Резюме

Ефектът на диетичните фактори върху астмата е спорен. Това проучване изследва консумацията на храна и употребата на мазнини във връзка с хрипове и алергичен ринит при деца.

ринит

Данните от изходния въпросник за индивидуалните и семейните характеристики са записани от родители на 5257 деца на възраст 6–7 години, живеещи в Централна Италия, участващи в международното проучване за астма и алергии в детството. Общо 4 104 деца (78,1%) са били преразгледани след 1 година, като са използвали втори родителски въпросник, за да регистрират появата на респираторни симптоми през последните 12 месеца. Консумацията на храни, богати на антиоксиданти, като витамини С и Е, животински мазнини и храни, съдържащи омега-3 мастни киселини, бяха изследвани с помощта на честотен въпросник. Честотата на използване на мазнини също беше оценена. Бяха разгледани хрипове, задух с хрипове и симптоми на алергичен ринит през последните 12 месеца.

Приемът на варени зеленчуци, домати и плодове са защитни фактори за всяко хриптене през последните 12 месеца и задух с хрипове. Консумацията на цитрусови плодове имаше защитна роля за задух с хрипове. Консумацията на хляб и маргарин е свързана с повишен риск от хрипове, докато хлябът и маслото са свързани с недостиг на въздух при хрипове.

Диетичните антиоксиданти в зеленчуците могат да намалят симптомите на хрипове в детска възраст, докато както маслото, така и маргаринът могат да увеличат появата на такива симптоми.

  • алергичен ринит
  • астма
  • детство
  • диета
  • витамин Ц
  • хрипове

Малко проучвания са изследвали ролята на диетата върху детската астма, а наличните изследвания, само с едно изключение 17, са разглеждали само отделни групи храни 14, 18–21. За да се оцени връзката на няколко диетични фактора с хрипове и алергичен ринит, настоящото проучване изследва данните, събрани в голямо проучване, проведено върху деца, живеещи в две области на Централна Италия.

Методи

Италианското изследване на дихателните разстройства при деца и околната среда (SIDRIA) е проведено в Италия между октомври 1994 г. и март 1995 г. като част от инициативата на Международното проучване за астма и алергии в детството (ISAAC) 1. Проучването е предназначено да да оцени разпространението на астма и други атопични заболявания при деца и да изследва потенциалните рискови фактори за астма. Изследването е проведено сред деца на възраст 6–7 години, посещаващи начално училище, в осем центъра на Северна и Централна Италия. Подробно описание на методите на изследването е съобщено на други места 4, 22. Родителите трябваше да попълнят италианската версия на въпросниците ISAAC у дома. Той включваше въпроси за редица рискови фактори за детска астма и други дихателни и алергични заболявания. Събрани са социално-демографски променливи, като образование на родителите, пренаселеност на домакинствата, пушене по майчина и бащина линия, наличие на влага и/или плесен в спалнята на детето и родителска астма.

Резултати

Степента на отговор на проучването е била 78,1% за общо 4 104 деца. Процентът на отговора е по-висок във Витербо (85,9%), отколкото в Рим (75,7%) и не варира в зависимост от пола, степента на родителска астма или образованието на бащата. Характеристиките на децата, участвали в проучването, са показани в таблица 1 ⇓. Сред 4 104 деца почти 75% са живели в Рим, 37% са били изложени на пушене по майчина линия и 46% са били изложени на пушене по бащина линия. Появата на някакви хрипове, задух с хрипове и симптоми на ринит през последните 12 месеца са съответно 5,8%, 3,8% и 8,5%.

