изключване са деца с наднормено тегло и затлъстяване с някакви ендокринни, бъбречни, сърдечни или чернодробни заболявания и тези, които са били подложени на клинични хранителни грижи.

Изследването е разработено в 4 фази: 1-ви) Антропометрично оценяване при всички ученици, записани в едно от училищата (n = 702). 2-ри) Децата с наднормено тегло и затлъстяване (индекс на телесна маса ≥85-и персентил) са били потърсени по телефона, за да участват в следващите фази на проучването (оценка на приема на храна, клиничен преглед и биохимични тестове) (n = 246). След контакта едно дете беше елиминирано поради критериите за изключване (хипотиреоидизъм), 62 деца не се съгласиха да участват в следващата фаза и шест деца напуснаха училищата (n = 177). 3-та) На тази фаза децата преминаха през биохимични тестове и отговориха на второто 24-часово изземване (n = 177). Бяха изключени общо 22 деца, тъй като не са взели кръвни проби (n = 155). 4-та) Накрая децата отговориха на третото 24-часово извикване (n = 155). Седем деца бяха изключени, тъй като не завършиха трите 24-часови изтегляния (n = 147). Сто четиридесет и седем деца с наднормено тегло, на възраст от 6 до 10 години, участваха във всички фази на изследване.

Това проучване е одобрено от Комитета по етика на изследванията на Медицинския факултет на Ботукату, Държавен университет в Сао Пауло, съгласно официално писмо номер 579/2006 (номер на протокола). Родителите или законните настойници са подписали писмено информирано съгласие.

Антропометрични измервания и оценка на пубертета

Измерванията са извършени от обучени специалисти. Всички антропометрични мерки бяха взети два пъти и средният брой беше отчетен. Теглото на тялото се измерва с помощта на електронна везна (Filizola®) с точност до 0,1 кг, докато учениците са боси и носят леки дрехи. Височината беше измерена с помощта на преносим стадиометър (Seca®) с точност до 0,1 см. Индексът на телесна маса (ИТМ) е изчислен чрез използване на данни за тегло и височина, преобразувани в процентили според възрастта и пола [12], като се използва софтуер EpiInfo (версия 3.3) [13]. Децата бяха класифицирани като наднормено тегло и затлъстяване според ИТМ (наднормено тегло: ИТМ ≥85-и процентил и

Резултати

Сто четиридесет и седем ученици с наднормено тегло и затлъстяване са участвали в проучването, представяйки хомогенно разпределение по пол (52% момичета). Сред всички ученици, които са се съгласили да участват в проучването, 55 са класифицирани като наднормено тегло (ИТМ между 85-ия и 95-ия персентил) и 92 са с наднормено тегло (ИТМ ≥95-и персентил). Повечето деца (80%) показват висок процент на телесни мазнини и средните стойности са сходни и за двата пола. Що се отнася до стадия на пубертета, 98 (67%) деца са класифицирани като предпубертетни (етап 1) и 49 (33%) като пубертетни (етапи 2, 3 и 4). Етапът на пубертета беше описан в две категории, тъй като само две и четири деца бяха класифицирани съответно в етап 3 и етап 4 на Tanner. Нито едно дете не е класифицирано като пост-пубертетно (етап 5).

Не са наблюдавани разлики по възраст, антропометрични и биохимични данни между момичета и момчета. Децата в пубертета обаче са имали по-високи показатели на телесно тегло, височина и затлъстяване (ИТМ, WC и% BF) и ниски нива на HDL-C в сравнение с децата преди пубертета дори след корекция за възрастта (Таблица 1). Приложена е корекция по възраст, тъй като зреенето на пубертета е свързано с възрастта, така че основният фокус е оценен на изолираната връзка между пубертета и нивата на липидите в кръвта.

Повишените нива на общия холестерол и триглицеридите са най-чести в плазмата, последвани от останалите. Честотата на децата, които са показали поне едно от повишените липидни нива, е 28%, като само едно повишено липидно ниво е 17%, при две повишени липидни нива е 10% и само едно дете има повишени липидни нива (TG, общ холестерол и HDL-C). Деца с повишени нива на триглицеридите имат по-високо средно тегло, WC и% BF, но не се наблюдава разлика за общия холестерол, LDL-C и HDL-C (Таблица2).

Диетичният прием е описан в Таблица 3 и е сходен по пол (данните не са показани). Диетичният прием на наситени мазнини, процент на захар, масла и мазнини (порции) и захари/сладки храни (сервиране) е по-висок от препоръките. Приемът на плодове, зеленчуци и зърнени храни е много нисък (Таблица 3). Пълномаслените млечни продукти са по-ниски от препоръките, но по-високи от другите групи храни. Вероятността за адекватност е висока (над 95%) за въглехидратите, протеините, общите мазнини и холестерола, но ниска за полиненаситените мазнини (50%), мононенаситените мазнини (6%) и наситените мазнини (37%). Вероятността за адекватност на фибрите е оценена според възрастта, а вероятността за адекватност да е намалена според нарастването на възрастта (53% за възраст 6 и 5% за възраст 10) (данните не са показани).

