1 Съвместно звено за изследване на храненето и храните, CNESTEN - Университет Ibn Tofaïl - URAC 39, Регионален определен център за хранене (AFRA/IAEA), Рабат, Мароко

диетичен

Резюме

1. Въведение

Калцият е най-разпространеният минерален елемент в организма, представляващ 1-2% от общото телесно тегло [1]. Като цяло 99% калций се намира в скелета и зъбите, като калциев фосфат, осигуряващ твърдост благодарение на неразтворимите соли, които се образува с фосфорна киселина, останалите 1% калций са свободно заменяеми с извънклетъчната течност [2]. Концентрацията на калций в организма се регулира систематично от паратиреоидни хормони, витамин D и калцитонин [3], а отлагането на калций зависи от много фактори, особено от възрастта, състоянието на натрия и наличието на някои животински протеини [4].

Всъщност отлагането на калций върху костите зависи от скоростта на растеж: от раждането до 30-годишна възраст в скелета се натрупват около 150 mg калций на ден [5], по време на зрялост (30-50 години) абсорбцията на калций е променлива и зависи от приема на калций, а в напреднала възраст (повече от 50 години), калциевият баланс става отрицателен и костите са по-склонни да загубят калций [6]. Следователно има доказателства, че приемът на калций през детството и юношеството е от решаващо значение и адекватният прием на калций през този период от жизнения цикъл е от голям интерес за постигане на положителен калциев баланс, добра костна плътност, необходима за консолидацията на скелета [7] и намаляване рискът от фрактури и остеопороза по-късно [8].

В детството един от най-важните хранителни рискове е лошите хранителни навици, включително пропускане на хранене, ядене на много преработена храна и спазване на модни диети [9], фактори, които насърчават неадекватен прием на калций и съответно проблеми с растежа при деца и юноши [10 ]. Калцият присъства в много храни, но млякото и млечните продукти, като кисело мляко, сирена и мътеница, са най-добрият източник на калций (~ 1150 mg/l), който е по-достъпен и лесно се абсорбира в организма. Калцият присъства и в някои зеленчуци като брашно, боб, яйца и риба. Минералната питейна вода представлява алтернативен източник на калций за някои групи от населението [11].

Препоръките за прием на калций в целия свят варират в зависимост от възрастта, пола и според някои генетични и екологични фактори. Съответно препоръките на IOM, FAO и FNB очертават значението на високия прием на калций за подобряване на минералната плътност на костите. Адекватният прием на калций е около 1000 mg/ден за деца на възраст от 6 до 8 години и около 1300 mg/ден за тези на възраст от 9 до 18 години и за юноши [12].

Мароканската диета, основно средиземноморска, се основава на голяма консумация на зърнени храни, плодове и зеленчуци [13]. Консумацията на млечни продукти обаче все още е ограничена [14]. В Мароко разпространението на остеопорозата е доста по-голямо. През 2013 г. повече от 35% от жените над 50 години и около 60% от жените над 60 години са докладвани за развитие на остеопороза [15]. Освен това през 2010 г. са регистрирани повече от 4300 фрактури на тазобедрената става, което дава честота от 60,6 на 100 000 жени (95% ДИ: 55,1–65,6) [16].

В Мароко Министерството на здравеопазването прие глобална стратегия за предотвратяване на здравословни проблеми, свързани с недостиг на микроелементи [17]. Има обаче ограничена информация относно приема на калций. Поради важността на калция както за деца, така и за възрастни, оценката на хранителния прием на този минерал, особено през детството, е много важна. Затова планирахме да оценим приема на калций при марокански деца и юноши на възраст от 6 до 18 години, живеещи в Рабат и региони, да адаптираме националната стратегия и да предотвратим всички заболявания, свързани с дефицит на калций.

2. Материали и методи

2.1. Предмети и проучване

Това изследване е описателно проучване в напречно сечение. Проведено е върху здрави деца и юноши на възраст от 6 до 18 години, наети от начални и средни училища, разположени в Рабат и неговите региони. Протоколът за изследване е одобрен от Етичния комитет Биомедицински изследвания на Медицинския и фармацевтичен факултет, Рабат, и писмено информирано съгласие е получено от всеки родител на вербувано дете.

