Резюме

ОБЕКТИВЕН—Да се ​​изследва приемът на хранителни мазнини и месо във връзка с риска от диабет тип 2.

мазнини

ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА—Перспективно проследихме 42 504 мъже, участвали в последващо проучване на здравните специалисти, които са били на възраст 40–75 години и без диагностициран диабет, сърдечно-съдови заболявания и рак през 1986 г. Диетата е оценена чрез валидиран въпросник за честотата на храните и е актуализирана през 1990 г. и 1994. През 12 години проследяване установихме 1321 случая на инцидент с диабет тип 2.

Диетична оценка

За да оценим диетичния прием, използвахме въпросник за полуколичествена честота на храна от 131 елемента през 1986 г. и отново през 1990 и 1994 г., за да актуализираме диетичната информация. За всяка храна беше посочена често използвана единица или размер на порцията и участниците бяха помолени да посочат за всяка храна колко често средно са консумирали определеното количество през последната година. Възможни бяха девет отговора, вариращи от „никога или по-малко от веднъж месечно“ до „шест или повече пъти на ден“. Въпросникът включваше и въпроси за видовете мазнини, които обикновено се използват за готвене и на масата, а имаше и отворен раздел за храни, които не бяха изброени. Изчислихме приема на хранителни вещества, като умножихме честотата на консумация на всяка използвана храна по съдържанието на хранителни вещества в определената част. Стойностите за хранителните количества в храните са получени от базата данни на Harvard University Food Composition, получена от източници на Министерството на земеделието на САЩ (25) и допълнена с информация от производители и публикувана литература.

Валидността и възпроизводимостта на въпросника за честотата на храната е оценена сред 127 участници в тази кохорта (26). Коефициентите на корелация на Пиърсън за прием, измерени чрез два едноседмични записа на диетата и чрез въпросника за честотата на храната, коригиран за вариация от седмица до седмица в записите на диетата, са 0.67 за общите мазнини, 0.75 за наситените мазнини, 0.68 за мононенаситените мазнини (предимно олеинова киселина), 0,37 за полиненаситени мазнини (главно линолова киселина) и 0,76 за холестерол. Тези корелации варират от 0,56 (пилешко, пуешко без кожа) до 0,83 (преработени меса) за консумация на месо (27). Приемът на мастни киселини (като дял от общата мазнина), оценен чрез въпросника, също е сравнен с пропорциите на мазнини в мастната тъкан (28). Корелацията на Spearman е 0,49 за дълговерижната n-3 мастна киселина ейкопентаенова киселина и 0,29 за транс-мазнините. Тъй като корелацията между дела на полиненаситените мазнини в мастната тъкан и оценките на приема от въпросника (Spearman r = 0,50) и от записите за диета (r = 0,47) са сходни, грешката при измерване в записа на диетата вероятно допринася за относително ниската корелация между въпросника и оценката на диетата.

Установяване на диабет тип 2

Оценка на непатентно излагане

Теглото, състоянието на тютюнопушенето и физическата активност са оценени през 1986 г. и на всеки двугодишен последващ въпросник. Участниците предоставиха информация за възрастта, диагнозата хипертония и хиперхолестеролемия и височината през 1986 г. и за фамилната анамнеза за диабет през 1987 г. Счита се, че фамилната анамнеза за диабет тип 2 присъства, ако поне един от роднините от първа степен има диагноза на диабет след 30-годишна възраст. Физическата активност (в MET часове на седмица) се основава на отчетеното време, прекарано в различни дейности, като се претегля всяка дейност според нейното ниво на интензивност (31). Валидността на самоотчетеното тегло (32) и физическата активност (31) в тази кохорта е докладвана по-рано.

Статистически анализ

Анализите, адаптирани към възрастта и енергийния прием, се основават на честотата на диабет тип 2, като се проследяват човеко-месеци. Участниците допринесоха за последващо време от връщането на въпросника от 1986 г. до диагностицирането на диабет тип 2, смъртта или края на периода на изследване. Относителните рискове бяха изчислени чрез разделяне на честотата на диабет тип 2 сред мъжете във всяка категория прием на процента в най-ниската категория. Оценителят на Mantel-Haenzel е използван за коригиране на възрастта (в 5-годишни категории) и общия енергиен прием (33); линейните тенденции бяха тествани с теста на Mantel Extension (34).

Използвахме обединени логистични регресионни анализи с интервали от 2 години, за да оценим многовариантно коригирани RR за всяка категория на прием в сравнение с най-ниската категория. С кратки интервали от време и ниски нива на събития, този подход дава резултати, много подобни на анализа на пропорционалните опасности на Кокс (35). Участниците, които са починали или са били диагностицирани с диабет по време на 2-годишен цикъл, са били цензурирани в края на този 2-годишен период и не са били въведени в нито един следващ 2-годишен цикъл.

Категоричните променливи бяха включени в моделите като двоични индикаторни променливи. Тествахме за линейни тенденции между категориите хранителен прием, като присвояваме на всеки участник средната стойност за категорията и моделираме тази стойност като непрекъсната променлива. В допълнение проведохме анализи с хранителен прием и потенциални объркващи фактори (възраст, ИТМ и физическа активност), моделирани като непрекъснати променливи. Тестовете за статистическо взаимодействие бяха проведени чрез включване на термини за непрекъснати променливи в многомерния модел на логистична регресия. Всички P стойности са двустранни.

