Фамке Й. М. Меленберг

1 отдел по човешко хранене, Университет Вагенинген, Вагенинген, Холандия;

киселини

Жанет дьо Гьоде

1 отдел по човешко хранене, Университет Вагенинген, Вагенинген, Холандия;

Ан Дж. Блуждае

2 Unilever Research and Development, Vlaardingen, Холандия; и

Питър Л. Зок

2 Unilever Research and Development, Vlaardingen, Холандия; и

Даан Кромхаут

1 отдел по човешко хранене, Университет Вагенинген, Вагенинген, Холандия;

3 Катедра по епидемиология, Университетски медицински център Гронинген, Гронинген, Холандия

Йохана М Гелейнсе

1 отдел по човешко хранене, Университет Вагенинген, Вагенинген, Холандия;

Резюме

Заден план: Замяната на наситени мастни киселини (SFA) с ненаситени мастни киселини (UFA), особено полиненаситени мастни киселини (PUFA), е свързана с по-нисък риск от исхемична болест на сърцето (IHD). Все още не е ясно дали този заместител е полезен за пациенти, лекувани с лекарства със сърдечни заболявания.

Обективен: В проспективно проучване на холандски пациенти със сърдечно заболяване (Alpha Omega Cohort), ние изследвахме риска от сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) и смъртност от IHD, когато сумата от SFAs и транс-мастни киселини (TFAs) беше теоретично заменена с обща UFAs, PUFAs, или цис мононенаситени мастни киселини (MUFAs).

Дизайн: Включихме 4146 модерно лекувани пациенти на възраст 60–80 години с анамнеза за миокарден инфаркт (79% от пациентите от мъжки пол) и надеждни диетични данни в началото (2002–2006). Специфичната за причината смъртност се наблюдава до 1 януари 2013 г. HRs за смъртност от ССЗ и смъртност от IHD за теоретично, изокалорично заместване на хранителни мастни киселини (FAs) в квинтили (1–5) и непрекъснато (за 5% от енергията) са получени от Cox регресионни модели, приспособяване към демографските фактори, употребата на лекарства и факторите на начина на живот и диетата.

ВЪВЕДЕНИЕ

Избягването на трансмастни киселини (TFAs) и консумирането на по-малко калории от SFAs чрез тяхното заместване с PUFAs и cis MUFAs се препоръчват за профилактика на исхемична болест на сърцето (IHD) (1–3). Тези препоръки се основават на наблюдателни и експериментални проучвания с клинични крайни точки (4–6) и на подкрепящи доказателства от рандомизирани контролирани проучвания (RCT) на прием на мастни киселини (FA) и липиди в кръвта (6–8). Посочването на заместващото хранително вещество е от съществено значение, тъй като заместването на SFA с въглехидрати, обикновено най-разпространеното хранително вещество в диетата, не е свързано с по-нисък риск от IHD (4, 7, 9).

Въпреки напредъка в медицинското лечение (10), продължителността на живота е значително намалена при пациенти, които са изложени на риск от сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), особено при тези с диабет (11), хронично бъбречно заболяване (12) или нездравословен начин на живот (13) . Анализ в кохортата Prevención con Dieta Mediterránea от 7038 участници с висок риск от ССЗ показва, че PUFAs и MUFAs са обратно свързани с риска от ССЗ, докато SFAs и TFAs са положително свързани с ССЗ риск (14). Дали замяната на сумата на SFAs и TFAs с ненаситени FAs (UFAs) засяга дългосрочната смъртност след IHD събитие върху сърдечно-съдовите лекарства е до голяма степен неизвестно. Настоящото проучване изследва теоретичното заместване на енергията от SFAs плюс TFAs с UFAs във връзка със смъртността от ССЗ и смъртността от IHD при пациенти със сърдечно заболяване от кохортата Alpha Omega (Clinicaltrials.gov;> NCT03192410).

МЕТОДИ

Пациенти и дизайн на проучването

Кохортата Alpha Omega е проспективно проучване на 4837 най-съвременни холандски пациенти, лекувани с лекарства на възраст 60–80 години с клинично диагностициран миокарден инфаркт (MI) 8000 kcal/d за мъже, 6000 kcal/d за жени) . Допълнително изключихме 219 пациенти с екстремни приема на UFA (97,5-ия процентил), за да получим надеждни оценки на риска при непрекъснат анализ на приема на UFA. Общо 4146 пациенти са останали за анализ.

Диетични данни

Данните за диетата са събрани чрез въпросник за честотата на хранене с 203 елемента (FFQ), който е разширена версия на възпроизводим въпросник, валидиран с биомаркери, предназначен за оценка на FA и приема на холестерол (17, 18). Пациентите бяха помолени да докладват обичайния си прием на храна през последния месец, включително вид храна, честота, количество и методи на приготвяне. Например, когато пациентите посочиха, че консумират печени картофи, те също бяха попитани кой тип мазнина от списъка с 16 варианта се използва за печене. За да се гарантира, че имената на марките са докладвани правилно за количественото определяне на конкретни видове мазнини, е включен списък с маркови продукти, често използвани в Холандия. Обучени диетолози провериха върнатите въпросници и получиха допълнителна информация за неясни или липсващи елементи по телефона. Извършено е двойно въвеждане на данни от FFQ данни и са отстранени несъответствията. Данните за потреблението на храна са превърнати в прием на енергия и хранителни вещества чрез използването на базата данни за холандския състав на храните за 2006 г. (NEVO) (19). Общият енергиен прием (в килокалории на ден) се изчислява без енергия от алкохол. Критерии, базирани на холандските диетични насоки, бяха използвани за групиране на специфични храни, консумирани в кохортата Alpha Omega, в 24 взаимно изключващи се групи храни (20).