За това разследване са назначени общо 131 деца и юноши. За всяко участващо дете и юноша, информация за възрастта, пола, медицинската история, лекарствата и употребата на добавки от калций или витамин D бяха събрани с помощта на специфичен въпросник. Проведени са интервюта с родителите на всички субекти, за да се попълни информацията, предоставена от деца и юноши. След това всички участници бяха подложени на антропометрични измервания и попълниха 24-часови въпросници за изтегляне на храна и честота на храните.

2.2. Антропометрия

Извършени са антропометрични измервания съгласно стандартни процедури [18]. Измерванията са направени сутрин по време на посещение в клиника от обучени оператори. Теглото на участващите субекти, облечени в леки костюми, се измерва с механична скала (150 ± 0,1 kg, Seca 750, Германия). Височината на стойката беше взета боса, използвайки стадиометър (200 ± 0,1 cm, Seca 217, Германия). ИТМ се изчислява като тегло в килограми, разделено на квадратен ръст в метър (Kg/m2).

ИТМ за възраст (z-резултат), тегло за възрастта (z-резултат) и височина за възрастта (z-резултат) след това бяха изчислени с помощта на софтуера WHO Anthro [19]. Съответно, BM-for-age z-score е използван за класифициране на децата в четири категории: наднормено тегло:> + 1SD; затлъстяване:> + 2SD; слабост: (i) В първия участниците отчитат всички храни и напитки, консумирани през предходния ден. (ii) Във втория проход интервюиращият има за цел да събере повече подробности за това как се консумират храната и напитките (точно време, количество ...). (iii) При третото преминаване интервюиращият насърчава участника да запомни добре, като преглежда различните цитирани храни, за да премахне всякакви неясноти [21].

За деца под 12 години родителите и техните деца бяха помолени да събират цялата информация за храни и напитки, консумирани в продължение на 3 дни [22]. Участниците бяха изправени пред предизвикателството да запомнят и изброят всички храни и напитки, които са консумирали предишния ден, използвайки визуални помощни средства за приближаване на размерите на сервиране на различни храни: Фото ръководство (SU.VI.MAX) за оценка на консумираните порции храна и напитки [23]. Книга за храните: инструменти за оценка на консумацията на храна; Aliments et préparations tipiques de la population Marocaine [24].

Консумираните количества се преобразуват в „mg“, като се използва таблицата за количествено определяне на храната, налична в съответната книга, и след това се въвежда в софтуера за информация за храните Nutrilog (SAS, версия: 2.31.), Който се използва за превръщане на всяка храна в хранителни вещества и витамини. Успоредно с това бяха отбелязани всички подробности за всички витаминни и минерални добавки, консумирани през периода на изследването, и средната стойност на 3-дневния прием на калций беше отчетена в mg/ден. Накрая беше изчислена средната стойност на приноса на хранителни източници за общия прием на калций и стойностите са изразени в g/ден, за да се изчислят точните количества и в проценти, за да се направи сравнение с резултатите от въпросника за честотата на храната.

2.4. Въпросник за честотата на храната

Въпросник за честотата на храната също беше администриран за всички участници. Децата бяха помолени да попълнят този въпросник със съучастие на съответните родители и с помощта на обучен следовател. Като цяло, осем елемента от въпросника бяха коригирани, за да представят храни и напитки, които често се консумират от деца и юноши, въз основа на преглед на данните от проучването на приема на храни за мароканското население [25]. Въпросникът за честотата на храните е създаден, за да се оцени честотата на консумация през предходния месец на храни, които се отчитат като добри източници на калций. Използването на валидиран въпросник е незаменим инструмент за оценка на приема на калций в храната въз основа на съдържанието на калций в различни храни и честотата на консумация [26].

