Свързани данни

Резюме

Функционалните разстройства на червата (FBD) засягат около 20% от населението по света и са свързани с намалено качество на живот и високи разходи за здравеопазване. Често се прилагат диетични терапии за облекчаване на симптомите при тези индивиди, но има опасения относно тяхната сложност, ограничителност, хранителна адекватност и ефективност. По този начин, за да се преодолеят тези ограничения, е разработен и тестван нов подход, 5Ad Диетичен протокол за неговата ефикасност при намаляване на тежестта на редица стомашно-чревни симптоми при 22 пациенти с FBD. Протоколът беше оценен при многократно измерване на MANOVA дизайн (базова седмица и интервенционна седмица). Мерките за консистенция и честота на изпражненията са подтипирани въз основа на базовия статус на субекта. При всички мерки за коремни симптоми се наблюдават значителни подобрения (p Ключови думи: функционални нарушения на червата, синдром на раздразнените черва, диетични терапии, коремна болка, подуване на корема, запек, диария, IBS, 5Ad диетичен протокол, FODMAP

функционални

1. Въведение

Хранителните и диетичните фактори играят основна роля в патогенезата на симптомите при ФБД и се предлага да взаимодействат с нашия чревен и дебелочеревен епител чрез следното: имунно-медиирани реакции, стимулиране на чревната нервна система (ЕНС) чрез химични стимули, раздуване на лумина чрез механични сили и неизвестни механизми [17]. Ясното участие на хранителните фактори в генерирането на симптоми при някои индивиди е демонстрирано от периоди на гладуване, за които е доказано, че намаляват симптомите на коремна болка и дискомфорт, подуване на корема и диария при тези с IBS [18].

Няма лечение за FBD, поради което терапиите са насочени към намаляване на симптомите, а преобладаващите терапии включват медикаментозно лечение, хранене и психотерапия [6]. Понастоящем често се прилагат диетични терапии вместо лекарства поради високата връзка между появата на симптомите и поглъщането на определени храни [19,20]. Няколко диетични подхода са използвани за справяне с FBD, като диета с ниско съдържание на химикали/елиминиране, диета с ниско съдържание на амини/хистамин, диета с ниско съдържание на капсаицин, диета без глутен и наскоро ниско ферментируеми олиго-, ди-, моно-захариди и полиоли (FODMAP) диета [20,21]. Липсват обаче висококачествени доказателства около тяхната ефикасност и съществуващите диетични подходи породиха опасения относно тяхната сложност, ограничителност, хранителна адекватност и ефективност, което представлява очевидна необходимост от нов диетичен подход за управление на ФБР.

Следователно, нов подход, 5Ad Диетичен протокол, е проектиран да запълни празнина в съществуващите изследвания и да преодолее ограниченията, свързани със съществуващите диетични подходи по отношение на сложността, ограничителността, хранителната адекватност и ефективността (каре 1). По време на проектирането както на диетата 5Ad, така и на нейните насоки след интервенцията (пълният диетичен протокол 5Ad, допълнителен материал S1), бяха положени максимални грижи за осигуряване на хранителната адекватност на протокола. Хранителната адекватност беше оценена с помощта на Nutritics v5.094, като се използва COFIDS 2015 като база данни, а средният седмичен прием на хранителни вещества беше оценен спрямо DRVs/RNIs, както е определено от насоките на SACN/COMA, Великобритания, 2017 (Допълнителен материал S2).

Клетка 1

Цели на диетичния протокол 5Ad.

  • Vide Осигурете диетичен подход, който е по-малко рестриктивен, некомплексен, хранително адекватен и подходящ за дългосрочно спазване.
  • Създайте универсален диетичен подход за функционални разстройства на червата (FBD), ефективен при намаляване не само на коремни симптоми, но и на широк кръг от оплаквания, свързани с всички форми и тежести на FBD, включително симптоми, свързани с диария и запек.
  • √ Премахнете необходимостта да правите разлика между всяка FBD, когато обмисляте диетично управление за облекчаване на симптомите.