Диетичният прием на FAs се изразява като процент от общия енергиен прием. Общият прием на UFA включва MUFAs и общ PUFAs. Приемът на MUFA е ограничен до цис MUFAs. Приемът на PUFA включваше n – 6 FA (18: 2n – 6) и n – 3 FA [18: 2n – 3; α-линоленова киселина (ALA), EPA и DHA]. Броят на пациентите, които са използвали добавки с n – 3 FAs на изходно ниво, е пренебрежимо малък, тъй като е критерий за изключване за алфа-омега проучването (16), на който се основава настоящото кохортно проучване. Допълнителният прием на n – 3 FA по време на пробната фаза (ALA, EPA-DHA, и двете, или плацебо) не е свързан с изходните приема на FA поради рандомизация.

Други измервания

Събирането на данни е описано подробно другаде (15, 16). ИТМ се изчислява като тегло, разделено на квадратен ръст (kg/m 2). Лекарството е кодирано съгласно класификационната система за анатомична терапевтична химикал. Кодовете са C02, C03, C07, C08 и C09 за антихипертензивно лекарство; C10AA и C10B за статини; и B01 за антитромботични лекарства. Кръвното налягане се измерва два пъти и се взема средното. Анализирахме кръвта на гладно за липиди и глюкоза, използвайки стандартни лабораторни методи. Наличието на захарен диабет се основава на самоотчитане на диагнозата на лекаря, използване на антидиабетно лекарство или повишени нива на глюкоза (≥7,0 mmol/L при глюкоза на гладно или ≥11,1 mmol/L, ако глюкозата не гладува). Статусът на тютюнопушенето се оценява в 3 категории (никога, бивши или настоящи). Приемът на алкохол, изчислен от FFQ, е категоризиран като 0,> 0–10,> 10–20 или> 20 g/d. Физическата активност, оценена чрез валидиран въпросник (21), беше категоризирана като ниска (без активност или само светлинна активност, определена като ≤3 метаболитни еквивалента), междинна [> 0 до 3 метаболитни еквивалента]] или висока (≥5 d/седмица с умерена или енергична активност). Образователното ниво се определя като ниско (основно или по-ниско средно образование), средно (висше средно или по-ниско висше образование) или високо (висше висше образование).

Установяване и класификация на смъртността

Жизненото състояние и причините за смъртта са наблюдавани чрез компютъризирана връзка с общинските регистри и чрез актуализации на холандския Национален регистър на смъртността [(Статистика Холандия (CBS)]. Един пациент е загубен за проследяване и цензуриран след 2,9 г. Причини за смърт са кодирани съгласно Международната класификация на болестите, 10-та ревизия от СЗО. Смъртността от ССЗ включва IHD (I20 – I25), сърдечен арест (I46), внезапна смърт недефинирана (R96), сърдечна недостатъчност (I50) и инсулт (I60– I69) като първични или вторични причини за смърт. Смъртността от IHD включва I20 – I25, I46 и R96.

Статистически анализ

Основният модел на Кокс (модел 1) включва общ енергиен прием (непрекъснато; килокалории на ден) и прием на протеини, въглехидрати и заместващ FA (процент на енергия; квинтили). Анализите на PUFA също бяха коригирани за MUFAs (процент на енергия; квинтили), а MUFA анализите бяха коригирани за PUFA (процент на енергия; квинтили). Модел 2 включва допълнително възраст (в години), пол, код за лечение на Alpha Omega Trial (4 категории), ИТМ (в kg/m 2), преобладаващ диабет (да или не), антитромботични лекарства (да или не), антихипертензивни лекарства ( да или не), лекарства за понижаване на липидите (да или не), образователно ниво (3 категории), статус на пушене (3 категории), прием на алкохол (4 категории) и физическа активност (3 категории). В модел 3 бяха направени допълнителни корекции за диетичния холестерол (милиграма на ден; квинтили) и диетични фибри (грамове на ден; квинтили). Анализите се повтарят с TFAs, добавени към мултивариативния модел, като се получават HRs само за заместване на SFA.

HRs за смъртност от ССЗ и смъртност от IHD са изчислени в предварително определени подгрупи по възраст ( маса 1 показва базовите характеристики на кохортата като цяло и в крайните и средните квинтили на общия прием на UFA. Пациентите са били средно на 69,0 ± 5,6 години и 79% са мъже. В момента 16 процента пушат, а 20% имат диабет. Повечето от пациентите са използвали антитромботични лекарства (98%), антихипертензивни лекарства (90%) или понижаващи липидите лекарства (86%). Средният прием на FA е 13,0 ± 3,1% от енергията за SFA, 7,6 ± 2,3% от енергията за общите PUFA и 9,9 ± 2,3% от енергията за cis MUFA. Приемът на TFA е нисък (0,75 ± 0,19% от енергията). Приемът на SFA (процент на енергия) е силно корелиран с приема на TFA (r = 0.75, P Таблица 1). Тези с по-висок прием на UFA са малко по-млади и по-често пациенти от мъжки пол и настоящи пушачи. Те консумираха повече алкохол, алкохол, обща енергия, холестерол и мазнини (всички видове); и по-малко протеини, въглехидрати и фибри.

МАСА 1

Базови характеристики на 4146 пациенти със сърдечно заболяване от кохортата Alpha Omega, като цяло и по квинтили енергийно коригиран общ прием на UFA