Таблици 2 ⇓ и 3 ⇓ представят седмичната консумация на 18-те различни хранителни стоки и използването на мазнини за готвене, дресинг и сосове. Последната колона посочва броя на предметите, за които е била налична информация. Регистрирани са относително честа консумация на мляко, домати и пресни плодове (по-специално цитрусови плодове) и рядко използване на животински мазнини (хляб и масло, хляб и маргарин и сирене). Рядкото използване на хляб и масло и хляб и маргарин не е изненада предвид традиционната диета в Централна Италия. Зехтинът е основната мазнина, използвана за готвене и дресинг. Когато беше изследвана матрицата на коефициентите на корелация на Спиърман, имаше умерена корелация (максимум 0,50) между храни, отнасящи се до същата група храни (портокал/киви, салата/домати), докато корелацията между диетичните променливи, отнасящи се до различни групи храни, беше ниска, с най-високи стойности за плодове и зеленчуци (0,30). Корелацията между консумацията на хляб и масло и хляб и маргарин също е ниска (0,23).

Таблици 4 ⇓ ⇓ ⇓ ⇓ ⇓ –9 ⇓ отчитат коригираното ИЛИ и 95% ДИ на асоциацията на хриптене, задух с хрипове и алергичен ринит през последните 12 месеца с честотата на приема на различни храни и употребата на мазнини. Стойността p-за тенденция оценява потенциалната линейна връзка с променливите на резултата в категориите консумация на храна.

Наблюдава се защитен ефект на пресни зеленчуци и плодове върху хрипове (през последните 12 месеца) (таблица 4 ⇓). По-специално, намаленото хриптене съответства на по-висок прием на салати (p = 0,047). Ефектът е още по-силен за тези, които консумират летни домати; OR за деца, които ядат домати повече от четири пъти седмично в сравнение с тези, които не го правят, е 0,49 (95% CI: 0,31–0,80, p = 0,003). Защитен ефект се наблюдава и при деца, които често консумират ядки (p = 0,017). ИЛИ под едно и се наблюдават признаци на тенденция при честото приемане на пресни плодове, цитрусови плодове и киви.

Значително по-голямо разпространение на хрипове е отбелязано при децата, които ядат хляб и маргарин поне веднъж седмично в сравнение с децата, които никога не ядат хляб по този начин (ИЛИ = 2,52; 95% CI: 1,25–5,09) (таблица 5). Маслото, използвано като мазнина за готвене, е положително свързано с хрипове (р = 0,031). Освен това тези, които обикновено използват масло върху тестени изделия, са имали повишен риск от хрипове (ИЛИ = 2,85; 95% ДИ: 1,01–7,42).

Потвърждаването на резултатите за „всякакви хрипове“, летни домати и пресни плодове, по-специално цитрусови плодове, имаше благоприятен ефект за предотвратяване на задух с хрипове (таблица 6 ⇓). ИЛИ на децата, които консумират домати, пресни плодове и цитрусови плодове повече от четири пъти седмично в сравнение с тези, които не ядат тези храни, са 0,55 (95% CI: 0,32–0,96), 0,37 (95% CI: 0,16– 0,85) и 0,59 (95% CI: 0,35–1,00), съответно и р = 0,031, 0,022 и 0,016, съответно. Хлябът и маслото, консумирани повече от четири пъти седмично (OR = 3,12; 95% CI: 1,18–8,23), бяха положително свързани с недостиг на въздух с хрипове.

Само три асоциации бяха забележителни при алергичен ринит: консумация на ядки, прием на мляко и масло в сосове (таблици 8 ⇓ и 9 ⇓). Децата с честа консумация на ядки (повече от четири пъти седмично) са имали по-висок риск от ринит (OR = 2,12, 95% CI = 1,21–3,71). Значително по-ниско разпространение на назалните симптоми е отбелязано при деца, които пият мляко повече от три пъти седмично в сравнение с деца, които никога не са пили мляко (p = 0,011). Маслото, използвано за сосове, е положително свързано с честотата на ринит (p = 0,047).

Таблица 10 обобщава основните резултати от връзките между консумацията на плодове и зеленчуци и консумацията на мазнини с двата хриптещи симптома, а също илюстрира констатациите за същите хранителни продукти във връзка с нощната суха и хронична кашлица. Отчитат се ИЛИ на сравненията между най-високите спрямо най-ниските категории потребление, заедно с резултатите от теста за тенденция за категориите на потребление. Защитните ефекти на варени зеленчуци, летни домати, пресни плодове и цитрусови плодове са последователни за четирите изследвани дихателни симптома. Отрицателните ефекти на маслото (с хляб или за готвене) са налице само при хрипове, а не при симптоми на кашлица, докато маргаринът (с хляб) е горе-долу свързан с всичките четири симптома.