Въз основа на естеството на диетата (каре 2) беше изложено хипотезата, че Диетичният протокол 5Ad ще бъде ефективен за намаляване на коремните симптоми при всички ФБД и също така ще подобри консистенцията и честотата на изпражненията както при тези с диария, така и при тези със запек.

Каре 2

Концепции на 5Ad Диетичния протокол *. * Примери за хранене са дадени в допълнителен материал S3.

  • Възприемете подход „отдолу нагоре“, за да изключите само храни с голямо количество известни нарушаващи хранителни компоненти (например олигозахариди, устойчиви протеини, хранителни добавки и силно преработени/рафинирани храни).
  • √ Използване на пет прости групи храни, от които трябва да се консумира поне един продукт на ден, за да се осигури балансирана и допълваща диета.
  • Препоръчвайте консумацията на около 1 кг плодове/зеленчуци на ден, за да осигурите адекватен прием на диетични фибри.
  • √ Включете само плодове с еквимоларна концентрация на фруктоза и глюкоза.
  • Включете млечни продукти с ниско съдържание на лактоза, за да осигурите достатъчен прием на калций.
  • Фокусирайте се върху храни, които могат да се консумират, а не върху списък с храни, които да избягвате.
  • √ Използвайте изцяло натурални пълноценни храни, за да избегнете необходимостта от закупуване на нездравословни и скъпи алтернативи на безглутенови или ниско ферментиращи олиго-, ди-, моно-захариди и полиоли (FODMAP).
  • √ Осигурете универсален подход за всички форми и тежести на функционалните симптоми на червата, а не само тези, които отговарят на диагностичните критерии на синдрома на раздразненото черво (IBS), за да премахнете трудностите, свързани с разграничаването на всяко функционално разстройство на червата (FBD).
  • Осигурете лесен за администриране, лесен за следване и дългосрочен подход.

2. Население и дизайн на проучването

Участниците, отговарящи на критериите за допустимост, показани в каре 3, бяха включени в настоящото проучване и бяха наети чрез онлайн форуми, социални медии, имейли, флаери и табла за обяви в местни кабинети, магазини и спортни и читалищни центрове. Протоколът за изследване е одобрен от Комитета по етика на Университета в Съфолк, Великобритания. Дизайнът на изследването и процедурите на изследването са извършени в съответствие с принципите на Декларацията от Хелзинки. Участниците получиха писмена информация за изследването, попълниха скринингов въпросник и дадоха информирано съгласие.

Каре 3

Критерии за допустимост на участниците.

  • √ 18 години или повече.
  • √ Не е бременна (ако е приложимо).
  • Изпитвате коремна болка и поне 2 от следните симптоми: хроничен запек, диария или редуване и на двете, подуване на корема, метеоризъм/прекомерни газове, спешност на червата, напрежение или непълна дефекация.
  • Symptoms Тези симптоми трябва да присъстват ≥3 пъти седмично, като проявата на симптомите се проявява ≥1 година преди участие.
  • √ Няма известна основна патология (напр. Болест на Crohn, улцерозен колит, цьолиакия), докладван самостоятелно.
  • Няма стомашно-чревни операции през последната година.
  • √ Не-вегани (включително вегетарианци и пескатарианци, ако консумират яйца и/или млечни продукти).
  • √ Включени са тези, които приемат предписани лекарства, които могат да повлияят функцията на червата, ако приемът се поддържа през изходното ниво и интервенционния период.

Повторен дизайн на мерките е използван за сравняване на изходните функционални симптоми на червата, преживявани в продължение на 7 дни, докато участниците са спазвали обичайната си диета, със симптоми, изпитани по време на 7-дневен интервенционен период на спазване на 5Ad диетичния протокол. Лицата, отговарящи на условията за проучване, бяха помолени да попълнят въпросник за оценка на изходното ниво през 7-те дни, докато спазват обичайната си диета. След приключване на базовия период, на участниците беше дадено копие от диетичния протокол 5Ad, включващ подробни инструкции за следване на подхода, и въпросник за оценка на интервенцията, който трябва да бъде попълнен по същия начин като въпросника за базова линия, докато следват протокола за 7-те дни ( Фигура 1 ). Имейлът беше основният метод за доставяне на формулярите и връщане на попълнените формуляри, използвани бяха и телефонни разговори в отговор на въпроси на някои клиенти, а за участниците, живеещи наблизо, се проведоха срещи лице в лице. Двама участници използваха пощенска поща за връщане на попълнените им формуляри.

