Цели на обучението

1. Опишете няколко роли на медицинската сестра при осигуряването на хранителна подкрепа на клиент в болница за остри грижи, заведение за дългосрочни грижи и домашна грижа.

2. Определете обосновката за предлагане на хранителни добавки, увеличаване на течности или намаляване на течности.

3. Определете конкретни причини, поради които клиентът може да се нуждае от помощ при хранене. Посочете две медицински интервенции за всеки вид обстоятелства.

4. Разграничете следните видове диети: домашна диета, модифицирана диета и терапевтична диета.

5. Посочете няколко метода за модифициране на диетите по отношение на хранителни вещества, консистенция или енергийна стойност.

6. Диференцирайте между бистра течност и пълнотечна диета. Посочете обосновката и ограниченията за използването на всяка диета.

7. Разграничавайте меката храносмилателна диета и механичната мека диета. Посочете обосновката и ограниченията за използването на тези диети.

8. Разграничете диетата с високо съдържание на фибри и диета с ниско съдържание на фибри. Посочете обосновката и ограниченията за използването на тези диети.

9. Разграничете следните диети: контролиран от мазнини, нисък холестерол и ограничен брой наситени мазнини.

10. Обяснете двете основни употреби на диети с ниско и високо съдържание на протеини.

11. Идентифицирайте компонентите на лека, умерена и тежка диета с ограничен натрий.

12. Демонстрирайте процедурата за поставяне на назогастрална сонда.

13. Разграничаване между TPN и PPN.

ВАЖНА ТЕРМИНОЛОГИЯ

Съкращения

Храненето е жизненоважен компонент на терапията за много разстройства. Например при всяко състояние, включващо заздравяване на телесни тъкани (например след изгаряне или операция), високият прием на протеини е от съществено значение, за да помогне за възстановяването и възстановяването на тези тъкани. Клиент, който кърви, повръща, изпотява се силно поради висока температура или страда от диария, се нуждае от течности и електролити, за да замести загубеното.

Някои нарушения изискват специално диета или по време на остро заболяване, или през целия живот. Хранителната терапия е крайъгълният камък на лечението на захарен диабет. Хората с коронарни или съдови нарушения често трябва да ограничават или модифицират приема на мазнини и натрий. Хората, които са болни, може да се нуждаят от помощ, за да изпълнят своите хранителни нужди.

Тази тема обсъжда някои средства, които може да се използва за подпомагане на клиентите да задоволят основните им нужди от адекватно хранене. Като медицинска сестра можете да извършвате специфични дейности, за да помогнете на клиентите, като например да сервирате атрактивно храна и да предоставяте помощ по време на хранене. Времето за хранене е отлично време за въвеждане или за засилване на диетичното обучение. Като наблюдавате клиенти по това време, можете да помогнете да се идентифицират тези, които са изложени на хранителен риск, и да съобщите резултатите на подходящи членове на екипа (Фиг. 32-1).

Тази тема също обсъжда модифицирани диети и хранителна подкрепа, постигнати чрез алтернативни видове хранене.

диетична

ФИГУРА 32-1 · Медицинската сестра играе критична роля в хранителното здраве на клиента. Важно е да се правят наблюдения, свързани с консумацията на храна и способността на клиента да приготвя и яде храна и да наблюдава и преподава добри хранителни навици. Имайте предвид, че на тази снимка медицинската сестра отваря хранителните продукти.

ПОМОЩ НА КЛИЕНТА СЪОБЩЕНИЕ НА ХРАНИТЕЛНИТЕ НУЖДИ

Храненето е събитие в дългия ден на клиента и трябва бъдете възможно най-приятни. Имайте предвид, че някои хора се връщат към хранителното поведение и хранителните предпочитания от детството по време на боледуване и стрес. Медицинските сестри помагат на клиентите да задоволят хранителни нужди в различни здравни заведения.

Всяко здравно заведение има своя собствена система за хранително обслужване. Тавите обикновено се носят до сестринския пункт на количка в болницата.

ФИГУРА 32-2 • Когато сервирате храна, винаги проверявайте тавата за правилната диета и проверявайте идентификацията на клиента, за да сте сигурни, че храната отива към правилния клиент. Бъдете особено наясно с клиенти, които не могат да имат нищо през устата (NPO); бъдете сигурни, че през това време се задържат храни и напитки.

Всяка тава е обозначена с името на клиента, номер на стаята, номер на леглото и подходяща диета. Тази информация трябва да се провери спрямо публикувания списък с диети, преди да се даде поднос на клиент. Уверете се, че лентата с имена на клиента съвпада с името на тавата за храна, преди да сервирате храната (Фиг. 32-2). На практика: Насоките за сестрински грижи 32-1 дават предложения за подпомагане на по-приятното хранене в болницата.

В разширена грижа, като дом за стари хора или отделение за психично здраве, жителите могат да седят заедно на трапезарни маси, където храната се сервира или от поднос, или от семеен стил. Въпреки че стриктното спазване на диетата може да бъде пожертвано, храненето в семеен стил насърчава по-доброто хранене, важно съображение за група, която често е податлива на лош прием на храна и хранителни проблеми.