Дискусия

Настоящото проучване установи защитен ефект за консумация на зеленчуци и пресни плодове и отрицателен ефект за употребата на масло и маргарин върху симптомите на хрипове при деца. Освен маслото, нито една от тези храни не е свързана с алергичен ринит. Не е открит ефект за риби, съдържащи омега-3 мастни киселини.

Трудно е да се откроят най-важните антиоксидантни хранителни вещества, отговорни за защитата, тъй като количеството витамини С и Е и каротеноиди са силно корелирани. Трябва да се отбележи обаче, че сред изследваните видове зеленчуци и плодове най-силен резултат е защитната роля на летните домати. В проучването за здравето на надлъжните медицински сестри 31 консумацията на доматен сок и доматен сос е обратно свързана с честотата на астма. Нещо повече, проучване по отношение на судански деца свързва консумацията на домати с намаляване на респираторните инфекции 32. Доматите съдържат ликопен, каротеноид със силно антиоксидантно свойство и други потенциално полезни вещества, включително витамин С и Е 33. Голям прием на домати или ликопен е свързан с намален риск от рак 34, по-специално рак на белия дроб, стомаха и простатата. Резултатите от настоящото проучване са ясна индикация, че са необходими повече изследвания относно потенциалните полезни ефекти на храни, съдържащи ликопен.

Докато PUFA са сравнително добре проучени, по-малко внимание е обърнато на ролята на наситените мазнини при възпалението. Предполага се, че наситените мазнини могат да променят нивата на серумния холестерол и съдържанието на клетъчната мембрана на арахидонова киселина, като и двете могат да повлияят на лимфоцитната функция. Въпреки това, как наситените мазнини могат да модифицират възпалението на дихателните пътища, остава неизвестно 13. От епидемиологична гледна точка има две наблюдения за ролята на наситените мазнини при астмата. Резултатите от първото проучване на храненето и здравето в Тайван предполагат, че повишаването на риска от астма при тийнейджърите съответства на повишен прием на наситени мазнини, докато мазнините MUFA са обратно свързани с астмата 13. Проучването на случаите и контрола на възрастни от Bodner et al . 30 установи защитен ефект от ниската консумация на наситени мазнини.

Биологичният механизъм, лежащ в основата на връзката между симптомите на ринит и приема на мляко, е трудно обясним. Въпреки че консумацията на мляко се счита за пълномощник за приема на витамин А и е наблюдавано по-ниско разпространение на хроничен бронхит сред субектите, които пият мляко ежедневно, в сравнение с никога 41, може да има пристрастия. Симптоматичните деца могат да избягват млякото поради непоносимост към храна, тъй като млякото е една от най-алергенните храни 25 и наблюдаваният ефект може да се дължи само на такова селективно избягване. Въпреки това, връзката между алергичния ринит и консумацията на ядки е вероятно вярна, тъй като алергенните свойства на ядките са добре известни 25. Заслужава да се отбележи, че както в проучването, проведено в Тайван, относно ролята на диетата при астма и алергичен ринит 13, с изключение на маслото, използвано върху тестени изделия, нито един от диетичните фактори, които са били свързани с хрипове, не е показал значителна връзка с алергичния ринит. Това откритие предполага, че хранителните компоненти действат чрез възпалителен механизъм, различен от еозинофилното възпаление, за да предизвикат повишена бронхиална реактивност и обратима обструкция на дихателните пътища.

В заключение, настоящото проучване предполага превантивна роля на диета, богата на зеленчуци и плодове и храни с ниско съдържание на мазнини при детски хрипове. Въпреки това, ролята на диетата в развитието на детската астма, съответните времеви периоди (включително по време на бременност) и индукционното време и биологичните механизми, лежащи в основата на асоциациите, трябва да бъдат допълнително проучени, преди да се популяризира специфична диета за първична и вторична профилактика на астмата.