Схематичен чертеж на дизайна на проучването за диетичен протокол 5Ad.

Субектите са регистрирали ежедневни движения на червата в предоставените въпросници през изходния период и периодите на интервенция, които включват честотата на изпражненията и вида на изпражненията (според скалата на Бристол). Редица коремни симптоми (т.е. коремна болка, подуване на корема, метеоризъм, спешност, напрежение и непълна дефекация) се записват ежедневно с помощта на 4-точкова скала на Likert, кодирана от 0–10 за превръщане в непрекъснати променливи. Резултатните мерки включват кумулативните седмични резултати от набор от коремни симптоми, оценка на скалата на Бристол (BSSS) и седмична честота на дефекация. Предикторите на отговора включват ефекта на възрастта, пола, индекса на телесна маса (ИТМ), нивото на физическа активност (PAL) и IBS диагнозата.

Консортна диаграма на броя на участниците, участващи в различните фази на интервенционното проучване на 5Ad Диетичен протокол.

маса 1

Базови характеристики на участниците, включени в интервенционното проучване 5Ad Dietary Protocol.

Базови характеристики
Възрастова група (средно ± SE)20–75 (49,29 ± 3,35)
Пол n, (%)
Женски16 (73%)
Мъже6 (27%)
ИТМ категория n, (%)
10 на седмица)12 (54%)

ИТМ - индекс на телесна маса, PAL - ниво на физическа активност, IBS - синдром на раздразненото черво, SE - стандартна грешка

3.2. Резултатни мерки

Средният (± SE, n = 22) седмичен кумулативен резултат за коремни симптоми след 7-дневен изходен период (обичайната диета на участниците) и 7-дневен интервенционен период (спазване на 5Ad Диетичния протокол). SE представлява стандартна грешка; всички променливи показаха значителна разлика от изходното ниво до интервенцията (p 10). Доказано е обаче, че честотата на дефекациите всъщност не е свързана с времето за преминаване на червата или дневното тегло на фекалиите [33], които са едновременно мерки за здравето на червата и храносмилането [34]. Класификацията на IBS подтип, обаче, се основава до голяма степен на преобладаваща форма/консистенция на изпражненията [5], която, въз основа на валидираната скала на изпражненията от Бристол, се препоръчва да бъде добре корелирана с времето за преминаване и фекалната продукция [33,35].

Настоящото проучване също така оценява мерките за спешност на червата, напрежение и непълна дефекация, които всички са значително подобрени спрямо изходното ниво. Тези симптоми обаче може да не отразяват формата/консистенцията на изпражненията или следователно времето за преминаване. Срещаща се при около 72% от тези със самоотчетена диария, спешността на червата е описана като най-притеснителния симптом при тези с IBS-D [36]. Спешността обикновено се причинява от наличието на воднисти изпражнения в резултат на бърз транзит, който е трудно да се задържи [12,36,37], но може да се появи и чувство за спешност с чести дефекации, но с твърди изпражнения, известни като псевдодиарея [12]. Освен това напрежението и непълната дефекация обикновено са свързани със запек, но напрежението, което може да е налице поради чувство на непълно дефекация, може да се появи и при меки/воднисти изпражнения [12].

