Резюме

Предистория и цели Консумацията на сода с диети е често срещана в Съединените щати и е свързана с нарушен метаболизъм на глюкозата, диабет и метаболитен синдром.

риск

Дизайн, настройка, участници и измервания Проспективно анализирахме консумацията на газирана сода, оценена чрез въпросник за честотата на храната в началото (1987–1989) и последващ преглед (1993–1995), и инцидент с ESRD до 31 декември 2012 г. в проучването на риска от атеросклероза в общностите (n = 15 368 ).

Резултати Базовата средна възраст на участниците е 54 години, 55% са жени и 27% са чернокожи. По-голямата част от участниците (43,5%) консумираха 7 чаши на седмица. По време на средно проследяване от 23 години са наблюдавани 357 случая на ESRD. Спрямо 7 чаши/седмица, съответно, се свързва с 1,08 пъти (95% доверителен интервал [95% CI], 0,75 до 1,55), 1,33 пъти (95% CI, 1,01 до 1,75) и 1,83 пъти (95 % CI, 1,01 до 2,52) по-висок риск от ESRD след коригиране на възраст, пол, състезателен център, ниво на образование, статус на пушене, физическа активност, общ прием на калории, eGFR, категория на индекса на телесна маса, диабет, систоличен BP и серумен пикочен киселина (P стойност за тенденция 3500 kcal; мъже: 4500 kcal) (n = 364); тези, които не са били нито черни, нито бели (n = 47); и тези с изходен eGFR 2 (n = 13), размерът на аналитичната проба е 15 368.

Оценка на диетичния прием на сода

Обичайният хранителен прием се оценява чрез полуколичествен въпросник за честотата на хранене с 66 елемента (FFQ), прилаган от обучени интервюиращи в началото (1987–1989, посещение 1) и последващо посещение (1993–1995, посещение 3) (18). Участниците съобщават колко често са консумирали хранителни продукти средно през последната година. Визуални помагала (очила, мерителни чаши) бяха използвани за илюстриране на размера на порциите, за да се подобри точността. Надеждността на тази FFQ беше демонстрирана по-рано в произволна подгрупа от 419 участници в проучването ARIC, които повториха FFQ при последващо посещение (посещение 2) (19). Кумулативната средна диета, включваща данни от двете оценки на хранителния прием (изходно ниво и посещение 3), беше използвана за изобразяване на приема на напитки (20).

Диетичната сода е описана в FFQ като една чаша от 8 унции нискокалорични безалкохолни напитки като диетична кока-кола, диетична пепси или диета 7-нагоре. За да осигурим по-пълна оценка на приема на напитки, ние също оценихме консумираната подсладена захар, която се състоеше от редовни безалкохолни напитки (кока-кола, пепси, 7-Up или джинджифилов ейл), както и от плодови аромати или негазирани напитки (лимонада), Kool-Aid или Хавайски удар). Честотата на консумация е категоризирана като 7 чаши на седмица.

Установяване на инцидент ESRD

Инцидентът ESRD е дефиниран като иницииране на RRT (трансплантация, диализа) между изходното ниво (1987–1989) и 31 декември 2012 г., както е идентифицирано чрез свързване с регистъра на Системата за бъбречни данни на САЩ (USRDS). Участниците в изследването са цензурирани към датата на смъртта или края на периода на наблюдение за това проучване (31 декември 2012 г.). При валидиращо проучване на тази дефиниция на ESRD в сравнение с лекуваната от лекар лекувана бъбречна недостатъчност въз основа на преглед на медицинската карта в проучването ARIC, чувствителността е 95%, а специфичността е 100% (21).

Като вторичен резултат инцидентът с ХБН е определен като отговарящ на един от следните критерии: (1) eGFR 2 при всяко последващо посещение, придружено от ≥25% спад на eGFR, (2) хоспитализация, свързана с ХБН, като се използва Международна класификация на болестите-9/10 кода, (3) свързана с ХБН смърт чрез използване на Международна класификация на болестите-9/10 кодове, или (4) идентифицирана от USRDS ESRD (22).

Измерване на ковариати

Демографските характеристики (възраст, пол, раса), социално-икономически статус (образование), здравословно поведение (тютюнопушене, физическа активност) и здравна история (диагностика на заболяването, употреба на лекарства) бяха заснети с помощта на структуриран въпросник, администриран от обучени интервюиращи в началото. Модифициран въпросник Baecke беше използван за създаване на индекс на свободното време за спорт и упражнения, включващ честотата, продължителността и интензивността на всеки вид дейност средно през предходната година (23).

Ние определихме количествено качеството на диетата с Алтернативния индекс за здравословно хранене 2010 г., който модифицирахме, за да изключим алкохола предвид липсата му (45%) (24). По-високите резултати представляват по-високо качество на диетата. Диетичният прием на протеини, фосфор, калий, магнезий, калций, натрий и фруктоза се изчислява чрез комбиниране на честотата на консумация, размера на порциите и хранителното съдържание на всеки хранителен продукт в FFQ. Диетичното киселинно натоварване се изчислява с уравнението на Ремер и Манц за потенциално бъбречно киселинно натоварване: 0,49 × протеин + 0,037 × фосфор - 0,021 × калий - 0,026 × магнезий - 0,013 × калций (25–28).