Имаше положителна връзка между повишени нива на общия холестерол и млечни продукти с пълномаслено мляко и повишени нива на триглицериди и процент на наситени мазнини от общия енергиен прием (Таблица 4).

Дискусия

Високите нива на общия холестерол и високите триглицериди са двете основни промени в липидите в кръвта и са свързани с наситени с хранителни мазнини. Настоящото проучване изследва само деца с наднормено тегло и затлъстяване и установява, че средното телесно тегло, обиколката на талията и процентът на телесните мазнини са по-високи при деца с повишено ниво на триглицериди. Критериите за включване на деца в това проучване се съгласиха с неотдавнашната препоръка на Американската академия по педиатрия [10] (скрининг на липиден профил на гладно за младежи с ИТМ ≥85-и персентил в класациите за растеж на CDC [17]).

В Бразилия няма национално проучване, което да описва липидния профил на кръвта при младежи. Компилацията от най-новите бразилски регионални проучвания показва, че разпространението на високи нива на липиди и липопротеини варира от 3,1 до 43,8% при деца и юноши [28–31]. Трудно е обаче да се сравнят тези резултати между проучванията поради приетите различни референтни стойности и гранична точка - Бразилско сърдечно общество, Американски академик по педиатрия, Национална образователна програма за холестерол.

Разпространението на висок общ холестерол (10%) и триглицериди (9,7%) в педиатричната популация на Съединените щати е подобно на настоящото проучване, както и на приетата референтна и гранична точка. Тези автори показват, че високото затлъстяване е свързано с високи нива на липидите в кръвта и процентът на телесните мазнини може да обясни до 20% от плазмените нива на липидите, въпреки че авторите обясняват, че няма ясна дефиниция за твърде голям процент телесни мазнини при децата [44] . В настоящото проучване децата с високи нива на триглицериди са имали по-високо телесно тегло, WC и процент на телесни мазнини. Този резултат може да се обясни, защото затлъстяването е силно свързано с по-високите нива на триглицериди при деца и възрастни. Тази връзка е по-слаба между затлъстяването и LDL-холестерола [27]. I'Allemand и сътр. (2008) [32] показват по-висок процент на високи нива на HDL-холестерол и триглицериди при затлъстели, отколкото при деца с еутрофия, но няма разлика за LDL-Col и общия холестерол. Освен оценката на наднормено тегло/затлъстяване чрез ИТМ, процентът на телесните мазнини също е свързан с липидния профил в кръвта.

Пълномаслените млечни продукти са един от основните източници на наситени мазнини, който увеличава висцералната мастна тъкан в по-голяма пропорция от другите видове мазнини, тъй като намалява активирането на PGC-1α (PPARγ-коактиватор), важен регулатор на окислителния метаболизъм. По този начин окисляването на мастните киселини намалява, а натрупването в тъканите и циркулацията се увеличава [40]. Следователно приемът на наситени мазнини би увеличил висцералната мастна тъкан, което допринася за дислипидемия. Нашите резултати обаче показаха, че наситените мазнини са положително свързани с висока концентрация на триглицериди, дори когато се коригират за ИТМ, което показва, че този вид мазнини могат да повлияят на дислипидемия по други механизми, без влиянието на затлъстяването.

Настоящото проучване показа някои ограничения, които са обяснени по-долу. Това е проучване на напречното сечение и не се препоръчва да се установява пряко влияние на диетичния състав върху липидния профил на кръвта. Друго ограничение е липсата на контролна група, състояща се от евтрофични деца, което би могло да бъде възможно да се оцени дали качеството и количеството на приема на диета ще повлияе на телесното тегло/телесното затлъстяване или в липидния профил на кръвта [41, 42]. Неотдавнашната препоръка обаче е да се изследват децата с наднормено тегло, за да се оцени липидният профил на кръвта [10].

Що се отнася до диетата, беше необходимо да се използва хранителна информация от етикетите за индустриализираните храни. Тези етикети в Бразилия не предоставят информация относно мононенаситени или полиненаситени мазнини; следователно приемът им може да е бил подценен, особено за децата, които са консумирали големи количества индустриализирани храни (висок процент на наситени мазнини). Неотдавнашно бразилско проучване [43] показа недостатъчна хранителна информация върху етикетите на закуски (наситени мазнини, фибри и натрий) и бисквитки (наситени мазнини); тези храни се консумират до голяма степен от децата, участвали в това проучване. Друго възможно ограничение, свързано с приема на храна, е недостатъчното докладване, което е по-често при децата с наднормено тегло в сравнение с еутрофните [21].

Заключение

Пълномаслените млечни продукти и наситените мазнини са положително свързани съответно с общия холестерол и TG. Тези резултати показват важността на качеството на приема на храна от детството за намаляване на рисковете от сърдечно-съдови заболявания в зряла възраст.