Горните фактори допълнително подкрепят концепцията, че мярката за форма/консистенция на изпражненията е по-надежден индикатор за времето за преминаване и следователно за функцията на червата и здравето, отколкото честотата на изпражненията. По отношение на консистенцията на изпражненията, както в гореспоменатото проучване на Staudacher et al. [28], няма значителна разлика във вида на изпражненията при тези с диария след спазване на интервенционната диета от обичайната диета. Наблюдава се обаче подобряване на типа изпражнения към нормално/идеално, като Staudacher и колегите [28] също са свидетели на по-голям процент нормален/идеален тип изпражнения в диетичната група с нисък FODMAP. За тези с запек, спазващи протокола 5Ad, се наблюдава значителна положителна промяна при типа изпражнения спрямо изходното ниво. Констатациите показват, че протоколът 5Ad е ефективен при нормализиране на формата/консистенцията на изпражненията както при запек, така и при диария. Изключването на тези с запек в проучването на Staudacher и колеги [28] обаче не позволява сравнения в това отношение. Независимо кой тип изпражнения се отразява от спешност, напрежение и непълна дефекация, значителните подобрения в тези симптоми в настоящото проучване демонстрират всестранната ефективност на протокола 5Ad.

Както беше подробно описано по-рано, протоколът 5Ad е оценен за хранителна адекватност и е проектиран да бъде подходящ за следване в дългосрочен план. Ограничаването на лактозата по време на диетата с нисък FODMAP е свързано с намален прием на калций поради избягване на млечни продукти, увеличавайки риска от дефицит на витамин D [25]. До 82% от тези с IBS-D със самостоятелно докладвана непоносимост към лактоза са показали, че понасят 10 g лактоза (еквивалентно на една чаша мляко), което показва, че някои индивиди избягват ненужно млечните продукти. Протоколът 5Ad включва малки количества мляко (ако се изисква в чая), обикновено натурално кисело мляко и зряло сирене, за да се осигури достатъчен прием на калций, като същевременно се поддържа нисък прием на лактоза [26].

Освен това, поради ограничаването на пшеницата, ръжта и ечемика по време на диетата с ниско съдържание на FODMAP и без глутен, и бобовите растения, както и някои плодове и зеленчуци по време на диетата с ниско съдържание на FODMAP [21,26], и двата подхода са свързани с намалени диетични фибри прием [23,24]. Диетичните фибри ускоряват чревния транзит и насърчават разхлабването чрез принос към фекалното тегло [29]. Въпреки че е противоречива тема, липсата на диетични фибри отдавна е свързана с повишен риск от запек, поради което нарастващият хранителен прием традиционно се препоръчва на тези с IBS и хроничен запек [38]. Премахването на всички зърнени и бобови култури по време на протокола 5Ad може да породи подобни опасения, но е доказано, че фибрите от плодове и зеленчуци произвеждат подобни ефекти като влакната от зърнените култури, насърчавайки редовността чрез значително повишено тегло на фекалиите и намалено време за транзитно преминаване на червата [34] . По този начин участниците бяха насърчавани да консумират 1 кг плодове/зеленчуци на ден, за да осигурят прием на адекватни диетични фибри по време на настоящото проучване. Това само по себе си може да е допринесло за подобрения при запек, като се има предвид, че много хора не успяват да изпълнят препоръчителния прием на диетични фибри от 30 g на ден [39].

Поради техните пребиотични ефекти, опасенията около ограничаването на олигозахаридите са по-вероятно свързани с последващия ефект върху микробиома и производството на SCFA [40], въпреки че този ефект не винаги е бил наблюдаван [24], а някои проучвания показват увеличаване на полезните бактерии, като Actinobacteria [41]. Промените в микробиома също могат да се появят по време на протокола 5Ad поради изключването на олигозахариди, но с високия прием на плодове, зеленчуци и ядки, но тези промени вероятно ще бъдат положителни по отношение на чревния микробен състав и метаболитите, които трябва да бъде обосновано в по-нататъшни проучвания. Също така си струва да се има предвид, че много хора с IBS показват дисбиотичен микробиом, преди да се включат в диетична интервенция [42,43] и, както беше обсъдено по-рано, западната диета е силно свързана с причиняване на дисбиоза, в допълнение към нейните допълнителни вредни ефекти [44] . Всъщност се предполага, че промените в чревната микробиота, съобщени по време на спазването на безглутенова диета, може да се дължат на консумацията на нездравословни безглутенови продукти, а не на премахването на зърнени храни, съдържащи глутен [20].

5. Заключения