Известието от клиниката Mayo от миналата седмица, описващо проблемите със сърдечните клапи при жени, приемащи популярната комбинация от диетични лекарства от фенфлурамин и фентермин, предизвика различни реакции от лекарите за отслабване в цялата страна.

лекари

Някои вече няма да предлагат режима „fen-phen“. В сила незабавно, лекарите в програмите за управление на теглото на Джени Крейг са инструктирани да не пишат повече рецепти по фен-фен, казва Брайън Лъскомб, говорител на базираната в Ла Джола компания. Доскоро около 500 от 793 центъра на компанията предлагаха опцията fen-phen.

Но други оператори на центрове за отслабване заемат изчаквателна позиция. „Очакваме, докато нашият медицински съвет направи оценка на данните от клиниката Mayo“, казва Джозеф ДиБартоломео, вицепрезидент по научните въпроси на Nutri/System и нейният филиал, Американските клиники за отслабване, които заедно оперират над 500 клиники за отслабване в цялата страна . „Даваме възможност на всеки пациент да влезе, за да види своя лекар и да го обсъди.“

Докладът на клиниката в Майо се нарича „наука за боклуци“ в писмо, изпратено до пациентите миналата седмица от д-р Дон С. Дженсън, президент и медицински директор на Manhattan Medical Weight Control, който оперира 17 центъра в Южна Калифорния и един във Фресно. „В последния доклад на клиниката в Майо има много дупки“, пише той.

Подобно на много лекари за отслабване, Йенсен планира да продължи да предписва режима и да следи отблизо всички потенциални сърдечни странични ефекти. „Ще слушаме сърцето на пациента, както сме правили и преди - казва Дженсън, - но сега ще го правим по-често, поне на всеки осем седмици.“

Обръщането на още по-голямо внимание на потенциалните сърдечни проблеми е планът и за пациентите в Университетския център за затлъстяване на UCLA, казва д-р Мортън Максуел, съдиректор. Той също така се надява да направи произволни ехокардиограми, ултразвукови изследвания на сърцето.

Докладът на клиниката Майо, в който подробно се описват проблемите с клапата при 24 жени, главно от Минесота и Северна Дакота по фен-фен, трябва да бъде публикуван през август в New England Journal of Medicine. Но обичайното ембарго преди публикацията беше отменено, което позволи на изследователите да обсъдят констатациите рано поради последиците за общественото здраве.

Жените нямат известна анамнеза за сърдечни проблеми; петима са претърпели операция за отстраняване на проблемите. След доклада на Mayo, Администрацията по храните и лекарствата издаде съвет за обществено здраве, предупреждавайки „много хиляди“ лекари за откритието. Към 8 юли FDA получи съобщения за 33 случая на аномалии на клапата при жени на фен-фен. Миналата година в САЩ са изписани 18 милиона предписания на месец за фен-фен, според изследователите на Mayo.

В телефонно интервю д-р Джак Крари, интервенционен кардиолог в Медицински център MeritCare във Фарго, Северна Дакота, където са открити 19 от 24-те пациенти, проследява историята на констатациите.

„За първи път видяхме пациент с клапна сърдечна болест през декември 1994 г.“, казва той. До януари 1997 г. се появиха още хора и Крари се обади в клиниката на Майо в Рочестър, Мин., Любопитен дали са намерили подобни пациенти. Д-р Хайди Конъли, кардиолог от Mayo и водещ автор на статията в списанието, имаше.

Докато други лекари казват, че констатациите може да не се получат при други популации или че други фактори могат да бъдат виновни, Крари казва: „Силно подозираме, че тези лекарства причиняват клапна сърдечна болест. Нещо се случва с клапаните. Те се сгъстяват и не се затварят правилно и изтичат. "

Как точно лекарствата могат да причинят проблеми със сърдечната клапа, не е известно, но една спекулация е, че по-високите циркулиращи нива на хормона серотонин, поради употребата на фенфлурамин, могат да действат като дразнещ ефект върху повърхностите на клапата. Някои проблеми със сърдечните клапи могат да бъдат диагностицирани дълго след като пациентите са прекратили режима на фен-фен, казва Крари, и новите им лекари дори не се сещат да попитат за употребата на хапчета за отслабване.

Откритията на клиниката Mayo за проблеми с клапаните не са показани тук, казват няколко местни експерти за отслабване.

От 1993 г. над 1000 души, записани в програмата на UCLA, са приемали фен-фен, казва Максуел, и няма известни съобщения за проблеми с клапаните.

По същия начин в Manhattan Medical, казва Йенсен, който смята, че 50 000 пациенти са били на режим в неговите центрове от 1992 г.

Както фенфлураминът, така и фентерминът са одобрени от FDA за контрол на теглото, но комбинацията не е одобрена. Комбинацията стана популярна, след като проучване в Университета в Рочестър установи, че двете хапчета заедно са ефективни за отслабване при затлъстели. Скоро лекарите започнаха да предписват комбинацията - практика, общоприета и известна като „употреба извън етикета“.

Пациентите на фен-фен трябва да обсъдят констатациите на Mayo със своите лекари, съветват изследователите на Mayo.

Симптомите на проблеми със сърдечната клапа могат да включват задух, умора и подути глезени, казва Крари. Но „някои изобщо нямат симптоми.“

И ако пациентите решат да се откажат от fen-phen?

Прекратете приема на лекарството постепенно, намалявайки за около две седмици, съветва Максуел. "В идеалния случай намалете дозата с половина за една седмица или така, след това с една четвърт за една седмица", казва той.

Съобщава се за депресия след рязко спиране на фен-фен, казва Максуел, но „имахме стотици хора внезапно да спрат и не е имало неблагоприятни последици“.

А какво да кажем за пациентите, които решат да продължат по режима на fen-phen?

Те могат да предприемат редица стъпки, за да минимизират проблемите, казва Максуел. Преминете към най-ниската ефективна доза. При програмата UCLA средната доза е 30 милиграма фенфлурамин и 15 милиграма фентермин дневно. Началните дози са дори по-ниски - 20 милиграма фенфлурамин и 8 милиграма фентермин.

В доклада на Mayo жените приемали 20 до 220 милиграма фенфлурамин и 15 до 60 милиграма фенермин дневно. Помислете за лекарствата, предназначени само за затлъстели, само една част от програма за контрол на теглото, добавя Максуел. Други неразделни компоненти: модификация на поведението, ограничаване на калориите и упражнения.