2.5. Статистически анализ

Всички анализи са извършени с помощта на статистическия софтуерен пакет IBM SPSS Statistics версия 21.0 и Microsoft Office Excel версия 2007. Използвани са основни описателни статистически данни за описание на всяка променлива. Средствата бяха измерени за всяка променлива, както и за оценка на много взаимоотношения между тегло, височина и ИТМ. Сравненията на променливите между мъжете и жените бяха проведени с помощта на тест хи-квадрат на Пиърсън. ANOVA тест е използван за оценка на процентите за независими проби. Нормалността на разпределението беше тествана чрез теста на Колмогоров – Смирнов.

Резултатите се изразяват като средни стойности ± SD (стандартно отклонение), освен ако не е посочено друго и

стойностите бяха изчислени чрез еднопосочен ANOVA за средни стойности. Резултатите са представени като средно ± стандартно отклонение. ИТМ (индекс на телесна маса) и BAZ (ИТМ z-оценка на индекса на телесна маса за възрастта) бяха определени съгласно [10].

Средният прием на калций, изчислен съгласно 24-часовия протокол за изтегляне, е 521,51 ± 298,06 mg/ден, без значителна разлика между момчета и момичета (

). Съгласно препоръките на IOM децата бяха класифицирани в три възрастови групи: 6 до 8 години, 9 до 13 години и юноши между 14 и 18 години [12]. Средният прием на калций според възрастовата група е представен в таблица 2; и ясно показва висока консумация на калций при лица на възраст от 14 до 18 години (776,86 ± 290,07 mg/ден) в сравнение с деца под 14 години. Разликата в приема на калций е статистически значима между различните възрастови групи (). Разпределение на приема на калций според хранителния статус, оценен чрез ИТМ-z-резултат (BAZ), се отчита и в Таблица 2. Като цяло 70,8% от децата имат нормален хранителен статус и не се наблюдава значителна разлика (

стойности от еднопосочна ANOVA за средства.

Таблица 3 предоставя информация за деца с недостатъчен прием на калций. Като цяло 85,5% от пациентите консумират по-малко от препоръчания адекватен прием. Отчетени са резултати както при момчета, така и при момичета, без разлика в хранителния статус (); от особен интерес, 100% от децата със затлъстяване имат недостатъчен прием на калций.

стойностите се изчисляват чрез тест хи-квадрат на Пиърсън.

Резултатите се отчитат като препоръки на IOM за адекватен прием [12].

Резултатите от общия хранителен и хранителен прием са представени в таблица 4 и фигура 1. За всички констатации статистическият анализ не показва значителна разлика между момчетата и момичетата. Що се отнася до ежедневната консумация на храна, хлябът, зеленчуците и плодовете представляват основните източници на калций и допринасят за дневния прием съответно от 37% и 34%. Млечните продукти и месото и яйцата се консумират умерено и съответно допринасят с едва 14% и 11% от общия дневен прием на калций, докато дневната консумация на риба е много ниска и допринася само с 3% от общия прием на калций.

стойности от еднопосочна ANOVA за средства. Резултатите са представени като средно ± стандартно отклонение.


Анализът на честотата на храните е представен на фигура 2. Изборът на хранителни продукти е ограничен до храни, които са добри източници на хранителен калций и те се изразяват в процент. Резултатите ясно показаха, че хлябът и зърнените храни са основните консумирани продукти, представляващи 38% от общата консумирана храна. Зеленчуците и плодовете представляват 25%, докато месото и яйцата представляват само 11% от всички консумирани продукти. Интересното е, че млечните продукти представляват само 18% от ежедневно консумираните храни, докато консумацията на риба не надвишава 8%.


4. Дискусия

Настоящото проучване беше планирано за оценка на състоянието на калция в извадка от ученици и юноши от мароканското население като част от националните усилия за предотвратяване на здравословни проблеми, свързани с недостига на калций. В действителност и доколкото ни е известно, има ограничени данни за състоянието на калция в мароканското население, особено за младите хора, където дефицитът е предизвикателен и неговото въздействие е по-проблематично.