РЕЗУЛТАТИ

Таблица 1 показва изходните характеристики на членовете на кохортата според квинтила на приема на мазнини. Мъжете с по-висок прием на наситени мазнини са имали по-висок ИТМ, по-ниско ниво на физическа активност и са по-склонни да пушат цигари и по-рядко имат хиперхолестеролемия. Свързаното напречно сечение с хиперхолестеролемия вероятно отразява промените в диетата след поставяне на диагнозата. Освен това, по-високият прием на наситени мазнини е свързан с по-нисък прием на алкохол, зърнени фибри и магнезий. Подобни асоциации се наблюдават при прием на олеинова киселина (преобладаващата мононенаситена мазнина в диетата), транс-мазнини и обща мазнина. Характеристиките се различават по-малко според приема на линолова киселина (преобладаващата полиненаситена мазнина в храната) и α-линоленова киселина. Високият прием на дълговерижни n-3 мастни киселини е свързан с по-здравословен начин на живот.

Проведохме също анализи със стратификация за възраст, ИТМ и физическа активност. По-големият прием на линолова киселина е значително свързан с по-нисък риск от диабет при мъже на възраст под 65 години (RR 0,74, 95% CI 0,60–0,92 за най-висок спрямо най-нисък квинтил, P за тенденция = 0,01) и сред мъже без тегло (0,53, 0,33 –0,85, P за тенденция = 0,006) (Таблица 3). Моделиран като непрекъсната променлива, RR, свързан с 5% по-висок енергиен прием на линолова киселина, е 0,80 (95% CI 0,62–1,03) сред мъжете 2, но не и при по-възрастните и затлъстели участници. Честата консумация на преработено месо е свързана с повишен риск от диабет тип 2.

Проспективният дизайн и високият процент на проследяване в това проучване свежда до минимум възможността за припомняне на пристрастия или пристрастия, причинени от загуба на последващи действия. Освен това, обширната информация за потенциалните объркващи фактори и големият обем на изследването ни позволиха да разгледаме объркващо и модифициране на ефекта в детайли. Самоотчитането на диабета се потвърждава от допълнителен въпросник и валидирането с медицински досиета показва, че докладването на диабета е точно в тази популация с медицински познания. По-ниска диагноза на диабета е вероятно, тъй като скринингът за кръвна глюкоза не е осъществим, предвид размера на кохортата. Въпреки това, в сравнение с общото население, степента на недостатъчно диагностициране вероятно е била по-малка в тази кохорта от здравни специалисти с готов достъп до медицинска помощ. Освен това, неразбирането на случаите, ако не е свързано с експозиция, не се очаква да повлияе на оценките на RR (33). Също така разгледахме възможността хранителните фактори да са свързани с вероятността да бъдат изследвани за диабет. Когато обаче ограничихме анализите до симптоматични случаи или до асимптоматични случаи, констатациите бяха по същество едни и същи, аргументирайки се срещу наличие на пристрастия от наблюдението.

Анализите в подгрупи увеличават вероятността от случайни находки. Нашето откритие за обратна връзка между приема на линолова киселина и риска от диабет тип 2 сред по-млади и по-слаби мъже се съгласува с констатациите в две кохорти жени (21, 22). Освен това Vessby et al. (41) съобщават, че мъжете, които са развили диабет тип 2 по време на 10-годишен период, са имали по-нисък дял на линолова киселина в серумните естери на холестерола на изходно ниво. Някои (8,13), но не всички (14–16) проучвания на напречното сечение с диета, оценена чрез въпросник, предполагат, че приемът на полиненаситени мазнини е обратно свързан с хипергликемия или хиперинсулинемия. Нашите открития предполагат, че разликите в телесната мастна тъкан или възрастта между изследваните популации може да са допринесли за разликите в констатациите за полиненаситени мазнини. Големият спад в инсулиновата чувствителност, свързан с напреднала възраст и затлъстяване (17,18), може да е скрил по-скромния ефект от приема на линолова киселина върху инсулиновата чувствителност.

Положителна връзка между приема на транс-мазнини и риска от диабет тип 2 се наблюдава в изследването на Nurses ’Health (21), но не и в проучването за здравето на жените в Айова или в настоящото проучване (22). Възможно е разликите в количеството консумирани транс-мазнини в тези проучвания да обяснят тази разлика в резултатите (напр. Средният прием на изходно ниво е бил 1,2% от енергията в настоящото проучване спрямо 2,2% при медицинските сестри). Неблагоприятни ефекти на транс-мазнините върху постпрандиалната хиперинсулинемия са наблюдавани при високи нива на прием (42).

В заключение, приемът на общ и наситени мазнини е свързан с по-висок риск от диабет тип 2, но тези асоциации не са независими от ИТМ. Въпреки това, тъй като диабет тип 2 е хетерогенно заболяване, не можем да изключим възможността връзката с хранителните мазнини да е различна за конкретни подтипове на болестта, която не сме идентифицирали. Нашите открития допринасят за доказателствата, че по-високият прием на линолова киселина може да намали риска от диабет тип 2, особено сред по-слабите и по-младите мъже. Честата консумация на преработени меса може да увеличи риска от диабет тип 2.