НА ПРАКТИКА: РЪКОВОДСТВА ЗА СЕСТРИНСКА ГРИЖА 32-1

ПОМОЩ ПРИ БОЛНИЦИ

Подготовка на клиента за хранене

Дайте на човека шанс да използва банята или леглото преди хранене.

• Помогнете на лицето да измие ръцете и лицето си и може би да изплакне устата или да измие зъбите.

• Помогнете на клиента да заеме възможно най-нормална позиция: седнал на стол; на ръба на леглото или с повдигната глава на леглото.

• Проверете лентата за идентификация на клиента, за да сте сигурни, че съвпада с името в тавата

• Поставете покритата маса на място; изчистете го от ненужни предмети.

• Незабавно донесете тавата, когато клиентът е готов, за да предотврати преумората на клиента.

• Избягвайте неприятни или болезнени лечения непосредствено преди или след хранене.

• Опитайте се да не давате лекарства с неприятен вкус преди или по време на хранене.

• Ако е възможно, дайте предписани лекарства за болка 30 минути преди хранене, което може да осигури известно облекчение и да позволи на човека да се храни по-удобно.

• Премахнете неприятните миризми (легло, комод) и постеля (превръзки, спално бельо).

• Покрийте неприятни неща (рани, кръв, интравенозни торбички).

• Сменете спално бельо и рокля, ако е необходимо.

• Дайте на човека толкова време, колкото е необходимо.

• Предложете помощ, ако е необходимо.

• Насърчете клиента да попълни селективното меню, така че да се сервират предпочитани храни.

• Обяснете специалните диети и техните цели.

• Разгледайте културните аспекти.

• Подредете тавата привлекателно.

• Подредете храни за лесен достъп. Помощ, ако е необходимо.

• Помогнете да подредите кърпа или салфетка, така че клиентът да не се притеснява от разливането.

• Помогнете на клиента да се упражнява през деня.

• В зависимост от типа диета, семейството може да донесе малки количества любими храни.

Сервиране на храна

Обучете се да проверявате всяка тава с диетичния ред

• Ако имате клиент, който трябва да бъде нахранен, сервирайте тави на останалите клиенти, които могат да се хранят първо.

• Поддържайте порциите малки. Гледката на големи количества храна може да отнеме апетита на клиента.

• Сервирайте горещи храни топли и студени храни студени. Покрийте горещите ястия.

• Избягвайте капки храна по краищата на съдовете.

• Напълнете чаши и чаши с около три четвърти, за да избегнете разливането на съдържанието.

• Уверете се, че всички храни в тавата са разрешени за човека на специална диета.

• Наблюдавайте дали липсва салфетка, лъжица или чаша, преди да занесете тавата на клиента.

• Отстранете всички повредени сребърни прибори или натрошени очила.

• Бъдете приятни. Отделете минутка за чат.

ФИГУРА 32-3 · Наблюденията за домашната медицинска сестра включват отбелязване, че клиентът има способността да получава и приготвя храна и поддържа адекватно тегло. Домашните посещения са отлично време да се изслушат притесненията на клиентите относно диетата им и да се осигури образователна подкрепа за техните хранителни нужди.

В настройките за домашна грижа, сестрите понякога са отговорни за всички аспекти на рутинните хранителни грижи, от приготвянето и сервирането на храна до провеждането на хранителни скрининги и консултации (Фиг. 32-3). Предимство на домашната обстановка е, че клиентът не се подчинява на строги графици за хранене и ограничен избор на храна, както в други здравни заведения. Клиентите са склонни да се хранят по-добре в уюта на собствения си дом и медицинските сестри могат да използват времето, прекарано с тях, за да засилят диетичните принципи. Клиентите обаче може да са по-малко съдействащи при спазването на диетичните планове у дома, където са свикнали да отговарят. Домашната медицинска сестра трябва да се консултира с диетолог по отношение на клиент с действителни или потенциални хранителни проблеми.

Сервиране на храна

Храната трябва да се представя по възможно най-атрактивен и апетитен начин. Тъй като вашите нагласи могат да повлияят на въздействието на клиента, въздържайте се от негативни коментари или жестове, свързани с храната. Насърчавайте клиентите да ядат и да се хранят, ако е възможно, за да не се чувстват безпомощни. На практика: Насоките за медицински сестри 32-2 имат няколко насоки за хранене.

В заведението за остри или разширени грижи, отстранете капаците на тавата непосредствено преди поставянето на тавата върху покритата маса, за да се позволи разпространението на миризмите на храна, които се усилват, докато се събират под капака. Силните миризми могат да унищожат апетита на клиента. Не сваляйте капака твърде рано или храната ще се охлади. Ако клиентът не е гладен, извадете предметите от тавата и поставете покритата маса, както бихте направили обикновена маса, със салфетка, прибори и чиния. Това действие симулира домашната среда и прави храненията по-привлекателни. Времето, използвано за сервиране на храна, е подходящо време за разговор с клиента. Отговорете на въпроси за храненето и накарайте човека да се чувства комфортно, преди да излезете от стаята.