Калциевият статус обикновено се оценява директно чрез дозиране на кръвни проби или индиректно чрез изтегляне от 24 часа, което не е скъпо и най-често използваният инструмент за оценка на диетата в многобройни проучвания [27]. Този метод има предимство поради възможността да се използва лесно с деца и юноши [28]. В това проучване беше използван протокол за изтегляне от 24 часа (× 3) за оценка на приема на калций в популация от деца и юноши, живеещи в Рабат и съседния регион и показа, че общият среден прием на калций е 521,51 ± 298,06 mg/ден, много по-нисък от препоръчителната стойност, установена от IOM [12]. Нещо повече, 85,5% от пациентите имат дефицит на калций. Тези резултати са в съгласие с тези, получени при анализ на честотата на храните, подчертавайки, че обичайната консумация на продукти, които са добри източници на калций, особено млечните продукти, е ниска.

В Мароко диетата е основно средиземноморска с голяма консумация на зърнени продукти, зеленчуци и плодове [14]. Освен това социалното поведение и годишните доходи са белязани от силни различия между мароканците, влияещи върху консумацията на храна и хранителните навици, което води до ниско потребление на някои храни, включително млечни продукти, месо и риби. От друга страна, Мароко, както и другите развиващи се страни, са изправени пред хранителен преход, белязан от съжителството на хранителни дефицити и наднормено тегло, което води до увеличаване на неинфекциозните заболявания [29].

Тези резултати са в съгласие с предишно проучване, проведено в Маракеш, град в южната част на Мароко, оценяващо приема на калций при лица на възраст под 15 години. Всъщност в това проучване приемът на калций е бил 839 mg/ден, по-малко от препоръчителните стойности [30]. В това проучване анализът на честотата на храните показва, че дневната консумация на млечни продукти е значително по-висока, достигайки почти 30% и е най-консумираната категория храна. Тези резултати подчертават разликата в хранителните навици между двете популации и обясняват малката разлика, получена по отношение на приема на калций.

Ниският прием на калций е значителна грижа за здравето и е свързан с много заболявания, увеличавайки риска от заболеваемост и смъртност [44]. Регулирането на приема на калций се препоръчва широко от различни власти, особено при деца и юноши, което представлява основните периоди на растеж. Всъщност абсорбцията на калций е оптимална в по-млада възраст и намалява с възрастта и обикновено абсорбцията на калций е с 0,2% по-малка след 40 години [45].

Това проучване дава доказателства, че калциевият статус е нисък и националната програма за предотвратяване на здравословни проблеми, свързани с недостиг на микроелементи, трябва да съсредоточи интереса си върху стратегии, насочени към подобряване на приема на калций чрез глобална сенсибилизация, хранително образование и промоция на млечни храни. Основните ограничения на проучването обаче са оценката на приема на калций въз основа само на изземване от 24 часа, с ограничена чувствителност и специфичност и размера на полупробите, получени след стратификация на общия резултат от това проучване. Следователно оценката на състоянието на калций с помощта на проби от урина и/или кръв ще бъде от голям интерес, за да се направи добра оценка на приема на калций и да се направят силни заключения и препоръки.

5. Заключение

Това проучване ясно показа, че калциевият статус е много по-нисък при мароканските деца и юноши и голяма част от тази популация има неадекватен прием на калций, което зависи главно от неадекватна консумация на богати на калций продукти, особено млечни. Особено внимание трябва да се обърне на 9–18-годишните, чиито повишени нужди не се задоволяват от настоящите модели на потребление, особено ежедневните продукти. Следователно са необходими специфични стратегии, включително сенсибилизация на децата и обучение по хранене, за да се увеличи приемът на калций и следователно да се намалят нарушенията на калциевия дефицит, засягащи цялото тяло през детството и в зряла възраст.

Конфликт на интереси

Авторите не декларират конфликт на интереси.

Благодарности

Авторите биха благодарили с благодарност на доброволците, участвали в проучването, техните родители, техните учители, здравни работници, местните власти и всички лица, които са помогнали за успешното изследване на работата.

Препратки