Теглото и ръстът са измерени, докато участниците са били с леки дрехи и без обувки, а индексът на телесна маса (ИТМ) е категоризиран като нормален (2), наднормено тегло (25 до 2) или затлъстяване (≥30 kg/m 2). След почивка в продължение на поне 5 минути бяха направени три измервания на BP с помощта на произволно нулев сфигмоманометър от сертифициран техник и беше използвана средната стойност на второто и третото отчитане. Хипертонията се определя като систоличен АТ ≥140 mmHg, диастоличен АН ≥90 mmHg или настояща употреба на антихипертензивно лекарство през предходните 2 седмици. Количеството на серумната глюкоза е измерено чрез метода на модифицирана хексокиназа/глюкоза-6-фосфат дехидрогеназа. Диабетът се определя като кръвна глюкоза на гладно ≥126 mg/dl, глюкоза в кръвта на гладно ≥200 mg/dl, самоотчет за диагностициран диабет или настояща употреба на лекарства за диабет през предходните 2 седмици. Серумният креатинин е измерен чрез модифицирания кинетичен метод на Jaffe и е стандартизиран по стандарта на Националния институт за стандарти и технологии (29). eGFR се изчислява, като се използва уравнението за епидемиологично сътрудничество от 2009 г. на CKD на базата на креатинин (30). Серумната пикочна киселина беше измерена по метода на уриказа (31).

Статистически анализи

Характеристиките на изходното ниво бяха изследвани според категориите на консумацията на газирана сода, като се използва описателна статистика, а разликите бяха тествани с помощта на непараметричен тест за тенденция в подредените групи (32).

Използвахме регресия на пропорционалните опасности на Cox, за да изчислим коефициентите на риск (HR) и 95% доверителни интервали (95% CI) за връзката между консумацията на сода в диетата и инцидентния риск от ESRD, включващ време до ESRD. Проведохме тест за линейна тенденция, използвайки средната стойност на консумацията на сода в диетата във всяка категория в регресионните модели. В допълнение към категоричния анализ, приемът на сода с диети се моделира непрекъснато и оценките на ефекта се изразяват за една допълнителна консумирана чаша. Проведохме стратифицирани анализи и тествахме за взаимодействие по пол, раса, диабет и категория на ИТМ.

Резултати

В общата популация на проучването изходната средна възраст е била 54 години, 55% са били жени, 27% са били чернокожи, 12% са имали диабет, 35% са имали хипертония, а изходният среден eGFR е бил 102,5 ml/min на 1,73 m 2. По-голямата част от участниците (43,5%) консумират 7 чаши на седмица (Таблица 1). Тези, които консумират най-голямо количество диетична сода (> 7 чаши на седмица), са по-склонни да бъдат жени, бели и затлъстели и да имат диабет. По-високата честота на консумация на сода с диети е свързана с по-нисък прием на подсладени захарни напитки и по-висок хранителен прием на фосфор и диетично киселинно натоварване (P Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Базови характеристики според категориите диетична консумация на сода

За средно проследяване от 23 години имаше 357 случая на ESRD. Спрямо 7 чаши/седмица, съответно, се свързва с 1,08 пъти (95% CI, 0,75 до 1,55), 1,33 пъти (95% CI, 1,01 до 1,75) и 1,83 пъти (95% CI, 1,01 до 2,52 ) по-висок риск от ESRD след корекция на възрастта, пола, състезателния център, образователното ниво, състоянието на тютюнопушене, физическата активност, общия калориен прием, eGFR, категорията на ИТМ, диабет, систоличен BP и серумна пикочна киселина (Модел 2, P стойност за тенденция Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Риск (95% CI) от инцидент на ESRD поради честотата на консумация на сода в диетата

Рискът от ESRD за най-високата спрямо най-ниската категория консумация на сода в диетата е сходен по пол (P стойност за взаимодействие = 0,59) и расова група (P стойност за взаимодействие = 0,41; Фигура 1). Асоциациите са малко по-силни сред тези с диабет и не са значими сред тези без диабет, но няма статистически доказателства за взаимодействие (P стойност за взаимодействие = 0,34). Въпреки че оценките на риска са сходни според категорията на ИТМ (P стойност за взаимодействие = 0,82), връзката между диетичната сода и ESRD е била значима само за тези с наднормено тегло или затлъстяване в началото.

Риск от инцидент ESRD за категория с най-висока спрямо ниска честота на консумация на сода за диета в подгрупи от изследваната популация. Коригирано за възраст, пол, състезателен център, ниво на образование, статус на пушене, физическа активност, общ прием на калории, изходен eGFR (линейни термини на сплайн с един възел при 90 ml/min на 1,73 m 2), категория на индекса на телесна маса, диабет, систоличен BP и серумна пикочна киселина. 95% CI, 95% доверителен интервал; HR, коефициент на риск.

В минимално коригирания модел (Модел 1), най-високата (> 7 чаши/седмица) спрямо най-ниската (Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Риск (95% CI) от инцидент на ESRD от честотата на консумацията на подсладена захар

Дискусия

В тази разнообразна популация от 15 368 черно-бели мъже и жени в общността, по-голямата консумация на сода за диети е свързана със степенуван риск от развитие на ESRD в продължение на средно проследяване от 23 години. Тази връзка доза-отговор е независима от няколко известни рискови фактора за ESRD и други диетични фактори, свързани със содата за диета, и резултатите са последователни в популационните подгрупи.