НА ПРАКТИКА: РЪКОВОДСТВА ЗА СЕСТРИНСКА ГРИЖА 32-2

ХРАНЕНЕ НА КЛИЕНТИ

• Измийте първо ръцете си.

• Направете човека удобен.

• Подредете салфетка или кърпа, за да избегнете разливи.

• Подредете тавата удобно.

• Седни; отделете време, за да направите храната релаксираща.

• Посетете с човека (внимавайте клиентът да не се задави).

• Използвайте обичайни прибори (вилица, лъжица).

• Хранете малко количество наведнъж.

• Попитайте клиента как обича да яде; някои хора ядат първо една храна; други въртят храни.

• Кажете на човека, ако нещо е много горещо или студено; предупредете човека първо да тества храната.

• Сладка или чаша за пиене може да са полезни за отпиване на супа. Бъдете много внимателни с горещи течности! Клиентите с нарушено преглъщане не трябва да използват сламки.

• Избършете брадичката и лицето, ако е необходимо.

• Оставете човека да държи хляб или да помага по друг начин, доколкото е възможно.

• След като човекът приключи с храненето, запишете приема и го направете удобен.

Забележка.в някои щати или заведения сестрата трябва да носи ръкавици, когато храни клиентите.

Предоставяне на хранителни добавки и закуски

Добавки между хранене и лягане често се дават на клиенти, които имат високи хранителни нужди или лош апетит. Тези добавки могат да бъдат поръчани от лекари или инициирани от диетолози. Допълнителното хранене трябва да се сервира навреме. Ако добавките се дават твърде рано, клиентът все още може да се чувства сит от предишното хранене. Ако се даде твърде късно, храненето може да развали апетита на клиента за следващото хранене. Насърчавайте клиента да консумира хранителни предпочитания и да поиска вкусови предпочитания, ако е подходящо. Изисква се документация за прием или отказ на храна от клиента, както и приемът на храна от клиента.

Насърчаване на приема на течности

Често, лекарят дава заповеди да принуждава течности или да насърчава течности, което означава, че трябва да насърчите клиента да приема колкото се може повече течности. Винаги, когато влизате в стаята на клиента, предлагайте му малко количество течност (фиг. 32-4). Клиентът ще намери течностите за по-поносими, ако са студени, разнообразни и се дават в малки количества. В зависимост от диетата на клиента, можете да предлагате от време на време сладолед, сладолед, замразени плодови сокове, обикновена или диетична сода, тънки зърнени храни, желатин, кафе или други течности.

Насърчете увеличения прием на течности за всеки клиент който е в леглото много или който се затруднява да се движи. Адекватният прием на течности помага да се предотвратят такива усложнения като язви под налягане, бъбречни камъни, инфекции на пикочния мехур, запек и дехидратация. Адекватният прием на течности също помага да се установи рутина на пикочния мехур и червата. Вижте каре 32-1 за съвети за насърчаване на адекватен прием на течности.

ФИГУРА 32-4 · Водата е най-важното хранително вещество. Като част от вашите задължения за кърмене е важно да предлагате вода често, да опреснявате контейнера за вода и да следите приема и изхода.

Ограничаваща течност

В някои случаи лекарят нарежда ограничаване на течностите (напр. ограничете течностите до 1500 mL/d). Тази заповед може да бъде предписана за психиатричен клиент, който има полидипсия (пие прекомерно количество вода) или за лицето с краен стадий на бъбречно заболяване. Управлението на това ограничение може да бъде по-лесно, ако клиентът приема около половината течности през деня и половината вечер. Приемът на други вещества (например кофеин) също може да бъде ограничен. Течностите включват всички храни и напитки, които са в течна форма при стайна температура (напр. Сладолед, желатин).

Ключова концепция Хората, които се насърчават да приемат течности или са на диета за ограничаване на течностите, обикновено се наблюдават за прием и изход (I&O).

Преподаване

Клиентите и техните семейства искат да знаят как те могат да постигнат добро здраве. Въпреки че диетолог обикновено извършва диетични консултации за клиенти, като медицинска сестра можете да засилите преподаването на диета и да идентифицирате нуждите от консултации за по-нататъшно изследване. Обучението на клиенти и семейства е съществена част от предоставянето на медицински грижи. Диетичното консултиране обикновено е най-ефективно, когато предоставяте устни и писмени инструкции. Моделите и снимките на храни могат да бъдат ефективни инструменти за обучение на размера на порциите. При всяка диета съветвайте клиентите да елиминират индивидуалната непоносимост и предупреждавайте лекаря, ако съществува конфликт между предписаната диета и религиозните вярвания или културни практики на клиента. Съобщавайте за всяка нежелана реакция към диетата. Клиентите трябва да могат да повтарят информация за диетата, за да гарантират разбирането си за нея.

Подходящ момент за преподаване е, когато клиент задава въпроси. Следователно медицинската сестра трябва да разбира основната информация за храненето и диетата. Когато не знаете отговор на въпрос, кажете на клиента, че не знаете, говорете с диетолога или лекаря и се върнете с отговор възможно най-скоро. По този начин помагате на клиента да изгради доверие във вашите способности и във възможностите на другите членове на персонала.